Tentamen NURR 5/11-08 sid 1(19) Namn:... Födelsenummer:... Bordsnummer:... Tentamen Neural reglering och rörelse 5 november 2008 9.00-15.00. Se till att ange identifieringskod på alla blad! Frågorna besvaras på skrivningen (vid behov på baksidan, inte på kladdpapper). Motivera svar på frågor som inte är av ren faktatyp! En vettig motivering kan ge delpoäng även om svaret inte är helt rätt. Svar som håller sig till det väsentliga premieras. Kolla noga att alla 19 sidorna finns med! Resultaten meddelas som gruppmail med kodnummer + resultat. Kontaktperson: Håkan Aldskogius, tel. 471 4111, 070 167 91 51
Tentamen NURR 5/11-08 sid 2(19) 1. (6p) Beskriv vilka funktionsstörningar som kan förväntas inträffa efter respektive skada nedan: a) avskärning av nerv till huden b) avskärning av bakrot c) tryck på bakrot d) avskärning av fasciculus gracilis på höger sida i ryggmärgssegment T10 (Obs! ange sida för funktionsstörningarna!) e) avskärning av främre-laterala delen av ryggmärgens vita substans på höger sida i ryggmärgssegmentet T10 (Obs! ange sida för funktionsstörningarna!) f) en destruktion av det streckade området i figuren nedan i ryggmärgssegmentet T10 (Obs! ange sida för funktionsstörningarna!)
Tentamen NURR 5/11-08 sid 3(19) 2. (4p) Figuren visar ett snitt genom en del av hjärnan. a) Namnge området som markeras med de båda pilarna. b) Det streckade rektanglarna i figuren visar läget för mediala lemnisken. Mellan vilka delar av hjärnan löper denna och vilken information leder den? c) Namnge strukturen runt siffran 20 i figuren. Ange ett område dit nervcellerna i denna struktur skickar impulser. d) Siffran 16 markerar läget för nucleus spinalis nervi trigemini. Vilken information går till denna kärna? e) Vilken motorisk kranialnervskärna är markerad med 28? f) Vilken parasympatisk kranialnervskärna är markerad med 30?
Tentamen NURR 5/11-08 sid 4(19) 3. (6p) Beskriv relationen mellan hjärnans hinnor och intrakraniella blodkärl. 4. (3p) Ange tre funktioner hos lillhjärnan. 5. (2p) Vilka celler i lillhjärnsbarken skickar information till den med pil markerade kärnan? Vilken signalsubstans frisätts från nämnda celler?
Tentamen NURR 5/11-08 sid 5(19) 6. (6p) Namnge följande strukturer i figuren nedan 6 8 11 12+13 Vilka motoriska funktionsstörningar kan förväntas efter skada inom området markerat med 13 (Obs! glöm inte ange sida)?
Tentamen NURR 5/11-08 sid 6(19) 7. (8p) Rita upp en serotonerg synaps och beskriv: a) Syntesen av serotonin. Var sker syntesen? Vad är prekursorn till serotonin? Vilket är det hastighetsbegränsande steget i serotoninsyntesen? b) Frisläpp av serotonin till synapsklyftan c) Hur serotonin avlägsnas från synapsklyftan d) Serotoninkatabolismen. Var sker nedbrytningen av serotonin och vilket enzym ansvara för serotoninkatabolismen?
Tentamen NURR 5/11-08 sid 7(19) 8. (4p) Nikotin är en drog som har många och ofta varierande fysiologiska effekter som tycks medieras av effekter på både det sympatiska och parasympatiska nervsystemet. Hur kan detta förklaras? 9. (2p) Vilka 2 av följande påståenden är korrekta? (Ringa in de rätta) a) En motorisk enhet består av ett axon och de muskelceller som är kopplade till detta axon. b) Efter en nervskada visar EMG ofta fibrillationer och sharp waves. c) Fibrillationer och sharp waves uppstår i skadad nerv. d) Motorisk ledningshastighet hos människa mätt med ytelektroder är omkring 80 m/s. e) Vid operationsövervakning vid operation av krökt rygg (Thoracolumbal scolios) bör man stimulera n. medianus elektriskt och registera svettningssvaret (galvanic skin response) från handflatan. 10. (2p) En 30 årig kvinna har börjat få besvär av att ögonlocken hänger ned på eftermiddagarna. Vid undersökning noteras att hon får dubbelseende vid blick uppåt höger och att mungiporna inte höjs ordentligt vid leende. Vilka 2 av föjande påståenden avseende denna patient är sannolikt korrekta? Ringa in de rätta. a) Patienten har en mutation av Nav14.23 b) Sensorisk neurografi är normal. c) EEG visar 3/sekund spike-wave aktivitet. d) Singel fiber EMG visar ökat jitter. e) Patienten har sömnparalys.
Tentamen NURR 5/11-08 sid 8(19) 11. (9p) Sven, 46 år, söker för att han i samband med kallt väder ofta hör dåligt på vänster öra, någon gång också på höger. Han är vid besöket symptomfri, så du ber honom återkomma när han har symptom. Ange tre (inte alltför likartade) frågor eller undersökningar som du då tycker skulle vara viktiga att få svar på. De skall motiveras, i första hand utifrån kursens innehåll; ange på vad sätt du väntar dig att bli klokare av svaren. 12. (4p) Redogör, med bild, för en typisk båggångs anatomi.
Tentamen NURR 5/11-08 sid 9(19) 13. (4p) I retina finns något som kallas transducin. Vad är det, och vilken är dess funktionella roll? 14. (5p) a. Vilka artärer försörjer ögat? Namn och ungefärlig lokalisation. b. Vilken del av ögat tar emot majoriteten av blodflödet från dem? 15. (4p) Albert, 81 år är myntsamlare. Han har alltid haft särskilda glasögon till att granska mynten, men tappar numera ständigt bort dem. Han vill därför få progressiva glas som gör det möjligt att se både på långt håll och ned till 20 cm. Du finner att han är hyperop 2D. Ungefär vilka optiska egenskaper bör hans nya glas ha?
Tentamen NURR 5/11-08 sid 10(19) 16. (6p) Fredrik, 4 år, har inkommit akut med kvävningssymptom och häftiga sväljningsrörelser. Omedelbart efter ankomsten blir han plötsligt i stort sett bra. Tydligen har han svalt något alltför stort, men hans föräldrar vet inte på rak arm vilken av hans 134 leksaker som saknas. Avbildning av ventrikelområdet är uppenbart önskvärd för att få reda på prylens storlek och form, men vilken metod kan förväntas vara mest upplysande? Diskutera kort olika avbildningsmetoders för- och nackdelar i detta sammanhang.
Tentamen NURR 5/11-08 sid 11(19) 17. (5p) Vad innebär det att de centrala synbanorna från ögat är retinotopiskt organiserade? Vilka cellulära interaktioner bidrar till att etablera denna typ av organisation i colliculus sup. under synsystemets utvecklingen?
Tentamen NURR 5/11-08 sid 12(19) 18. (2p) De elektrofysiologiska begreppen LTP och LTD anses nu ha bevisade samband med inlärning. a) Beskriv det protein som är måltavla för fosforylering och defosforylering i samband med händelserna. b) Två olika glutamatreceptorer är inblandade i LTP i hippocampus respektive LTD i cerebellum. Vad heter dessa receptorer och vad skiljer dem?
Tentamen NURR 5/11-08 sid 13(19) 19. (4p) Nedanstående skiss ger en schematisk bild av fossa infratemporalis. a. Namnge artärerna 1, 2, och 3: 1 2 3 b. Ange namn och funktion för muskel 5! c. Artär 4 är en gren av artär 3, och förlöper utanför dura mater. Vad heter artär 4 och vad kallas en blödning i denna artär? d. Vid det fortsatta förloppet av artär 3 hamnar den i ett annat hålrum. Vad heter detta hålrum?
Tentamen NURR 5/11-08 sid 14(19) 20. (4p) Ledkapselns byggnad sörjer för att synnovialleden fungerar med avseende på rörelse och stabilitet. a) Hur är ledkapseln uppbyggd och vilken huvudfunktion tillskriver man de olika delarna? b) Vad menas med ett intrakapsulärt ligament? c) Vad är den grundläggande histologiska skillnaden mellan ett ligament och en sena och hur yttrar det sig rent funktionellt? 21. (4p) Muskelarbetet kan antingen vara statiskt eller dynamiskt. a) Vilka två typer av dynamiskt muskelarbete existerar? b) Hur skiljer sig de två typerna av dynamiskt muskelarbete ifrån varandra med avseende på energiåtgång, kraftutveckling, acceleration samt funktionsriktning? c) Vilka strukturer i en muskel står för den aktiva respektive den passiva spänningen i muskeln?
Tentamen NURR 5/11-08 sid 15(19) 22. (4p) Trochanter minor respektive major! a) Vilket ben efterfrågas och åt vilket håll riktar sig respektive struktur? b) Nämn varsin muskel som fäster på trochanter major respektive trochanter minor samt ange de två musklernas huvudsakliga funktion som primära agonister. c) Nämn en antagonist till muskeln som fäster på trochanter minor. 23. (4p) Rita en schematisk figur av fossa poplitea där du anger avgränsningar och läge samt namn på den viktigaste artären och de två viktigaste nerverna. Ange slutligen i figuren läget av articulatio genu i förhållande till fossa poplitea.
Tentamen NURR 5/11-08 sid 16(19) 24. (4p) Till din mottagning kommer en patient med nedsatt kraft i underarmens extensormuskler och som inte klarar av att dorsalflektera i handleden. Du misstänker dropphand. a) Vilken nerv är skadad? b) Från vilken nervstruktur kommer nerven närmast? c) Var bildas nerven topografiskt? d) Du söker nu orsaken till patientens tillstånd och palperar längs nervens förlopp i armen. Var palperar du nerven i: Mellersta delen av överarmen? Fossa cubiti? I handleden? e) Var i armen brukar nerven kunna tillklämmas? 25. (4p) Vilken artär och nerv försörjer a) M. latissimus dorsi b) M. serratus anterior c) Axelleden d) M. flexor digitorum profundus
Tentamen NURR 5/11-08 sid 17(19) 26. (4p) Vilken anatomisk struktur efterfrågas? a) Utgör den inferiora begränsningen på bakre scalenusluckan b) Bildar arcus palmaris profundus c) Ligger omedelbart lateralt om fasciculus medialis plexus brachialis d) Ger ifrån sig a. subscapularis e) Är den mest medialt belägna ledningsbanan i fossa cubiti f) Utgör ledmuskel åt a. ulnaris g) Passerar genom m. coracobrachialis h) Utgör karpaltunnelns tak (ytliga begränsning) 27. (2p) En man blir knivhuggen i lårets framsida, något medialt om medellinjen. Knivhugget är rätvinkligt mot hudytan och vid din exploration av sårhålan ser du att muskeln som täcker canalis adductorius är avskuren. a) Vilken är muskeln? b) I sårhålan iakttar du en pulserande blödning. Vilket kärl misstänker du är blödningskällan? c) Du lyckas stilla blödningen och konstaterar att även en nerv i området är avskuren. Vilken är nerven? d) Postoperativt hämtar sig patienten väl men klagar över ett neurologiskt bortfallssymptom. Vilket?
Tentamen NURR 5/11-08 sid 18(19) 28. (2p) Vilken är den anatomiska struktur som efterfrågas? a) Nerv som är belägen mellan Mm. gluteus medius och minimus. b) Nerv som rundar ligamentum sacrospinale. c) Muskel som ligger i foramen ischiadicum majus. 29. (1p) Diskbråck på olika nivåer i kotpelaren yttrar sig på olika sätt. Vilken nervrot blir klämd av ett diskbråck mellan: a) Kota C4 och C5? b) Kota L4 och L5? 30. (1.5p) Ryggens muskler är topografiskt indelade i tre olika skikt. a) Vilka muskler bildar ryggens intermediära muskelskikt? b) Hur innerveras dessa muskler? c) Hur nutrieras dessa muskler?
Tentamen NURR 5/11-08 sid 19(19) 31. (2p) Ryggmärgen ligger väl skyddad i canalis vertebralis då den är särdeles ömtålig. a) På vilken kotnivå slutar den adulta ryggmärgen? b) Vilket ligament fäster ryggmärgen kaudalt i botten på canalis vertebralis? c) Vilket är a. spinalis anterior försörjningsansvar i ryggmärgen? d) Vad är det för skillnad mellan en spinal segementell artär och en radikulär dito? 32. (2p) När du lyft nackens spleniusmuskler når du de suboccipitala musklerna och en triangel bildas av dessa muskler. a) Vilken muskel begänsar den suboccipitala triangeln inferolateralt? b) Vilken nerv passerar ut omedelbart inferiort om triangeln? c) Vilket försörjningsansvar har denna nerv? 33. (4p) Vid övre luftvägshinder kan det som sista utväg bli nödvändigt att göra en coniotomi. a) Var anatomiskt topografiskt gör du ingreppet? b) Vilka anatomiska strukturer kommer du att i tur och ordning passera innan du når in i luftvägarna? c) Om du har otur kan en del av gl thyroidea ligga i vägen, vilken del?