Lex Sarah anmälningar i Gävleborgs län 2004 Rapport 2005:7
Förord Enligt socialtjänstlagen (SoL) 14 kap. 2 skall var och en som är verksam inom omsorger om äldre och funktionshindrade anmäla allvarliga missförhållanden till socialnämnden. Lagen infördes 1 januari 1999 och är känd som Lex Sarah, SOSFS 2000:5. Länsstyrelsen skall enligt 13 kap. 2 SoL utöva tillsyn över kommunernas socialtjänst och följa hur kommunerna tillämpar lagstiftningen och dess intentioner. Länsstyrelsen har för år 2004 begärt att få en redovisning av antalet anmälningar enligt Lex Sarah från samtliga kommuner i länet. Länets tre entreprenörer och sex enskilda verksamheter som bedriver verksamhet enligt socialtjänstlagen har också redovisat eventuella anmälningar. Rapporten har sammanställts av socialkonsulent Ann-Kristin Carlson Hansen. Gävle i maj 2005 Christina Markstedt Socialdirektör
Lex Sarah anmälningar i Gävleborgs län 2004 Länsstyrelsen Gävleborg Rapport 2005:7
Länsstyrelsens sammanfattning År 2004 inkom 19 anmälningar enligt 14 kap. 2 SoL. 11 kvinnor och sju män är berörda av anmälningarna. Antalet anmälningar har minskat något jämfört med förra året, från 23 till 19. Under de fem år som anmälningsplikten funnits går det att utläsa att antalet anmälningar per år i stort sett varit desamma, mellan 18-23 anmälningar. Endast år 2002 avviker från övriga år med nio anmälningar. De flesta anmälningar har gjorts av personal. 15 anmälningar avser särskilt boende och fyra anmälningar avser ordinärt boende. Av dessa anmälningar består två av brister i bemötande, tolv av övergrepp och sex av brister i omsorgen. En anmälan kan bestå av flera missförhållanden därav blir summan mer än 19. Samtliga anmälningar har inneburit att åtgärder har vidtagits såsom information/utbildning, ändrade arbetsrutiner, samtal, handledning, polisanmälan eller utökning av personal. I enkätsvaren framkommer att ingen av utredarna varit tveksamma om det var en anmälan enligt Lex Sarah. Bakgrund Från och med 2003 beslutade Riksdagen att tillsynen inom vård och omsorg för äldre skulle förstärkas. För Länsstyrelsen Gävleborg innebar det att fyra personer anställdes och arbetar som socialkonsulenter med ansvar för äldrefrågor. Förstärkningen ska innebära att den operativa tillsynen inom vård och omsorg om äldre utökas och utvecklas utifrån ett medborgarperspektiv. Målet med tillsynen är som övrig tillsyn inom socialtjänsten att brister och missförhållanden skall rättas till och att kommuner och enskilda verksamheter ges stöd att utveckla en vård och omsorg av god kvalitet. Enligt 14 kap. 2 skall var och en som är verksamma inom omsorger om äldre personer eller personer med funktionshinder vaka över att dessa får god omvårdnad och lever under trygga förhållanden. Den som uppmärksammar eller får kännedom om ett allvarligt missförhållande i omsorgerna om någon enskild skall genast anmäla detta till socialnämnden. Syftet med anmälningsskyldigheten är att komma tillrätta med missförhållanden och skall vara ett stöd för personal och andra verksamma att göra anmälan utan rädsla för repressalier. 1
I juli 2000 utgav Socialstyrelsen en föreskrift och allmänt råd SOSFS 2000:5, med anledning av den nya bestämmelsen. I samband med att Socialstyrelsen 2003 gjorde en uppföljning av tillämpningen av bestämmelsen, Lex Sarah efter fyra år (Socialstyrelsen, 2003 131 25) framkom behov av förtydliganden. För att informera om vad som sägs i tillämpliga lagar och föreskrifter utgav Socialstyrelsen i november 2004 ett Meddelandeblad nr 8/2004. Den 22 april 2005 utkom SOSFS 2005:8, Socialstyrelsens föreskrift och allmänt råd handlar om ändringar i SOSFS 2000:5. Ändringarna omfattar hänvisning till gällande kapitel och paragrafer i nuvarande socialtjänstlagen (2001:453). Enligt riksdagens beslut har Socialtjänstlagen 14 kap. 2 fått följande ändring (SFS 2005:126), Anmälningsskyldigheten gäller också den som handlägger ärenden enligt denna lag. Regeringen har överlämnat en proposition (2004/05:39) till riksdagen med förslag till ändringar i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS). Förslagen innebär bland annat att införa bestämmelser om anmälningsplikt vid missförhållanden. Regeringen föreslår att var och en som fullgör uppgifter enligt LSS ska vaka över de personer som får insatser får ett gott stöd och god service och lever under trygga förhållanden. De föreslagna lagändringarna i LSS innebär en ökad likformighet med motsvarande regler i socialtjänstlagen (2001:453). Lagändringarna föreslås träda i kraft den 1 juli 2005. Anmälningsplikten har nu funnits i fem år och Socialstyrelsen har tillsammans med länsstyrelserna gjort uppföljningar om hur lagen förankrats och fått genomslag i kommunernas äldreomsorg. Socialstyrelsen har tidigare gjort en kartläggning av hela landets Lex Sarah anmälningar, men har från 2003 beslutat att ej längre följa upp antalet anmälningar nationellt. Däremot avser Länsstyrelsen Gävleborg att även i fortsättningen följa upp antalet anmälningar i länet. Med allvarliga missförhållanden avses i föreskrifter och allmänna råd, SOSFS 2000:5, -övergrepp och brister i omsorgerna som utgör ett hot mot en enskilds liv, hälsa eller säkerhet, och - ett bemötande av äldre och funktionshindrade som klart avviker från grundläggande krav på respekt för självbestämmande, integritet, trygghet och värdighet. Övergrepp kan vara - fysiska (t.ex. slag, nypningar och hårda tag), - psykiska (t.ex. hot, bestraffningar, trakasserier, skrämsel och kränkningar). 2
- sexuella, och - ekonomiska (t.ex. stöld av pengar eller ägodelar, utpressning och förskingring). Brister i omsorgerna kan röra - personlig hygien, - mathållning - tand och munhygien, och - brister i den tillsyn som den enskilde får. Återkommande brister i omsorgerna, som t.ex. beror på bristande arbetsrutiner, kan sammantaget utgöra allvarliga missförhållanden även om bristerna var för sig inte kan anses vara det. Metod Länsstyrelsen Gävleborg har skickat ut en enkät till samtliga kommuner, entreprenörer och enskilda verksamheter som bedriver omsorg enligt SoL i länet. I enkäten ombeds de bland annat att redovisa antal anmälningar som förekommit under 2004, vilka missförhållanden som föranlett anmälan, vilka åtgärder som vidtagits med anledning av anmälan och om det gäller ordinärt eller särskilt boende. I enkäten ska även anges om det är en eller flera personer som berörs av anmälan. En anmälan kan beröra flera personer om anmälan avser särskilt boende och det kan innebära att hela särskilda boendet berörs eller en avdelning på det särskilda boendet. 3
RESULTAT Sammanställning för 2004 Tabell 1. Sammanställning av antalet anmälningar under 2004 Kommun Totala antalet ordinärt särskilt anmälningar boende boende Bollnäs 2 2 Gävle 1 1 Hofors 7 1 6 Hudiksvall 4 2 2 Ljusdal 1 1 Nordanstig 1 1 Ockelbo 0 Ovanåker 0 Sandviken 3 3 Söderhamn 0 Entreprenörer Attendo Care AB 0 Care Partner AB 0 Carema Äldreomsorg 0 Enskild verksamhet Bohedens gruppbostad 0 Bollnäs Boendekooperativ 0 Hedens omvårdnadscenter 0 Katrinebergsgården 0 Källgården 0 Öjebo Gruppbostad 0 Totalt 19 4 15 Av 19 anmälningar är 15 inom särskilt boende och fyra inom ordinärt boende. Alla anmälningar har förekommit inom kommunal verksamhet. Tre kommuner har inga anmälningar under 2004. Av 19 anmälningar har 17 gjorts av personal, varav tre chefer. De två övriga anmälningarna har initierats av personen själv och en anhörig. 18 av anmälningarna berör en person. En anmälan berör flera personer, dock framgår det ej av anmälan hur många personer som berörs, men anmälan avser särskilt boende och det kan innebära att hela särskilda boendet berörs eller enbart en avdelning på det särskilda boendet. 4
Antal kvinnor och män Tabell 2. Fördelning mellan kvinnor/män Kommun Kvinnor Män Bollnäs 1 1 Gävle 1 Hofors 6 1 Hudiksvall 3 1 Ljusdal 1 Nordanstig 1 Ockelbo Ovanåker Sandviken 2 Söderhamn Totalt 11 7 Fördelat på antal kvinnor och män är 11 kvinnor berörda och 7 män. En anmälan berörde flera personer men uppgift saknas på antal personer och kön, därav blir det totala antalet 18. I enkätsvaren framkommer att ingen av utredarna varit tveksamma om det var en anmälan enligt Lex Sarah. 5
Missförhållanden som ledde till anmälan 2004 Tabell 3. Sammanställning av missförhållanden som ledde till anmälningar under 2004. Missförhållande Totalt Särskilt Ordinärt Antal boende boende Brister i bemötande 2 1 1 Övergrepp 12 10 2 Fysiska 1 1 Psykiska 2 1 1 Sexuella Ekonomiska 9 8 1 Annat 1 1 Brister i omsorgen 6 4 2 Personlig hygien Tand och munhygien Mathållning 2 2 Brister i tillsynen 2 1 1 Brister av annat slag 3 3 Observera att en anmälan kan avse flera missförhållanden Av anmälningarna inom särskilt boende består en av brister i bemötande, tio av övergrepp och fyra av brister i omsorgen. Av anmälningarna inom ordinärt boende består en av brister i bemötande, två av övergrepp och två av brister i omsorgen. Av tolv anmälningar om övergrepp består nio av ekonomiska övergrepp, åtta inom särskilt boende och en inom ordinärt boende. Av sex anmälningar om brister i omsorgen består två av brister i mathållning och två av brister i tillsynen. De tre som består av brister av annat slag innebär att mediciner saknats eller slarv med sekretesshandlingar. 6
Åtgärder som vidtagits med anledning av anmälan Tabell 4. Sammanställning av åtgärder som vidtagits av anmälningar. Åtgärder Totalt antal Varning 2 Omplacering Avstängning 1 Avskedande Polisanmälan 9 Ändrade arbetsrutiner 4 Utbildning/information 3 Handledning 2 Ändrade arbetsscheman 1 Ändrade delegationsbeslut Utökning av antal arbetsledare/chefer Utökning av övrig personal 2 Annat 11 Åtgärder och utredningar vid ekonomiska övergrepp ledde till polisanmälningar och ändrade rutiner. Där rutiner funnits har samtal skett med personal, brukare och anhöriga för att betona vikten av att beslutade rutiner efterföljs. Exempel på åtgärder som vidtagits när annat angivits är, att samtal utförts med berörd och/eller hela personalgruppen, personal har fått byta arbetsplats, indragning av medicindelegation. Genomgång av dokumentationsrutiner, Lex Sarah, arbetsscheman. En åtgärd som vidtagits vid två anmälningar är utökning av personal. 7
Antal anmälningar 2000 2004 Tabell 5. Sammanställning över antalet anmälningar 2000-2004 Kommun 2000 2001 2002 2003 2004 Bollnäs 1 4 0 6 2 Gävle 4 1 1 1* 1 Hofors 1 8 2 3 7 Hudiksvall 2 2 1 2 4 Ljusdal 0 0 3 3 1 Nordanstig 0 1 1 2 1 Ockelbo 0 0 0 1 0 Ovanåker 5 2 0 4 0 Sandviken 4 0 1 0 3 Söderhamn 1 3 0 1 0 Totalt 18 21 9 23 19 *Anmälan har skett hos entreprenör Under de fem år som anmälningsplikten funnits går det att utläsa att antalet anmälningar per år i stort sett varit desamma, mellan 18-23 anmälningar. Endast år 2002 avviker från övriga år med nio anmälningar. Länsstyrelsens slutkommentarer Det går inte att mäta kvaliteten inom äldreomsorgen med enbart antal registrerade anmälningar. Inga eller få anmälningar behöver inte innebära att kvaliteten är god. Det kan även innebära att personal inte har kunskap om anmälningsplikten. Dock kan det betyda att det inte förekommer några allvarliga missförhållanden och/eller att avvikelser åtgärdas innan de sammantaget utgör en Lex Sarah. Länsstyrelsens socialkonsulenter med ansvar för äldrefrågor har sedan hösten 2003 genomfört tillsyner inriktade på Lex Sarah. Resultatet av tillsynerna finns redovisade i beslut till nämnd, i rapporten Jag går till chefen (Rapport 2004:1) och i rapporten Lex Sarah anmälningar i Gävleborgs län 2003 (Rapport 2004:16). I syfte att medvetandegöra och stödja kommunerna i deras kvalitetsarbetet ingår Lex Sarah som en del i de flesta tillsyner som Länsstyrelsen genomför inom äldreomsorgen. Avsikten med lagstiftningen är att personalen inom äldreomsorgen skall ha uppsikt över en god omvårdnad och om den inte fungerar göra en anmälan. Syftet med lagen är i första hand att komma tillrätta med missförhållanden och att anmälningsplikten skall vara ett stöd för personal och andra verksamma att göra en anmälan utan rädsla för repressalier. En viktig del är att öka medvetenheten hos personal och att hålla frågan ständigt aktuell. Personal och 8
chefer bör ha återkommande kommunicering om vad brister och missförhållanden kan vara för att upptäcka dessa i tid. Länsstyrelsens tillsyner visar att det finns behov av kompetenshöjning och utbildning till omvårdnadspersonal. All personal skall ha egen kunskap om hur en anmälan skall gå till och kontinuerlig information om lagen bör ges till alla verksamma inom äldreomsorgen. Att våga anmäla en kollega är inte lätt, därför underlättar det att ha återkommande samtal om bemötande och etik samt att alltid räkna med att få stöd från chefen. Tre kommuner har redovisat anmälningar som skett i verksamhet som bedrivs enligt lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS). Under 2004 avser lagstiftningen enbart verksamheter som bedrivs enligt socialtjänstlagen därav har Länsstyrelsen valt att enbart redovisa de anmälningar som skett inom verksamhet som bedrivs enligt SoL. Länsstyrelsen konstaterar att lagen behövs och att den tillsammans med andra kvalitetshöjande insatser inom kommuner och enskild verksamhet bidrar till att utöka den enskildes möjlighet till vård och omsorg av god kvalitet. 9
Lex Sarah anmälningar i Gävleborgs län 2004 är 2005 års sjunde rapport, utgiven av Länsstyrelsen Gävleborg, Sociala enheten. Pappersutgåvan av rapporten går att beställas på telefon 026-17 10 00. Skriftlig beställning skickas till Länsstyrelsen, 801 70 Gävle. Rapporten går också att hämta från Länsstyrelsens hemsida, www.x.lst.se 10
Länsstyrelsens rapportlista 2005 2005:1 "Barn i familjehem och Hem för vård eller Boende i Gävleborg - Kartläggning gällande 2003 samt verksamhetstillsyn i fem kommuner 2003-2004" 2005:2 Vem ser barnet? En granskning av 100 familjehemsplacerade barn åren 2002-2003. 2005:3 Blåstång vid Gävleborgskusten 2004 2005:4 Fiskyngel och undervattensvegetation i Axmars Naturreservat, Gävleborgs län 2005:5 Näringslivsklimat och entreprenörskap - en jämförande studie mellan Värmlands, Dalarnas och Gävleborgs län 2005:6 Hur mår miljön i Gävleborg? Rapport nr 4 i Länsstyrelsen Gävleborgs miljömålsserie Tryck: Länsstyrelsen Gävleborg Rapportnr: 2005:7 ISSN: 0284-5954 Upplaga: 150 ex Besöksadress: Borgmästarplan, 801 70 Gävle Telefon: 026-17 10 00 Webbadress: www.x.lst.se Rapport 2005:7