Peri-implantit. Hjälp-Hur ska jag behandla? Ann-Marie Roos-Jansåker Övertandläkare, Odont.Dr. Specialist i Parodontologi Kristianstad Sweden

Relevanta dokument
Parodontitbehandling och/eller tandersättning med implantat?

Maria Fransson. Handledare: Daniel Jönsson, Odont. Dr

Tillstånd: Mukosit vid tandimplantat Åtgärd: Förbättrad munhygien

Bilaga. Tabell. Alla artiklar som inkluderas i studien, det vill säga kliniska studier där man sätter in implantat på diabetiker och uppföljer det.

Patienter med tandimplantat. Uppföljningsrutiner och stödbehandling SE-1208 Supportive Therapy Manual.indd 1

Implantatens livslängd beroende av stödbehandlingen

Infektioner vid implantat: mukosit och peri-implantit diagnostik och behandling

Consumer attitudes regarding durability and labelling

Fysisk aktivitet och hjärnan

CHANGE WITH THE BRAIN IN MIND. Frukostseminarium 11 oktober 2018

Värdering av behandling med tandimplantat i Sverige

Kvalitetsarbete I Landstinget i Kalmar län. 24 oktober 2007 Eva Arvidsson

FK Electrodynamics I

KOL med primärvårdsperspektiv ERS Björn Ställberg Gagnef vårdcentral

Stiftelsen Allmänna Barnhuset KARLSTADS UNIVERSITET

Kardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen?

Könsfördelningen inom kataraktkirurgin. Mats Lundström

Is it possible to protect prosthetic reconstructions in patients with a prefabricated intraoral appliance?

Infectious Diseases - a global challenge

Mönster. Ulf Cederling Växjö University Slide 1

The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis

ARC 32. Tvättställsblandare/Basin Mixer. inr.se

Kursplan. AB1029 Introduktion till Professionell kommunikation - mer än bara samtal. 7,5 högskolepoäng, Grundnivå 1

Evidensbaserad parodontologi Termin 4, 25 februari 2011

Health café. Self help groups. Learning café. Focus on support to people with chronic diseases and their families

Projektmodell med kunskapshantering anpassad för Svenska Mässan Koncernen

Patientrapporterade utfallsmått, ett verktyg för jämlik vård? Evalill Nilsson Universitetslärare, med dr Avd f Samhällsmedicin

Anmälan av avsiktsförklaring om samarbete mellan Merck Sharp & Dohme AB (MSD AB) och Stockholms läns landsting

Konsultsjuksköterska inom barncancervård. Ulrika Larsson Barncancercentrum Drottning Silvias barn och ungdomssjukhus Göteborg

Antibiotika i parodontalbehandling T5 HT14

Pre exam I PATHOLOGY FOR MEDICAL STUDENTS

Tentamen 12/ Medicinsk Teknik Fördjupningskurs Implantat och biomaterial, 7E1112 (KTH), MTF003 (KI)

Protesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir

Icke-kirurgisk behandling vid tandimplantat Allmän litteraturstudie

Skill-mix innovation in the Netherlands. dr. Marieke Kroezen Erasmus University Medical Centre, the Netherlands

REHAB BACKGROUND TO REMEMBER AND CONSIDER

SWESIAQ Swedish Chapter of International Society of Indoor Air Quality and Climate

Adding active and blended learning to an introductory mechanics course

EVALUATION OF ADVANCED BIOSTATISTICS COURSE, part I

Periimplantit En litteratur- och enkätstudie

Hur fattar samhället beslut när forskarna är oeniga?

6 th Grade English October 6-10, 2014

Your No. 1 Workout. MANUAL pro

Anmälan av avsiktsförklaring om samarbete med AstraZeneca AB

ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW

Oförstörande provning (NDT) i Del M Subpart F/Del 145-organisationer

Writing with context. Att skriva med sammanhang

The Swedish National Patient Overview (NPO)

Psykologiskt beroende av opioider

Love og regler i Sverige Richard Harlid Narkos- och Intensivvårdsläkare Aleris FysiologLab Stockholm

Blivande och nyblivna föräldrars uppfattningar om munhygien och tandvård före och efter immigration till Sverige

Komponenter Removed Serviceable

6 februari Soffia Gudbjörnsdottir Registerhållare NDR

The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro

Prognos vid KOL FEV 1. Ålder. Frisk icke-rökare. Rökare med KOL RÖKSTOPP. Fortsatt rökning 100% 50%

SAMVERKAN OM ÄLDRE SKÖRA INDIVIDERS MUNHÄLSA NY FORSKNINGSSTUDIE I JÖNKÖPING

Om oss DET PERFEKTA KOMPLEMENTET THE PERFECT COMPLETION 04 EN BINZ ÄR PRECIS SÅ BRA SOM DU FÖRVÄNTAR DIG A BINZ IS JUST AS GOOD AS YOU THINK 05

Vision 2025: Läkemedel i miljön är inte längre ett problem

Discovering!!!!! Swedish ÅÄÖ. EPISODE 6 Norrlänningar and numbers Misi.se

Bilaga 5 till rapport 1 (5)

Fortbildningsavdelningen för skolans internationalisering. Dossier 3. European Language Portfolio 16+ Europeisk språkportfolio 16+ English version

Mödradödlighet bland invandrarkvinnor

LINC 23. Tvättställsblandare/Basin Mixer. inr.se A

Penicillinallergi hos barn

Kristina Säfsten. Kristina Säfsten JTH

INSTALLATION INSTRUCTIONS

Kronisk parodontit. En fältstudie med jämförelse mellan två modeller för inledande behandling VETENSKAP & KLINIK

Rev No. Magnetic gripper 3

Kursplan. EN1088 Engelsk språkdidaktik. 7,5 högskolepoäng, Grundnivå 1. English Language Learning and Teaching

Flanksnitt som alternativ till linea-albasnitt vid ovariohysterektomi av tik

kommentar och sammanfattning

Examensarbete Introduk)on - Slutsatser Anne Håkansson annehak@kth.se Studierektor Examensarbeten ICT-skolan, KTH

Sustainability transitions Från pilot och demonstration till samhällsförändring

Närståendes tillfredställelse med intensivvård - ett kvalitetsmått?

Teknikprogrammet Klass TE14A, Norrköping. Jacob Almrot. Självstyrda bilar. Datum:

Advice and information prior to implant treatment

Measuring child participation in immunization registries: two national surveys, 2001

PATIENTKOMFORT. Straumann Biomaterials> Biologiska produkter. Straumann Emdogain FL Främja parodontal regenerering.

MILJÖBEDÖMNING AV BOSTÄDER Kvarteret Nornan, Glumslöv

Taxning och motorkörning av flygplan/helikopter

Klassificering av brister från internaudit

The Municipality of Ystad

Klicka här för att ändra format

The Arctic boundary layer

Methods to increase work-related activities within the curricula. S Nyberg and Pr U Edlund KTH SoTL 2017

manual Facial spa Art nr: Rubicson

PREVENTION AV GINGIVIT

Förmaksflimmer Nya behandlingsmöjligheter

FIX LED-LYSRÖRSARMATUR MED AKRYLKÅPA IP44

Affärsmodellernas förändring inom handeln

Design av kliniska studier Johan Sundström

Service och bemötande. Torbjörn Johansson, GAF Pär Magnusson, Öjestrand GC

IAK116 Perception/Färg, Ljus, Rum 1, 6 hp (VT16)

The Algerian Law of Association. Hotel Rivoli Casablanca October 22-23, 2009

Q kvartalsredogörelse. Marknadstillstånd för Tigran PeriBrush i USA. Tigran Technologies AB

Materialplanering och styrning på grundnivå. 7,5 högskolepoäng

ANTIBIOTIKA hjärta och smärta. Uppdateringar från Tandvårds Strama

Grafisk teknik IMCDP IMCDP IMCDP. IMCDP(filter) Sasan Gooran (HT 2006) Assumptions:

Säkerhetsfunktioner rstå varandra? Finns behov av att avvika från normal säkerhetsfunktion s vissa betingelser under uppstart, ändringar i processen

Transkript:

Peri-implantit Hjälp-Hur ska jag behandla? Ann-Marie Roos-Jansåker Övertandläkare, Odont.Dr. Specialist i Parodontologi Kristianstad Sweden ann-marie.jansaker@skane.se Årskursus 2012

Definitions Mucositis Inflammatory lesion in the mucosa Redness and swelling of the mucosa Bleeding on probing! Peri-implantitis Inflammatory lesion affecting the supporting bone Deepened pockets Suppuration Lindhe & Meyle (2008) / Lang & Berglundh (2011)

Biological complications Early before osseointegration Late after osseointegration

Ethiology Early complications Late complications Surgical trauma Postoperative infection Overload Could lead to implant loss Peri-implant infections Overload Could lead to implant loss Esposito et al. 1998

Prevalence Mucositis 80% patients 50 % implants Peri-implantitis 28-56% patients 12-43% implants Lindhe & Meyle / Zitzmann & Berglundh 2008

Prevalence of peri-implantitis Progressive bone loss and bleeding on probing 28% 56% Fransson et al. 2005, 2008 (N=662) Roos-Jansåker et al. 2006 (N=216) Lindhe & Meyle / Zitzmann & Berglundh 2008

Nine-to fourteen-year follow-up of implant therapy. Part II: presence of peri-implant lesions Pocket depth >4 mm + BOP/pus 48% impl >3 threads bone loss since 1-year data: 7.0% implants + BOP/pus 6.5% implants 16% patients Roos-Jansåker et al. 2006

Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 Förekomsten av peri-implantit är sannolikt lika hög som förekomsten av kronisk parodontit

Ethiology Bacteria Overload?

Microbiology Plaque mucositis Quantitative and qualitative difference in the bacterial load between healthy and infected implants Experimental peri-implantitis of the microbiota and bone loss alteration

Antimicrobial treatment optimise the clinical situation around the implants Perio-pathogens transfer from teeth to implants Oral hygiene affect the long time result Mombelli et al. (1987), Lindquist et al. (1988), Apse et al. (1989), Becker et al. (1990), Berglundh et al. (1992), Lindhe et al. (1992), Mombelli & Lang (1992), Lang et al. (1993), Leonhardt et al. (1993), Pontoriero et al. (1994), George et al. (1994), Mombelli et al. (1995), Ericsson et al. (1996), Salcetti et al. (1997), Schenk et al. (1997)

Infected implants Perio-pathogens: Others : P.g., P.i., P.n., A.a. Fusobacteria Spirocetes Staphylococcus Candida Entero bacteria Lekholm et al. (1986), Mombelli (1987, 1990), Mombelli & Lang (1992), Salcetti et al. (1997), Leonhardt et al. (1999)

Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 Periimplantit innebär att personer drabbas av en bakteriellt orsakad inflammation i vävnaden runt ett tandimplantat, vilket resulterat i förlust av fästet (benstöd) kring implantatet

Overload Could lead to marginal bone loss Infection? Hoshaw et al. (1994), Isidor (1996, 1997), Lindquist et al. (1988), Naert et al. (1992 a,b), Quirynen et al. (1992), Esposito et al. (1997, 1998)

Risks Poor oral hygiene History of periodontitis Smoking Diabetes with poor metabolic control Alcohol consumption Genetic traits Implant surface Heitz-Mayfield 2008

Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 Tandvården bör erbjuda personer med munrelaterad sjukdom, där bristande munhygien är en riskfaktor, en beteendemedicinsk prevention och behandling med syfte att förändra munhygienbeteende (prioritet 3) och i andra hand rådgivande samtal med särskild uppföljning (prioritet 4). Tandvården bör undvika att erbjuda personer med munrelaterad sjukdom, där bristande munhygien är en riskfaktor, enbart standardiserad rådgivning (prioritet 10).

Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 Tandvården bör erbjuda personer med munrelaterad sjukdom, där tobak är en riskfaktor, en beteendemedicinsk prevention och behandling med syfte att förändra tobaksbruket (3) Tandvården kan erbjuda personer med munrelaterad sjukdom, där tobak (rökning) är en riskfaktor, en standardiserad rådgivning med syfte att förändra tobaksbruk (7)

Implant surface Experimental peri-implantitis in dogs Turned (Biomet 3i) Tioblast (Astra Tech) SLA (Straumann) TiUnite (Nobel Biocare) All implants developed peri-implantitis most advanced eat TiUnite implants Albouy et al. 2008

Implant surface Patients with rough implants are at higher risk developing peri-implantitis...like patients with periodontitis Quirynen et al. et al. 2007

Diagnosis Probing is essential for diagnosis of peri-implant diseases Conventional probing with light force (0.25N) does not damage the implant surface Heitz-Maifield 2008

Bleeding on probing indicates the presence of inflammation in the mucosa predictor for loss of tissue support Increase of probing depth over time and/or pus is associated with loss of attachment and loss of supporting bone Heitz-Maifield 2008

The probing depth, bleeding on probing and suppuration should be assessed regularly for the diagnosis of peri-implant disease Radiographs are required to evaluate supporting bone levels Heitz-Maifield 2008

How do we diagnose peri-implant disease? Clinical examination + follow-up radiographs Mucositis Clinical signs of inflammation Stable bone level since supra structure is placed Peri-implantitis Clinical signs of inflammation Bone loss since supra structure is placed Santz et al. 2012 (in press)

Is there an established treatment concept of peri-implantitis? NO!

Treatment of peri-implant Mucositis infections Non-surgical mechanical therapy Antimicrobial mouth rinses Peri-implantitis Non-surgical therapy unpredictable Surgical treatment to get access Limited evidence of the adjunctive effect of antibiotics Limited evidence of regenerative procedures Lindhe & Meyle / Renvert et al./ Claffey et al.2008

What is achievable with the different therapy concepts? Improved soft tissue conditions Pocket depth reduction Reduction in bleeding on probing Defect fill Goal: resolution of inflammation and shallow probing depths Lindhe & Meyle 2008, Sanz et al. 2012 in press

Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt för att bedöma effekten av de flesta behandlingsåtgärderna vid aggressiv parodontit och periimplantit hos vuxna.

Behandling av infektioner runt implantat ANTIBIOTIKA Systemisk och som tilläggsbehandling Låg till måttlig effekt (6) bör övervägas när det finns risk för spridning av infektionen patientens allmäntillstånd är påverkat Nationella riktlinjer 2011 Resistens ett stort problem i världen! Tag bakterieprov för resistensbestämning!

Non-surgical treatment of peri-implantitis Based on evidence, it seems that outcome of non-surgical therapy is unpredictable Lindhe & Meyle 2008

Non-surgical treatment Mechanical therapy could be effective in mucositis lesions Adjunctive use of antimicrobial mouth-rinses enhanced the outcome Mechanical therapy was not found to be effective in peri-implantitis lesions Local or systemic antibiotics reduce bleeding on probing and probing depth Adjunctive CHX had limited effects on clinical and microbiological outcomes Laser had minor beneficial effects Renvert, Roos-Jansåker & Claffey 2008

Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 kirurgi är ett nödvändigt komplement i de fall där åtkomligheten av infektionen är sämre, till exempel vid djupare tandköttsfickor och bendefekter vid tänder och tandimplantat

Surgical treatment Access surgery combined with implant surface decontamination has scarcely been investigated No single method of surface decontamination (chemical agents, air abrasives and lasers) was found to be superior The adjunctive effect of antibiotics is unknown Regenerative procedures results in various degrees of success Clarke, Polyzois, Renvert & Claffey 2008

Nationella riktlinjer 2011 Behandling av peri-implantit Tandvården bör erbjuda: rådgivning för att nå en god munhygien (3) lambå-kirurgi för åtkomlighet (4) Tandvården bör undvika: daglig sköljning med antiseptisk lösning (10) spolning av tandköttsfickor (10) lokal tilläggsbehandling med CHXgel (9) lokal antibiotikabehandling (10) Tandvården bör inte erbjuda: systemisk antibiotika som enda behandling (icke-göra)

Instruments Old rekommendations Plastic tips Titanium or carbone fibre instruments Low abrasive paste What instruments are used? Whatever you want Not enough evidence Think about the threads! Important to work horizontal!

Surgical technique My way Remove the suprastructure? Surface decontamination? Resective or regenerative surgery?

Remove the suprastructure? Submerging? Easier access to the lesion!

Regenerative surgery Bone grafts or bone graft substitutes? Resorbable or non-resorbable membranes? Combination?

Bone grafts or bone graft substitutes Autogenous bone Patients own bone Allogenic bone Bone from another human Xenografic bone Bone from another species bovine bone, Bio-Oss, Endobone, hydroxy apatite from coral Algipore) Alloplastic bone Syntetic material hydroxy apatit, Easygraft, Boneceramic titanium, Natix)

Barrier membranes Non-resorbable e-ptfe Resorbable Early membrane exposure is common! Non-submerged model not ideal! collagene syntetic Predictable way of treating osseous defects in peri-implantitis Roos-Jansåker et al. 2003, Claffey et al. 2008

Important to think of! Oral hygiene! Construction of the supra structure! Is the patient able to perform a proper oral hygiene? Maintenance?

Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 Med en god munhygien tillsammans med en icke-kirurgisk behandling (mekanisk rengöring) finns goda möjligheter att uppnå en god infektionskontroll i de flesta fall

Implant Brush Implant Care Compact Tuft Interdental brush Tepe

Maintenance / Supportive Care Goal To keep healthy conditions around the implants as long as possible Delay progression Support the patient in his/her effort to control the bacterial load Give positive feed-back Coaching!

Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 Individuellt utformad och effektivt utförd stödbehandling (återfallsprevention) efter avslutad aktiv behandling har stor effekt för att uppnå infektionskontroll. Åtgärden minskar därmed risken för mer omfattande behandlingar i framtiden.

Maintenance The absence of preventive maintenance in individuals with pre-existing peri-implant mucositis was associated with a high incidence of peri-implantitis Maintenance n=39 P-i 18% No maintenance n=41 P-i 43,9% Costa et al. 2012