Regionala riktlinjer för fetal RhD-screening och profylax Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjerna är fastställda av hälso- och sjukvårdsdirektören. Hemsida: http://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/ Fastställt 2015-05-04 Giltigt till 2017-12-31
Dokumentinformation... 3 Bakgrund... 4 Anvisning för provtagning i samband med blodgruppering fetal RhD-screening... 4 Tolkning av provsvar när RhD-screening är utförd... 5 Rh-profylax... 5 Kontakt... 6 Giltigt till 2017-12-31 2
Dokumentinformation Namn Position E-postadress Huvudförfattare Marie Lindroth Leg. läkare, specialist i gynekologi och obstetrik Marie.Lindroth@skane.se Fastställt av Ingrid Bengtsson- Rijavec Hälso- och sjukvårdsdirektör Ingrid.Bengtsson-Rijavec@skane.se Sakkunniggrupp Expertgruppen för Mödrahälsovård Kontaktperson Koncernkontoret Ann-Christin Andersson Medicinsk rådgivare Ann-Christin.I.Andersson@skane.se Administrativ kontaktperson Christel Johansson Chefsstöd, publicerare Christel.B.Johansson@skane.se Giltighet Giltigt från och med Giltigt till och med Ansvarig/huvudförfattare Ursprunglig version 2015-05-04 2016-12-31 Marie Lindroth Revidering 2016-05-26 2017-12-31 Karin Hallstedt Revidering Revidering Revidering Sökord Giltigt till 2017-12-31 3
Bakgrund I blod kan det finnas olika blodgruppsantikroppar som kan försvåra vid graviditet och vid blodtransfusion. Den vanligaste antikroppen (anti-d) som kan försvåra vid graviditet är riktad mot blodgrupp RhD. En immunisering innebär en risk för hemolys av fostrets blodkroppar och som följd en anemi hos fostret. Tidigare har vi kontrollerat om en blodgruppsimmunisering mot fostrets röda blodkroppar skett hos den RhD-negativa kvinnan med hjälp av immuniseringsprov i graviditetsvecka 25 och 36. Det har nu utvecklats en ny metod som detekterar cellfritt foster-dna i mammans blod och på så sätt kan det bestämmas om fostret är RhD-negativt eller RhD-positivt redan i tidig graviditet. Därför behövs ett extra EDTA-rör med blod i samband med blodgruppering tidigt i graviditeten. Endast i de fall där mamman är RhD-negativ och fostret är RhD-positivt föreligger det en risk för RhD-immunisering. Risken är störst i sista trimestern och i samband med CVS/amniocentes eller annan risk för fetomaternell blödning t.ex. yttre vändning. Rh-profylax kan förhindra en immunisering. Därför ges detta till RhD-negativa gravida, vars foster enligt den nya analysen predikteras bli RhD-positivt, i tidig graviditet i samband med risk för fetomaternell blödning eller i graviditetsvecka 28-30 om ingen risk för blödning förekommit. En given Rh-profylax är effektiv i cirka 10 veckor. Det finns även andra antikroppar som oberoende av mammans RhD-grupp kan förorsaka blodgruppsimmunisering under graviditet. Förekomst av sådana antikroppar kontrolleras i samband med blodgrupperingen i tidig graviditet. Anvisning för provtagning i samband med blodgruppering fetal RhD-screening 1. Provtagning kan göras tidigast i graviditetsvecka 8+0 vi rekommenderar i graviditetsvecka 10-12. I samband med blodgruppering tas två rör med EDTA-blod, ett rör för blodgruppering och antikroppsscreening samt ett rör för den genetiska RHD-screeningen. Lab analyserar rör nr 2 om blodgrupperingen visar att kvinnan är RhD-negativ. Om barnmorskan med säkerhet vet att kvinnan är RhD-positiv behöver endast ett rör för blodgruppering tas eftersom RHD-screening då inte behöver utföras. 2. Tag perifert blodprov i två 6 ml-rör med EDTA-tillsats. Rören får inte brytas på grund av risk för kontinamination. 3. Använd remiss för fetal RHD-screening som finns att hämta på www.skane.se/labmedicin eller på www.skane.se/barnmorska 4. Ange moderns fullständiga namn och personnummer: ÅÅÅÅMMDD-XXXX 5. Provet skickas till ditt lokala laboratorium och måste nå labmedicin inom 5 dygn efter provtagningen 6. Om provet skickas direkt för analys är adressen: Labmedicin Klinisk immunologi och transfusionsmedicin Blodgruppsgenomisk typning 221 85 Lund Giltigt till 2017-12-31 4
7. Provsvar gällande fostrets blodgrupp kommer inom cirka 2 veckor efter provtagning. Svar dokumenteras i MHV 3 och i patientnoteringsruta. 8. Kvinnan informeras muntligen och skriftligen senast i graviditetsvecka 24-25om svaret med besked om att Rh-profylax rekommenderas. Patientinformation finns att hämta på www.skane.se/barnmorska 9. Immuniseringsprov tas på alla RhD-negativa kvinnor i graviditetsvecka 25. Tolkning av provsvar när RhD-screening är utförd 1. RHD-gen har detekterats att fostret därför predikeras bli RhD-positiv och Rh-profylax rekommenderas. Åtgärd: Ge Rhesonativ i graviditetsvecka 28-30 2. RHD-gen har ej detekterats och att fostret förväntas bli RhD-negativt. Åtgärd: Ingen 3. Resultatet är inkonklusivt och att nytt prov rekommenderas Åtgärd: Ta nytt prov vid nästa besök. 4. Om RhD-immunisering upptäcks i graviditetsvecka 25 Åtgärd: Följ anvisningar från labmedicin på provsvaret. Informera ansvarig läkare i verksamheten. Det går alltid bra att kontakta Klinisk immunologi och transfusionsmedicin för råd. För kontaktuppgifter se anvisningarna för RhD-screening Labmedicins hemsida eller nedan. Rh-profylax Rhesonativ, Injektionsvätska, lösning 625 IE/ml skall användas och beställs från apoteket. Förvaras i kylskåp. Läkare ordinerar Rh-profylax, vilket kan ske via ordination enligt generella direktiv. Injektionen kan i sällsynta fall inducera blodtrycksfall med anafylaktisk reaktion, även hos patienter som tidigare har tolererat behandling med humant immunglobulin. Rutiner för handläggning av allergisk reaktion och hur läkare kan nås skall finnas. 1. Profylax ges i graviditetsvecka 28-30 2. Ge Rhesonativ 250 mikrogram eller 1250 IE, 2 ml intramuskulärt. Den gravida kvinnan skall observeras minst 20 minuter. Observation i minst 1 timme vid oavsiktligt intravenös injektion. 3. Det ska finnas omedelbar tillgång till adrenalinpennor, 2 st à 300 mikrogram. Injektionen skall endast ges intramuskulärt i utsidan av låret. Injektionen kan upprepas efter 5 15 minuter med en ny dos adrenalin om symtomen inte avklingat eller har tilltagit. Efter given behandling ska patienten därefter transporteras till sjukhus för eventuell fortsatt behandling och övervakning. 4. Dokumentera i MHV 2 och MHV 3 och i patientnoteringsruta att profylax är givet. Dokumentera särskilt LOT-nummer i MHV3. För uppföljning av given Rh-profylax är det angeläget att åtgärdsregistrering görs i PASiS (DR026). Giltigt till 2017-12-31 5
5. Informera kvinnan om att Rh-profylax skall ges efter förlossningen. Observandum 1. Flerbördsgraviditet. Om RHD-gen detekterats skall Rh-profylax ges. 2. Sen provtagning. Fetal RHD-screening kan göras oavsett när under graviditeten. 3. Utebliven Rh-profylax i graviditetsvecka 28-30. Rh-profylax skall ges så snart tillfälle ges. 4. Rh-profylax är given i tidig graviditet. Om Rh-profylax är given före graviditetsvecka 20 skall den upprepas i graviditetsvecka 28-30. Kontakt Frågor till klinisk immunologi och transfusionsmedicin 1. Expeditionen. Tel nr 046-17 32 72 2. Jourhavande läkare. Tel nr 046-17 32 20, 046-1732 10. 3. asa.hellberg@skane.se (koordinator; BMA/PhD) eller Martin_L.Olsson@med.lu.se (professor/överläkare) Giltigt till 2017-12-31 6