1 Tentamen 2008-04-03 Onkologi, Läkarlinjen, T11 Namn: Kod: Lycka Till!
2 Tentamen 2008-04-03 Onkologi, Läkarlinjen, T11 Skrivtid: 13.00-14.00 Kod: Max: 24 p Godkänt: 16 p
3 1) Du vikarierar som underläkare på en onkologisk klink. En av dina patienter på avdelningen står på T. Dolcontin 90 mg x 2 mot smärta. Nu kommer sjuksköterskan och berättar att patienten har en molande smärta och behöver en extrados Morfin. a. Vilken är grundprincipen när man räknar ut storleken på den per orala extradosen av en stark opioid? (1p) b. Hur stor skall extradosen Morfin vara i tablettform till den här patienten? (1p) c. Om denna patient mår illa och inte kan ta T Morfin som extrados, hur stor dos subkutant Morfin skall du då ordinera? (1p) 2) Vilka läkemedel bör du ordinera i injektionsform på vid behovslistan till en döende patient för att sjuksköterskan skall kunna behandla smärta, oro/ångest, rosslingar och eventuella symtom på hjärtsvikt utan att behöva jaga jourläkaren? (4p)
4 3) Prostatacancer utgör den vanligaste diagnosen bland de drygt 50 000 människor som får en cancerdiagnos i Sverige varje år. Det finns olika uppfattningar om vilken typ av kurativt syftande behandling man i första hand bör erbjuda de män som drabbats. a) Vilka olika typer av kurativt syftande behandlingar har man att välja på? (1p) b) En förutsättning för att kunna bli botad från en prostatacancer är att sjukdomen är lokaliserad vid behandlingstillfället. Hur stor andel av männen som får en kurativt syftande behandling blir botade? (1p) 4) Hormonbehandling utgör en viktig hörnsten i behandlingen av män med spridd prostatacancer. Alla (sic!) svarar initialt på denna typ av terapi och den bör fortgå (i olika former) resten av patientens liv. Men efter något/några år avtar ofta behandlingseffekten. Sjukdomen blir med tiden alltmer hormonrefraktär. Nämn tre andra principiellt olika typer av palliativa behandlingar som man kan erbjuda prostatacancerpatienter (förutom hormonbehandling!). Ge även exempel på olika typer av prostatacancerbesvär där respektive behandling är lämplig. (3p)
5 5) Vid follikulärt lymfom, en av de vanligaste lynfomdiagnoserna i Sverige, förekommer oftast en viss typ av translokation. Vid denna translokation flyttas genen för BCL-2 från kromosom 18 till kromosom 14. a. Vilken viktig cellulär process påverkas av t(14.18)(q32;q21) (1p) b. Ange varför genuttrycket av BCL-2 genen förändras av ovanstående translokation i lymfomcellerna. Redogör även för på vilket sätt detta påverkar den drabbade cellens maligna potential? (3p)
6 6) Tyrosinkinashämmare är en ny typ av läkemedel som används alltmer inom onkologin. Verkningsmekanismen är i princip den att drogen, som liknar ATP, sätter sig på ATP s plats på ett tyrosinkinas och därmed förhindrar aktiverande fosforyleringar. Att använda sig av ett läkemedel som liknar ATP kan tyckas riskfyllt. Hur kommer det sig att man med framgång kan använda sig av tyrosinkinashämmare trots deras till synes alltför generella angreppspunkt? (2p) 7) Du arbetar som onkolog. Till dagens mottagning kommer Sven 80 år. Han opererades pga en coloncancer för tre månader sedan. Du har i din hand ett PAD-svar där det framkommer att Svens sjukdom har spritt sig till 3 av 14 undersökta lokala lymfkörtlar. a. Definiera begreppet adjuvant cancerbehandling (1p) b. Vilken typ av onkologisk behandling finns det evidens för att föreslå Sven (förutom den som redan är given)? (1p)
7 8) Du vikarierar som distriktsläkare. Det är torsdag eftermiddag och du har administrativ tid resten av dagen. I din signeringslåda hittar du ett patologsvar. Det är svaret på en finnålspunktion som utfördes på en av dina patienter för två veckor sedan. Patienten i fråga heter Roland och är en 52-årig ekonom med hypertoni hos vilken man hittat förhöjda leverenzymer. Vidare utredning med ultraljud buk visade två malignitetsmisstänkta tumörförändringar i levern. Du remitterade patienten för punktion. Av cytologisvaret framgår att man fick ett rikligt utbud av odifferentierade maligna celler. Patienten är kallad till ett återbesök till dig imorgon för att få besked om vad punktionen visade. Redogör för dina strategier/åtgärder; inför, under samt efter återbesöket med Roland. (4p)