Kärlstelhet och centralt pulstryck Varför inte bara mäta blodtrycket i armen? Olle Hellberg, öl Njurmedicin USÖ 2012-10-10
Blodtryckshistoria eller vad som är farligast Medelblodtrycket = (diastole x 2) + systole / 3 Diastoliska blodtrycket Systoliska blodtrycket Pulstrycket = (systole-diastole) Centralt blodtryck (aorta) Centralt systoliskt blodtryck Centralt pulstryck
Medelblodtrycket Cardiac output x perifer resistans
Centralt pulstryck
Centralt pulstryck Den viktigaste komponenten är kärlstelheten i aorta, som enklast och säkrast mäts med pulsvågshastighet. PWV = Pulse Wave Velocity
Pulse pressure aorta Aix systole diastole systole diastole PWV = 6 m/s PWV = 12 m/s
Aortic Pulse Wave Velocity Demonstration - YouTube http://www.youtube.com/watch?v=xnupbb-lxu8
PWV i aorta är Golden standard och korrelerar väl till sjuklighet och död. Skräpapparater som på diverse indirekta (obegripliga) sätt säger sig mäta kärlstelhet och till och med PWV aorta indirekt. Dåligt evaluerade och aldrig med patienter som är riktigt kärlstela.
PWV i aorta och händelser Prediction of Cardiovascular Events and All Cause Mortality With Arterial Stiffness: Systematic Review and Meta Analysis A C, listan innehåller 28 studier till J Am Coll Cardiol. 2010;55(13):1318 1327. doi:10.1016/j.jacc.2009.10.061
Prediction of Cardiovascular Events and All Cause Mortality With Arterial Stiffness: Systematic Review and Meta Analysis J Am Coll Cardiol. 2010;55(13):1318 1327. doi:10.1016/j.jacc.2009.10.061
PWV har större betydelse i högriskgrupper Studien innehåller en mängd studier men väldigt olika populationer: general, hypertoniker, diabetes och ESRD (End Stage Renal Disease) Den relativa riskökningen vid högt PWV är ca 2 gångar, alla studierna sammantaget. I högriskgrupperna: ESRD och DM är riskökningen 5-10-faldig!
Prediction of Cardiovascular Events and All Cause Mortality With Arterial Stiffness: Systematic Review and Meta Analysis RR and 95% CI for a 1 m/s Increase in Aortic PWV and Clinical EventsRR and 95% CI for a 1 m/s increase in aortic PWV and total CV events (A), CV mortality (B), and all cause mortality (C). J Am Coll Cardiol. 2010;55(13):1318 1327. doi:10.1016/j.jacc.2009.10.061
Ökning av PWV (aorta) med 1 m/s 14% ökad risk för kardiovaskulära händelser 15% ökad risk för kardiovaskulär död Medelvärde för alla studier. I högriskgrupper: ESRD och DM ökar den relativa risken mer och den absoluta risken för varje ökning av PWV med 1m/s blir betydande.
Kärlstelhet har flera komponenter Muskeltonus i kärlväggen Kvoten elastin/kollagen Fibros Kärlförkalkning: 2 olika sorter
Begreppsförvirring Ateroskleros Arterioskleros Åderförkalkning Kärlförkalkning Vascular calcification
Kärlvägg artär Intima endotelceller Media glatta muskelceller Adventitia bindvävsceller
Kärlvägg artär Intima Ateroskleros Intima förkalkning Media Arterioskleros Media förkalkning Adventitia
Mönckeberg s mediaförkalkning En förkalkning av median. Kärllumen förträngs inte, vilket innebär att mediaförkalkningen inte har samma kliniska symtom som ateroskleros. Förekommer hos gamla människor. Vanligt vid nedsatt njurfunktion * och diabetes typ II, även i unga år! * Förekommer som regel hos dialyspatienter, men kan ibland påvisas redan vid GFR< 60 ml/min
Patofysiologi Intima förkalkning Media förkalkning Blodfetter + - Statiner hjälper + - Inflammation +? Nedsatt njurfunktion - ++ Kalk, fosfat, D-vitamin, PTH - + Rökning + - Ålder + ++
Konsekvens Intima förkalkning Minskad kärllumen + - Ischemi + - Hjärtinfarkt + - Vänsterkammarhypertrofi - + Njursvikt - + Hjärtsvikt diastolisk dysfunktion - + Arytmi - + Media förkalkning
Vad är normalt PWV i aorta > 12 m/s alldeles för högt och innebär en betydande risk. Bör absolut behandlas. Även oberoende av om BT i armen är O.K. > 8 m/s högt. Bör vägas in när man behandlar blodtrycket. Val av medicin. < 8 m/s Normalt (men beroende på ålder)
En fördel med PWV Mycket konstant, oberoende av kroppsställning, tid på dygnet, relativt okänsligt för stress.
Hur behandlar man kärlstelhet? Livsstilsfaktorer Farmaka Alla former av RAAS blockad tycks fungera i flertalet men inte ALLA fall. Kalciumblockare fungerar i många men inte alla fall. Stor individuell variation (genetik?) Prova sig fram. Betablockare har liten och ibland omvänd effekt.
Hur förebygger man kärlstelhet? Livsstilsfaktorer Tidig intervention hos riskpatienter GFR < 60 ml/min och/eller diabetes typ II även vid normalt BT i armen. Bromsa försämring av njurfunktion. Görs bäst med farmaka som påverkar både BT och PWV. Individuellt! Tidigt fokus på fosfatbalansen vid njursvikt (GFR <45ml/min). Kost! Skräpmat är berikad med fosfat för smak och hållbarhet.