Bilaga 04:3 1(6) Till dig som ska prova Tyngdtäcke Detta dokument ligger som underlag för eventuell förskrivning av tyngdtäcke. Vecka 1 Dagbok Dagbok ska föras i hemmet under en vecka (utan tyngdtäcket) Att föra dagbok innebär att svara på värderingsfrågor genom att kryssa i på en linje där det stämmer bäst. Eftersom det är flera personer med olika funktionshinder som provar täcket kan en del frågor verka helt främmande, har man inte problem med spasticitet i vanliga fall behöver man naturligtvis inte svara på den frågan. Är det något problem som ni hoppas ska lösas/lindras med tyngdtäcket men saknas bland frågorna så för in det under annat. Vecka 2,3,4 och 5 Dagbok med tyngdtäcke Fortsättning av dagboksföring men nu då Du använder tyngdtäcket Dagboksföringen sker på samma sett som förut med kryss på linjen där det stämmer bäst. Motsvarande frågor som besvarades när tyngdtäcke ej användes för att se om det blir någon skillnad.
DAGBOK / NATTBOK UTAN TYNGDTÄCKE Bilaga 04:3 2(6) Datum... Vecka 1 kliver upp ur sängen Sover avspänt,, sätt ett X på linjen där det stämmer bäst......
Bilaga 04:3 3(6) Datum... Vecka 2 Har du använt tyngdtäcke nattetid? Nej Ja Om ja på vilket sätt: Som insomningshjälpmedel Har du använt tyngdtäcke dagtid? Nej Ja Se på TV Läsa/lyssna på en bok Lyssna på musik/radio Som avslappning Vid annan/andra aktiviteter
Bilaga 04:3 4(6) Datum... Vecka 3 Har du använt tyngdtäcke nattetid? Nej Ja Om ja på vilket sätt: Som insomningshjälpmedel Har du använt tyngdtäcke dagtid? Nej Ja Se på TV Läsa/lyssna på en bok Lyssna på musik/radio Som avslappning Vid annan/andra aktiviteter
Bilaga 04:3 5(6) Datum... Vecka 4 Har du använt tyngdtäcke nattetid? Nej Ja Om ja på vilket sätt: Som insomningshjälpmedel Har du använt tyngdtäcke dagtid? Nej Ja Se på TV Läsa/lyssna på en bok Lyssna på musik/radio Som avslappning Vid annan/andra aktiviteter.
Bilaga 04:3 6(6) Datum... Vecka 5 Har du använt tyngdtäcke nattetid? Nej Ja Om ja på vilket sätt: Som insomningshjälpmedel Har du använt tyngdtäcke dagtid? Nej Ja Se på TV Läsa/lyssna på en bok Lyssna på musik/radio Som avslappning Vid annan/andra aktiviteter..