BoP teamet. (Beroende och svår psykisk störning/sjukdom). i Jönköpings kommun. Basutbildning Rosensalen 13 11 12
Ulf Eek ulf.ek@lj.se 070-3424456 -Vårdenhetschef/ samordnare. -Specialistsjuksköterska. Case manager.
Innehåll. - Historik. - Nationella riktlinjer. - Målgruppen - Prevalens Samsjuklighet. - Samverkan/Organisation. - ACT team / Case Management. - Behandling. - Resultat.
Historik. 1993-1994 1 Projektledare. 1994-1995 Dagmarprojekt. (Fk) 1994-1997 Nationella försöksverksamheten för svårt psykiskt störda/sjuka missbrukare.(sos) 1996 Rutger Engström. (SoS) 1997 BoP- teamet permanentas. 1998 Dubbel trubbel / Integrerad behandl (U.Eek) 2005 10- års utvärdering av BoP. (O.Blix,U.Eek) 2012 5 års utvärdering av BoP. (U.Eek) Olika engagemang i regionala och nationella och internationella aktiviteter (Jkpg:s län, Sthlm, Miltonutredningen, Nationella riktlinjer, Missbruksutredningen, Malmö, Lund, Lillehammer, Oslo, Kristiansand och Paris).
Nationella Riktlinjer. För Samsjuklighet. - Socialtjänst och sjukvården har gemensamt ansvar för målgruppen. - Vid misstanke om psykisk sjd/st. eller missbruk skall individen aktualiseras till motparten. - Integrerad behandling / samordnad. - Evidensbaserad beh. för målgruppen ej känd. (Nationella riktlinjer för missbruks och beroendevård 2007)
Målgruppen (BoP)- Prevalens- - 1/1000 (BoP:s målgrupp). Samsjuklighet. DSM IV - Beroendesjukdom samt någon eller flera av följande psykiatriska diagnoser. - Psykossjukdomar (ej drogpsykoser). - Bipolär sjukdom. - Egentlig depression med melankoli. - Scizotypal personlighetsstörning. - Emotionellt instabil personlighetsstörning. (Prioriteringsutredningen 1994)
Samverkan. Organisationerna måste vilja samverka. Tydlig och klar ledning. Klart uttalade mål. Tillräckliga resurser. Skillnader mellan parterna avseende synsätt, organisation och regelverk skall identifieras. Hindrande skillnader skall undanröjas eller utveckla ett sätt att hantera dom. (B.Danermark 2003)
Organisationstillhörighet. Jönköping sjv.område Psykiatriska kliniken Beroendeenheten Jönköpings kommun Socialtjänsten / IFO Behandlingssektionen Styrgrupp L/K BoP- teamet
BoP- teamet Organisation Länsavtal.( JSO: Jönköping,GGVV =5, Höglandet: Nässjö, Vetlanda, Sävsjö) Lokalt avtal. (Jönköping) Primärvården. samverkansöverenskommelse. Styrgrupp. (Psykiatri: Verksamhetschef, Bitr verksamhetschef. Soc.tj: Ch. Missbrukarvården, ch för behandlingssektionen.. BoP: Vårdenhetsch/samordnare.) BoP- teamet: 5 Case managers, 1 Vårdenhetschef/samordnare ----------------------------------------------------------------------------------------- Sjukvården: Läkare från psykiatrin. Soc.tj: Handläggare MY och FHO
ACT- team. (Assertive community treatment). -Multidiciplinärt team- uppsökande. -Ansvara för planering, beslut, genomförande och uppföljning. -Säkerställa deltagarens övriga kontakter. -Samlat ansvar för deltagarens övriga beh. Insatser, stödinsatser och praktisk hjälp till deltagaren. -Vara ombudsman och bevaka samhälleliga rättigheter.
ACT- team. (Assertive community treatment) CM- ej mer än tio deltagare. CM- aktivt uppsökande, teamet ansvarar för kontakten. CM- anpassar insatserna efter var deltagaren är i förändringsprocessen. CM- arbetar icke konfrontativt. Behandling farmaka/kognitiv/missbruk ges samtidigt. CM- sociala stödinsatser för familj, nätverk och bostad för att få det vardagliga att gå ihop.
Behandling > 3år BoP-teamet är ett ACT- team. Remisstvång. Socialtjänsten, sjukvården, primärvården, F-kassan m.m. Intensiv Case management. CM-deltagare träffas 3-5ggr/v. Samma behandlare för båda problemområdena. Dubbelkompetens hos CM. Samtidig behandling av psykisk ohälsa och missbruk. S.k. Integrerad behandling.
Behandling > 3år. Fokus i behandlingen ÄR missbruket. SATS-skalan (substance abuse treatment scale) utvärderas 2/år. Stegvis positionsbestämning i förändringsprocessen, rapporteras individuellt till deltagaren och i rapportform till uppdragsgivarna. Fördjupningsområden: Barnperspektivet utarbetad policy. Suicidprevention enligt suicidstegen. Anhörigarbete.
Behandlingsfaser. Remissfas. Alliansskapande. Beskrivning av livssituation. Integrerad behandling. Återfallsprevention. Återhämtning.
SATS-skalan (substance abuse treatment scale) et.al Meuser, Drake 1994 1. Tidigt engagemangs-stadie (Bedömning) 2. Engagemangs-stadie. (HSL/SOL- ej allians) 3. Tidigt motivations-stadie. (Regelbunden kontakt- allians) 4. Motivations-stadie. (< under 1 mån.) 5.Tidigt behandlings-stadie. (> 1mån- mål drogfrihet) 6. Behandlings-stadie. (1-6mån drogfri- integrerad beh) 7. Återfallsprevention. ( > 6 mån- tidiga tecken) 8. Återhämtning. ( > 12 mån drogfrihet.)
Resultat. Följsamhet till behandling. Minsta möjliga nödvändiga medicinering. Adekvata boendelösningar. Ökad förändringsbenägenhet till sitt missbruk över tid. Hög sysselsättningsgrad för målgruppen. Minskade akuta kontakter med Psykiatriska akutmottagningen. 3-4 färdigbehandlade /år. Slussas vidare till annan vårdgivare. Anhörigkontakt/utbildning.
Resultat 1994-2004 Antal deltagare 82 st. (20kv 62m). Medelålder 33 år. Bortfall 6 deltagare. Utskrivna 37 deltagare.(11 steg 8) Avlidna 9 deltagare (11%). Medelvårdtid 41,2 mån. O.Blix, U.Eek 2005
Resultat 2007 2011 Enl. SATS skalan., Totalt inskrivna 2007 2011 71 (41). Utskrivna: Steg 1 1 (opl*) Steg 2 5 (3opl,1CMGGVV,1HVB) Motivationsstadie: Steg 3 2 (Rättspsyk, våld- pyro.) Steg 4 1 (Rättspsyk, pyro.) Steg 5 3 (2opl, 1CM Nässjö) Behandlingsstadie Steg 6 1 (CM Sävsjö) Återhämtning: Steg 8 15 (50%) Avlidna: Totalt: 2 (Suicid, olycksfall) 30 deltagare. U.Eek 2012
Resultat 2007 2011. Totalt inskrivna 71 Inskrivna 120101 41 Utskrivna -07 11 30 Steg 8 15 (50%) Institution 4 (RPS, HVB) Avflyttade 3 (CM 3) Avlidna 2 (S, Olycks.) Oplanerade 6 U.Eek 2012
Mottagande enheter. (efter steg 8 i SATS-skalan). KPT 1 KPT (Lovisagatan) 2 Psykosvården. S 2 Psykosvården. C 2 ÖPS 2 PCV 2 FHO (HVB) 2 Kalmar (psykiatrin) 1 0- kontakt. 1 Totalt: 15
Boende 111231 Eget kontrakt 13 2:a handskontrakt 13 Särskilt boende 5 Sattelitboende 3 Institution 4 Inneboende anhöriga 3 Totalt 41 (U.Eek 2012)
Sysselsättning 111231 Anställning 3 Utbildning 2 FHO 7 Daglig verksamhet 5 Arbetsträning (F-ledig) 1 Totalt: 18
Brukarperspektiv. Brukarrevision 2002. Gemensam lokal önskvärd. Större personalstyrka växa lagom. Jourverksamhet. Kompetenshöjning i personalstyrkan. (Studieförbundet vuxenskolan/psykiatriska kliniken Ryhov 2002)
Deltagarenkät 2011 BoP- teamet deltagarenkät v 43-44, 2011. 26 av 39 deltagare har svarat på enkäten vilket ger en svarsfrekvens på 67 %. Av dem som har svarat på enkäten är 31 % män, 27 % kvinnor.
Bemötande Jag får ett bra bemötande från BoP-teamets personal. 27% 0% 8% 65% Stämmer helt Stämmer till stor del Stämmer till viss del Stämmer inte alls Saknar uppfattning
Tillgänglighet/CM. Jag har god tillgång till mina kontaktpersoner 8% 12% 0% 8% 72% Stämmer helt Stämmer till stor del Stämmer till viss del Stämmer inte alls Saknar uppfattning
Tillgänglighet/Dr. Jag har god tillgång till min läkare 8% 8% 4% 4% Stämmer helt 45% 31% Stämmer till stor del Stämmer till viss del Stämmer inte alls Saknar uppfattning Ej uppgett
Integrerad beh./psykiatrin Jag får hjälp med min psykiatriska problematik 23% 4% 8% Stämmer helt 34% Stämmer till stor del Stämmer till viss del Stämmer inte alls 31% Saknar uppfattning
Integrerad beh./ Beroende Jag får hjälp med min beroendeproblematik 15% 4% 12% 4% Stämmer helt Stämmer till stor del 42% Stämmer till viss del Stämmer inte alls Saknar uppfattning 23% Ej uppgett
Stöd i sociala frågor. Jag får hjälp när det uppstår problem av olika slag i min vardag 19% 8% 12% 12% 49% Stämmer helt Stämmer till stor del Stämmer till viss del Stämmer inte alls Saknar uppfattning
Stöd till sysselsättning. Jag har fått stöd och/eller information gällande sysselsättning av BoP 15% 0% 27% 4% Stämmer helt 39% Stämmer till stor del Stämmer till viss del Stämmer inte alls Saknar uppfattning 15% Ej uppgett
Information om psykisk hälsa. Jag har fått begriplig information gällande min psykiatriska problematik 15% 4% 38% Stämmer helt Stämmer till stor del 12% Stämmer till viss del Stämmer inte alls 31% Saknar uppfattning
Övriga synpunkter på BoP från deltagare. För korta öppettider må fr. Bra kontakt med personal. BoP positivt för mig, får den hjälp jag behöver bra verksamhet. Vill inte utveckla mina synpunkter på verksamheten.