Kapitel Aktiniska keratoser Aktinisk keratos är vanligt förekommande bland befolkningen, vanligtvis ofarlig och 20 % läker spontant. I 10 % av fallen utvecklas de aktiniska keratoserna till skivepitelcancer på 10 år. Vanliga lokalisationer är ansiktet och handryggen. Aktinisk keratos orsakas huvudsakligen av UV-exponering. Aktinisk keratos kan behandlas inom primärvården med imiquimod eller ingenolmebutat. Finns diagnostisk osäkerhet, eller om otillräcklig effekt konstateras vid behandlingskontroll, rekommenderas remiss till hudläkare för bedömning och behandling. Imiquimod (Aldara) kräm, 3 gånger per vecka i 4 veckor. Använd max 1 påse per gång. För optimalt resultat bör ytterligare en behandlingsomgång på fyra veckor ges vid behov. En klinisk kontroll rekommenderas efter tre månader. Krämen masseras in på kvällen, skall verka i 8 timmar och tvättas sedan bort. Det är vanligt att man reagerar med rodnad, klåda, skorpor och irritation. Ibland kan det vara mer utbredda irritationer och det förekommer även allmän sjukdomskänsla. Ingenolmebutat (Picato) gel. Till ansikte eller hårbotten används 150 μg/g i 3 dagar. Bål och extremiteter behandlas med 500 μg/g i 2 dagar. En klinisk kontroll rekommenderas efter tre månader. Gelen appliceras på behandlingsområdet som får vara max 25 cm 2 stort. Undvik att tvätta eller beröra området under 6 timmar, bör inte appliceras efter dusch eller mindre än 2 timmar före läggdags. Lokala reaktioner med rodnad, flagning och skorpor uppkommer efter någon dag och kan fortgå 2-4 veckor. Vid utebliven effekt bör man konsultera eller remittera till hudläkare. Om patienten får uttalade biverkningar bör behandlingen avbrytas. Behandlingsinstruktioner finns att rekvirera från företagen. Solvanor Patienten skall alltid instrueras om förändring av solvanor. Broschyr Lilla solskolan finns att rekvirera från broschyrbeställningen: www.regionhalland.se/broschyrer, e-post broschyrbeställningen@regionhalland.se eller telefon 035-13 48 00. 13
Bakteriella infektioner Impetigo Tvätta bort krustor med tvål och ljummet vatten eller klorhexidin (Klorhexidin) kutan lösning 1 mg/ml, 1 x 2. Var noga med hygienen, använd egen handduk. Om ovanstående behandling inte har effekt, komplettera med: 1. Retapamulin (Altargo) salva 1 %, 1 x 2 i 5 dagar, ej under månaders ålder. Använd ej Bactroban (förbehållet för MRSA). 2. Vid utbredd impetigo: Vuxna: flukloxacillin (Heracillin) 1 g x 3 i 7 dagar. Barn: flukloxacillin (Heracillin, Flukloxacillin) 15 mg/kg 1 x 3 i 7 dagar. om mixtur: cefadroxil (Cefadroxil) 100 mg/ml, 15 mg/kg (vikt <40 kg) 1 x 2 i 7 dagar. Vid pc-allergi: Vuxna: klindamycin (Dalacin) 150 mg 1 x 3 i 7 dagar. Barn: klindamycin (Dalacin) granulat 15 mg/ml, 5 mg/kg 1 x 3 i 7 dagar. Follikuliter Vid ytlig infektion rengöring med t.ex. klorhexidin (Klorhexidin) kutan lösning 2 mg/ml, 1 x 2. Vid recidiverande besvär kan Descutan svamp 4 % användas 2 ggr/v i 3-6 veckor. Vid utbredda förändringar: Vuxna: flukloxacillin (Heracillin) 1 g 1 x 3 i 7-10 dagar. Barn: flukloxacillin (Heracillin, Flukloxacillin) 15-25 mg/kg 1 x 3 i 7-10 dagar. - som kräver mixtur: cefadroxil (Cefadroxil) 100 mg/ml, 15 mg/kg 1 x 2 i 7-10 dagar. Vid pc-allergi: Vuxna: klindamycin (Dalacin) 150 mg 1 x 3 i 7-10 dagar. Barn: klindamycin (Dalacin) granulat 15 mg/ml, 5 mg/kg 1 x 3 i 7-10 dagar. Furunkulos Djupare hårsäcksinfektion med abscessbildning, eventuellt med lymfangit och lymfadenit. För behandling se Follikuliter ovan. Vid recidivierande furunkulos tag odling från näsöppning. Om bärare av staphylococcus aureus använd Fucidin salva 2 % x 2 under en vecka per månad under 6-12 månader. Familjemedlemmar med påvisat bärarskap behandlas samtidigt. Vid förekomst av fucidinsyraresistenta stafylokocker kan dusch med Descutan svamp 4 % rekommenderas 2 ggr per vecka i 3-6 veckor. Tänk på att utesluta MRSA. 140
Hidradenitis suppurativa Recidiverande smärtsamma djupa noduli eller abscesser, som vid långvarig sjukdom kan utvecklas till ärrbildning och fistelgångar. Vanligen i ljumskar, armhålor och anogenitalt. Vanligare hos kvinnor och predisponerade (rökning, övervikt och tidigare acne). Detta är inte primärt en bakteriell infektion, utan en återkommande ofta kronisk inflammation. Vid mild kronisk sjukdom kan azelainsyra (Skinoren, Finacea), 1 x 2 och/eller lymecyklin (Tetralysal) peroralt 300 mg, 1 x 2 provas i minst 3 månader. Utvärdera efter tre månader. Vid behandlingssvikt eller svårare kroniska fall remitteras patient till hudläkare. Virusinfektioner Labial herpes simplex Är ofta banala infektioner som inte kräver någon antiviral behandling. Receptfri behandling finns om man vill prova detta: aciklovir- och penciklovirkräm, appliceras 1 x 5 i 4-5 dagar. Kombinationspreparat aciklovir + hydrokortison finns på marknaden. Vid utbredda förändringar: Se kapitel 10, Virusinfektioner. Vid genital herpes: Se kapitel, STD. Herpes zoster Se kapitel 10, Virusinfektioner. Kondylom Se kapitel, STD. Mollusker Ofarlig virusinfektion som självläker, men det kan ta månader till år. Vårtor Vårtor orsakas av en ofarlig virusinfektion som kan behandlas genom egenvård. Ej remiss till hudläkare. Mekaniskt avlägsnande genom att fila eller skrapa är mycket viktigt. Vårtmedel används under minst 2-3 månader. 141
Infestationer med kvalster Skabb Behandla inte endast p.g.a. klåda, påvisa helst skabbdjuret i mikroskop. Kvalstren är artspecifika, ingen djursmitta. Disulfiram + bensylbensoat (Tenutex) kutan emulsion appliceras på hela kroppen upp till huvudet. Skall sitta kvar i 24 timmar. Vid handtvätt smörjes händerna åter in. Behandlingen ska inte upprepas utom i svåra fall. Hela familjen ska behandlas samtidigt, liksom eventuella sängpartners. Alltid sanering. Ofta kvarstår klåda efter behandlingen. Efterbehandling mot klåda: Svag till medelstark steroid minst två veckor. Vid gummiallergi skriv remiss till hudläkare. Flatlöss Disulfiram + bensylbensoat (Tenutex) kutan emulsion, appliceras på hårbevuxna områden på kroppen. Skall sitta kvar i 48 timmar. Bör inte användas vid gummiallergi. Alternativ malation (Prioderm). Huvudlöss Förstahandsmedel (medicintekniska produkter, finns att köpa på apotek) Vuxna och barn >6 mån: medel innehållande dimetikon är bäst dokumenterade. Följ bruksanvisningen noga, luskamning är viktig, se www.1177.se. Se även sverkets behandlingsrekommendationer: www.lakemedelsverket.se/upload/halso-och-sjukvard/behandlingsrekommendationer/ 20101011_rev_rek_löss_bokmärken.pdf Vuxna och barn >2 år: disulfiram + bensylbensoat (Tenutex) kutan emulsion. Alternativ malation (Prioderm) kutan lösning. Barn 6 mån-2 år: permetrin (Nix) schampo 1 %. Barn <6 mån: Endast på läkarordination. Behandlingen upprepas efter 1 vecka. Behandla enbart patienter med konstaterade löss. Alla med löss bör behandlas samtidigt. Finkamning av hela familjen och rengöring av kammar är viktigt, se instruktioner. Självkontroller med luskam under 2 veckor. 142 Svampinfektion Fotsvamp, vätskande: econazol (Pevaryl) puder, 1 x 2 tills läkning och därefter ytterligare en vecka. Fotsvamp, övriga: terbinafin, kräm, 1 x 1 under 1 vecka. Svamp på kropp och ben: terbinafin kräm, 1 x 1 under 1 vecka.
Vid klåda: mikonazol + hydrokortison (Daktacort) kräm, 1 x 2 i 1-2 veckor. Vid odlingsverifierad utbredd mykos i hud eller naglar: terbinafin tabletter (ej till barn). Vid eventuell candidainfektion: terbinafin kräm, 1 x 1 i 2 veckor. Alternativt econazol (Pevaryl) kräm, 1 x 2 i 2 veckor. Pityriasis versicolor Orsakas av jästsvamp som ofta finns både i hårbotten och på kroppen. Använd mjällschampo i hårbotten i kombination med nedanstående. Behandling bör ske intermittent vintertid, 1-2 gånger per vecka. Först vid exponering av UV-ljus återkommer pigmentering av ljusa fläckar. Propylenglykol APL kutan lösning 50 %, 1 x 1-2 i 2 veckor. Utstrykes rikligt över hela bålen och armarna. Alternativ: selensulfid (Selsun) schampo 25 mg/ml, 2 ggr/vecka i 3 veckor. Psoriasis Avfjällning med mjukgörande kräm, bad eller bastu bör föregå annan behandling. Observera att psoriasis kan försämras av infektion, stress eller läkemedel. En tredjedel av patienterna utvecklar ledbesvär, vid behov kontakta reumatolog. Svår psoriasis associeras med metabolt syndrom och ökad risk för hjärt-kärlsjukdom. Se även sverkets behandlingsrekommendationer: www.lakemedelsverket.se/upload/halso-och-sjukvard/behandlingsrekommendationer/ Rev 110811_srekommendationer psoriasis%5b1%5d%5b1%5d.pdf Vid användning av lokala steroider ges mometason (Elocon, Ovixan) 1 x 1, övriga steroider ges 1 x 1-2. Steroider ges alltid nedtrappande. Kräm är mer kosmetiskt tilltalande och därmed ett förstahandsalternativ även om salva är något mer effektiv. Vid utbredda förändringar eller terapisvikt remiss till hudläkare för ställningstagande till annan behandling, exempelvis medicinsk ljusbehandling eller systemisk behandling. Guttat psoriasis Vid negativ StrepA ta rutinmässigt svalgodling. Vid positivt utfall (streptokock grupp A) se behandling faryngotonsillit, kapitel 10, Infektioner. Medicinsk ljusbehandling är ofta effektiv. Mjukgörande. Steroid (speciellt vid klåda): kräm, betametason (Betnovat, Betnoderm) eller mometason (Elocon, Ovixan) under kort tid, 2-3 veckor. 143
Plaquepsoriasis Avfjällning, med Salicylsyra Decubal APL kräm 2 % alternativt 5 %, (inte i samband med ljusbehandling p.g.a. försämrad effekt) eller mjukgörare. Använd inte salicylsyrepreparat över stora ytor på barn. Använd grupp III-steroider, betametason (Betnovat, Betnoderm) eller mometason (Elocon, Ovixan), alternativt kombinationspreparat betametasondiproprionat + kalcipotriol (Daivobet, Dovobet), salva. Appliceras 1 x 1 i 4 veckor med successiv nedtrappning. Psoriasis i hudveck Använd grupp II-steroid: Kräm klobetason (Emovat) eller triamcinolon+ekonazol (Pevisone), speciellt vid misstänkt inslag av svamp. Psoriasis i ansiktet Använd grupp I-steroid: hydrokortison (Hydrokortison CCS, Mildison) kräm. Eventuellt grupp II-steroid: klobetason (Emovat) kräm under kort tid, max 1-2 veckor med successiv nedtrappning. Psoriasis i hårbotten Avfjällning, med Salicylsyra Decubal APL kräm 2 % alternativt 5 %, är av största vikt. Avfjällning av hårbotten: Fukta håret, massera in krämen rikligt, (skydda sängkläder) låt verka över natten, tvätta håret och kamma bort fjällen. Behandlingen kan behöva upprepas under flera dagar. Använd grupp III-steroid: betametason (Betnovat) kutan lösning eller emulsion alternativt mometason (Elocon) kutan lösning. Ett alternativ är kombinationspreparat betametasondiproprionat + kalcipotriol (Daivobet, Xamiol) gel 1 x 1 i max 4 veckor. Pustulosis palmoplantaris Använd grupp III-steroid: betametason (Betnovat, Betnoderm) eller mometason (Elocon, Ovixan) kräm eller salva. Om ingen effekt använd grupp IV-steroid: klobetasol (Dermovat) kräm eller salva i max 3-4 veckor. 144
Acne vulgaris Kost har som regel föga betydelse för aknesjukdomen, men vissa läkemedel t.ex. kortikosteroider, anabola steroider och gestagener kan försämra liksom exogena faktorer (t.ex. mineraloljor och fet kosmetika). Överdriven tvättning bör undvikas då akne inte beror på dålig hygien. All aknebehandling bör fortsätta under lång tid, åtminstone 3 månader, innan terapin ändras på grund av terapisvikt. Detta gäller såväl lokala som perorala medel. Mild akne Vid lindrig akne: bensoylperoxid (Basiron AC, receptfri, ej förmån) gel, 1 x 1, kan ökas till 1 x 2. Börja med 5 %, öka eventuellt till 10 %. Vid känslig hud: azelainsyra (Skinoren, Finacea) kräm, gel 1 x 2. Vid komedoakne: adapalen (Differin) gel eller kräm, 1 x 1 på kvällen. Vid komedo/pustolös akne: adapalen 0,1 % + bensoylperoxid 0,25 % (Epiduo, ej förmån) gel, 1 x 1. OBS! Bensoylperoxid (i Basiron AC) kan bleka hår och kulört tyg. Medelsvår akne Lymecyklin (Tetralysal) peroralt under 3 månader. Initial dos 300 mg 1 x 2, eventuellt reduktion till 300 mg 1 x 1 efter 4-8 veckor. Kombinera alltid med lokal behandling (se ovan Mild akne). Den lokala behandlingen ska fortsätta efter avslutad antibiotikakur. Svår akne Remiss till hudläkare. Isotretinoin får endast förskrivas av hudläkare. Rosacea I första hand azelainsyra (Finacea) gel, 1 x 2. Om detta ej hjälper ges lymecyklin (Tetralysal) peroralt (dosering se acne vulgaris). Lokala steroider har ingen plats i behandlingen. Perioral / periorbital dermatit Lymecyklin (Tetralysal) peroralt (dosering se acne vulgaris). Lokala steroider har ingen plats i behandlingen. 145
Eksem Generellt: Undvik daglig duschning. Mjukgörande Smörj flitigt flera gånger dagligen med mjukgörande: Miniderm kräm (fetthalt 24 %), innehåller glycerol. Canoderm kräm (fetthalt kräm 22 %, emulsion 20 %), innehåller karbamid. Propyless lotion (fetthalt %), innehåller propylenglykol. Locobase LPL kräm (fetthalt 4 %) innehåller propylenglykol och mjölksyra. Smörj särskilt efter tvättning, bad och dusch. Steroider Samtliga steroider bör smörjas rikligt under några veckor med successiv nedtrappning. Vad gäller val av beredningsform av lokala steroider är kräm mest kosmetiskt tilltalande och är därmed ett förstahandsalternativ även om salva är något mer effektiv. Atopiskt eksem Principer för behandling av atopiskt eksem är samma som för övriga eksem. Starta med steroider. Immunomodulerande medel som takrolimus (Protopic) och pikrolimus (Elidel) är inte förstahandsval. Ett alternativ/tillägg vid svåra eksem kan vara DermaSilk, ett specialvävt silkesmaterial (förskrivs på hjälpmedelskort). Eksem på kropp och händer Steroider appliceras 1 x 1-2 (undantag mometason (Elocon) 1 x 1). Använd en grupp III eller grupp II steroid beroende på svårighetsgrad av eksemet. Grupp III: betametason (Betnovat), mometason (Elocon). Grupp II: klobetason (Emovat). Till barn används i första hand grupp I-steroid: hydrokortison (Hydrokortison CCS, Mildison), i svårare fall grupp II-steroid klobetason (Emovat). Vid infekterat eksem hos vuxna: betametason + kliokinol (Betnovat med chinoform), kräm eller salva. Behandla i max 2-3 veckor. Vid svårare infekterade eksem hos barn: Överväg antibiotika peroralt (Se impetigo-avsnitt). Eksem i ansiktet Endast grupp I-steroid hydrokortison (Hydrokortison CCS, Mildison) 1-2 gånger dagligen med nedtrappning under 1-2 veckor. Vid eksem runt ögonen kan Ficortril ögonsalva användas 2 gånger dagligen under 1 vecka. 146
Eksem i hudveck Kräm hydrokortison + mikonazol (Daktacort, Cortimyk) (grupp I-steroid + antimykotika). Kräm triamcinolon + ekonazol (Pevisone) (grupp II-steroid + antimykotika). Använd inte starkare än grupp II-steroid. Administreras 1 x 2 i 1 vecka, därefter nedtrappning under 1-2 veckor. Eksem i hårbotten Betametason (Betnovat) kutan lösning eller emulsion, alternativt mometason (Elocon) kutan lösning. Appliceras 1 x 1 någon vecka med nedtrappning till 1-2 gånger per vecka. Ketokonazol, schampo (helst oparfymerat): Till hårtvätt 1-2 gånger per vecka. Används ej till barn. Vid kraftig fjällning: Till vuxna: Salicylsyra Decubal APL kräm 2 % alternativt 5 %. Avfjällning, se psoriasis i hårbotten. Till spädbarn: Boragokräm (handelsvara) eller salicylsyra 1 % i vaselin, Salsyvase. Insmörjes till natten, får sitta 3-12 timmar. Tvättas därefter bort. Om effekt uteblir tag kontakt med barn-/hudläkare. Urtikaria Urtikaria är en vanlig åkomma som ger upphov till klåda, rodnad och svullnad. Flera olika faktorer, både immunologiska och fysikaliska, kan ligga bakom mediatorfrisättningen från framförallt mastceller. Akut urtikaria Enstaka eller flera episoder med duration mindre än sex veckor. Omhändertagande ska ske i primärvården. Behandlingsrekommendationer, se kapitel 2, Allergi, astma och KOL. Kronisk urtikaria Långvariga episoder under mer än sex veckor. Misstänkt födoämnesallergi skall utredas i primärvård eller av allergolog. Lokala steroider har ingen effekt mot urtikaria. Icke sederande antihistaminer är förstahands val. Vid otillräcklig effekt kan dosen behöva dubbleras eller tredubblas, OBS inte till gravida. Om fortsatt utebliven effekt, kan byte ske till antihistamin tillhörande annan grupp. 147
Steg 1 Cetirizin 10 mg, vuxna och barn från 12 år. Barn 2-12 år, se Fass. Desloratadin 5 mg, vuxna, även vid amning och barn från 12 år. Barn 1-12 år, se Fass. Till gravida rekommenderas Tavegyl 1 mg 1 x 2. Vid behov av oral lösning finns Aerius samt Atarax. Steg 2 Komplettera med en H2-blockerare. Ranitidin 150 mg 1 x 2. Alternativt kan leukotrienantagonist användas. Montelukast 10 mg 1 x 1 till kvällen, vuxna och barn från 15 år. Angioödem Angioödem ses som en delbild av urtikaria i omkring hälften av fallen och utlöses av samma faktorer, cirka 10 % har enbart angioödem. Överväg seponering av läkemedel som t.ex. ASA och ACE-hämmare. Angioödem reaktionen ligger djupare i huden än urtikaria. Vid angioödem med svullnad i mun och svalg finns risk för andningsproblem, dessa patienter skall remitteras till akuten. Utarbetad av Terapigrupp HUD Terapigruppens sammansättning och kontaktuppgifter återfinns i kapitel 25. 148
Kapitel Sexuellt överförbara sjukdomar (STD) Kondom rekommenderas till alla som inte har fast partner. Rätt använd skyddar kondom mot de flesta sexuellt överförbara sjukdomar. Klamydia Klamydia är en vanlig infektion, som överförs sexuellt och ibland även i samband med graviditet till barnet. Under 2013 konstaterades 35 82 personer med klamydia i Sverige varav 1 050 i Halland, en minskning ses både nationellt och i Halland. Antalet provtagningar har minskat i Halland. Tänk på att ta ett prov när unga söker vård med urinvägsbesvär. Svar från webbklamydia finns i VAS på hudkliniken. Inkubationstiden är cirka 7-10 dagar. Vanliga symtom är flytning, sveda och trängningar. Kvinnor kan också få mellanblödningar. Ibland kan komplikationer uppträda som epididymit, prostatit, endometrit, salpingit och konjunktivit. Vid komplikation kontakta urolog, gynekolog eller STD-mottagningen. Behandlingen behöver ofta förlängas vid komplikationer. Vid förskrivning på recept skall anges att läkemedlet är kostnadsfritt för patienten enligt smittskyddslagen (SML). Doxycyklin (Doxycyklin) 100 mg 2 x 1 dag 1, därefter 100 mg 1 x 1 i ytterligare 8 dagar. Patienten bör uppmanas att undvika sexuell kontakt under behandlingen. Enligt smittskyddslagen får man inte smitta någon annan. Fast partner skall alltid undersökas, provtagas och behandlas. Smittspårning skall alltid göras. Vid allergi kan erytromycin (Ery-Max) ges 250 mg 2 x 2 i 10 dagar. Bör inte användas under första trimestern vid graviditet p.g.a. risk för hjärtkärlmissbildning hos fostret. Vid graviditet kan doxycyklin ges under första hälften av graviditeten. Under senare hälften kan påverkan ske på fostrets tänder som missfärgning och emaljhypoplasi. Kontroller behöver endast göras på gravid kvinna (1 månad efter att behandlingen givits). Gonorré Gonorré är inte så vanligt i Sverige, men trenden är ökande. Det är vanligare i samband med prostitution, utlandskontakter och hos homosexuella. Under 2013 konstaterades 1113 personer med gonorré i Sverige varav 32 fall i Halland. Inkubationstiden är vanligen 3-7 dagar. Vanliga symtom är riklig, ofta gulaktig, flytning och sveda. Män får oftare symtom än kvinnor. Komplikationer kan förekomma som vid klamydia, men även sepsis förekommer. Alla patienter med misstänkt gonorré bör tas om hand av STD-mottagningen. Alla med konstaterad gonorré ska remitteras till STD-mottagningen. 14
Eftersom resistens är vanlig idag ska patienten skickas till STD-mottagningen. Injektion Ceftriaxon 500 mg i.m. ges som engångsdos. Patienten bör uppmanas att undvika sexuell kontakt under behandlingen och till dess kontrollprov är negativt. Enligt smittskyddslagen får man inte smitta någon annan. Fast partner skall undersökas, provtagas och behandlas. Smittspårning skall göras. Kontrollprov tas två veckor efter behandlingen givits. Mykoplasma genitalium Mykoplasma genitalium ger likartade besvär som klamydia. Det finns beskrivet komplikationer som epididymit, prostatit, balanit, endometrit, salpingit, PID, artralgi och konjunktivit. Azitromycin (Azitromax) 250 mg 2 x 1 dag 1, därefter 1 x 1 i 4 dagar. Vid graviditet, kontakta STD-mottagningen. Patienten bör uppmanas att undvika sexuell kontakt under behandlingen. Fast partner skall undersökas och behandlas. Lyder ej under SML. Kontrollprov bör tas 4-5 veckor efter behandlingen. Om fortsatt positiv, kontakta STDmottagningen. Herpes genitalis Sår eller blåsor på genitalia som uppkommer efter slemhinnekontakt eller via oralsex. Herpes typ 1 är lika vanlig som herpes typ 2 idag. Inkubationstiden är ofta 7 dagar men kan variera mellan 1-26 dagar. Primär herpesvirusinfektion kan ge allmänpåverkan och adeniter. Recidivierande genital herpes har kortare duration och ger ofta mindre besvär än primärinfektionen. Av de som har genital herpes är 80 % asymtomatiska. Valaciklovir 500 mg 1 x 2 i 5-10 dagar. I regel behövs den längre kuren vid primärinfektion. Vid täta skov kan suppressionsbehandling behövas. Ge valaciklovir 500 mg 1 x 1 under t.ex. 6 månader. Kondylom Orsakas av vårtvirus. Ett fyrtiotal finns beskrivna som ger vårtor i underlivet. Inkubationstid flera månader. Smitta kan ske sexuellt eller från mor till barn under graviditet. Vårtorna sitter ofta på förhuden, på skaftet och ibland i urinröret på män. På kvinnor kan de sitta på blygdläpparna och ibland även på livmodertappen. Vårtorna kan förekomma perianalt med eller utan analsex. 150
Män: podophyllotoxin (Wartec, Condyline) lösning 0,5 %, 1 x 2 i 3 dagar. Kan upprepas flera gånger med 4-7dagars intervall. Kvinnor: podophyllotoxin (Wartec) kräm 0,15 %, alternativt podophyllotoxin (Wartec, Condyline) lösning 0,5 % 1 x 2 i 3 dagar. Kan upprepas flera gånger med 4-7 dagars intervall. Skall aldrig användas vid graviditet. Kvinnor skall uppmanas att gå på de kontroller de kallas till enligt ordinarie cellprovtagningar. Alternativ behandling kan vara frysbehandling på STD-mottagningen. Texten reviderad 2014 av Dr Karin Andersson, STD-mottagningen, Hudkliniken, Hallands sjukhus, Halmstad 151
Kapitel Rekommenderade läkemedel Hudskyddande och uppmjukande medel karbamid Canoderm, kräm, kutan emulsion propylenglykol Propyless, kutan emulsion glycerol Miniderm, kräm salicylsyra Salicylsyra Decubal APL, kräm 2 %, 5 % För avfjällning. Ej till barn. propylenglykol och mjölksyra Locobase LPL, kräm Aktiniska keratoser imiquimod Aldara, kräm ingenolmebutat Picato, gel, 150 μg/g, 500 μg/g Impetigo klorhexidin Klorhexidin kutan lösning 1 mg/ml retapamulin Altargo, salva Follikulit och Furunkulos klorhexidin Klorhexidin, kutan lösning 2 mg/ml Hidradenitis Suppurativa azelainsyra Skinoren, kräm Finacea, gel lymecyklin Tetralysal, kapsel Skabb och flatlöss disulfiram+bensylbensoat Tenutex, kutan emulsion Huvudlöss dimetikon Dimetikon Handelsvara disulfiram + bensylbensoat Tenutex, kutan emulsion malation Prioderm, kutan lösning Svampinfektioner terbinafin Terbinafin, kräm ekonazol Pevaryl, puder mikonazol+hydrokortison Daktacort, kräm terbinafin Terbinafin, tabletter Ej till barn Svampmedel mot mjäll och seborroiskt eksem ketokonazol Ketokonazol, schampo Pityriasis versicolor selensulfid Selsun, schampo propylenglykol Propylenglykol APL, kutan lösning 50 % Ex tempore Psoriasis Se även under glukokortikoider för utvärtes bruk Kalciotriol+betametason Daivobet, salva, gel Xamiol, gel Akne bensoylperoxid Basiron AC 5%, 10%, gel Ej förmån azelainsyra Skinoren, kräm, Finacea, gel adapalen Differin, gel, kräm adapalen+bensoylperoxid Epiduo, gel Ej förmån lymecyklin Tetralysal, kapsel Rosacea azelainsyra Finacea, gel lymecyklin Tetralysal, kapsel Urtikaria cetirizin Cetirizin, tablett desloratadin Desloratadin, tablett Aerius, oral lösning hydroxizin Atarax, oral lösning klemastin Tavegyl, tablett = kan bli föremål för utbyte på apotek 152
Glukokortikoider till utvärtes bruk Grupp I: hydrokortison Hydrokortison, kräm, salva Ficortil, ögonsalva 0.5 % Grupp II: klobetason Emovat, kräm, salva Betnovat, kräm, salva, kutan lösning, Grupp III: betametason kutan emulsion mometason Elocon, kräm, salva, kutan lösning Glukokortikoider i kombination med antimykotika Grupp I: hydrokortison+mikonazol Daktacort, kräm Grupp II: triamcinolon+ekonazol Pevisone, kräm Grupp III: betametason+kliokinol Betnovat med chinoform, kräm, salva Sexuellt överförbara sjukdomar (STD) Klamydia doxycyklin Doxycyklin, tablett Gonorré Ceftriaxon Ceftriaxon, injektion i.m. 500 mg Herpes genitalis valaciklovir Valaciclovir, tablett Kondylom Podofyllotoxin Wartec, kutan lösning, kräm Condyline, lösning = kan bli föremål för utbyte på apotek 153