Oncology Nursing Society http://www.ons.org/research/pep Omvårdnad vid cytostatikabehandling Sammanställningar av vetenskapliga rapporter Riktlinjer Exempel på mätinstrument m.m. Eurpoean Oncology Nursing Society, EONS http://www.cancernurse.eu/education/guidelines.html Kliniska riktlinjer avseende komplikationer och biverkningar vid cytostatikabehandling Riktlinjer för extravasering i Studentportalen Sjuksköterskans ansvar Informera om behandlingen Administrera behandlingen Biverkningar Egenvårdsåtgärder åt d Informera om och remittera till andra professioner Dietist Kurator Sjukgymnast Arbetsterapeut 1
Intravenös administrering Val av perifer ven Ur Extravasering: Riktlinjer 2007, EONS Subcutan venport PICC-line CVK PVK Förebygg extravasering Chansa aldrig!!! Backflöde Obehag för patienten Lokala symtom Actelys i central venkateter Stora mängder NaCl Rådgör med ansvarig läkare Information Gärna med anhörig Muntlig Skriftlig Generellt om kliniken/avdelningen ik l i hemskickat k tillsammans med kallelsen Helst individuellt utformad angående behandlingen (t.ex. bandinspelning) Varierande effekter av generellt utformad information om behandling Frågelistor (question prompt list/sheet) 2
Exempel på frågor Hur kommer behandlingen att påverka mig? Vilka biverkningar kan jag få? Vad kan jag göra för att må så bra som möjligt under behandlingen? Vilka psykosociala stödinsatser finns tillgängliga på kliniken? God kommunikation Var lyhörd för patientens signaler avseende angelägna frågor Ge uttryck för empati och bekräfta patientens upplevelser Avbryt inte, utan ge möjligheter för patienten att tala till punkt Kontrollera att patienten har förstått informationen Summera det som har sagts och diskuterats Handläggning av biverkningar Gruppdiskussion Förebygg Riskfaktorer? Informera om egenvårdsåtgärder Identifiera - Bedöm Åtgärda Utvärdera Cytostatikautlöst illamående och kräkningar (CINV) Oral mucosit Förebygga riskfaktorer? egenvårdsåtgärder Identifiera - Bedöm Åtgärda Utvärdera Cancerrelaterad trötthet (CRF) 3
Cytostatikautlöst illamående och kräkningar, CINV Akut illamående Fördröjt illamående Betingat illamående Riskfaktorer för illamående Yngre patienter Kvinnor Tidigare illamående Oro, ångest Antiemetikaschema nr 4 vid fördröjt illamående Att kräkas eller inte kräkas : en liten bok om att förhindra illamående och kräkningar i cancersjukvården3. uppl. : - Mölndal : GlaxoSmithKline, 2004 4
Antiemetika T Emend (aprepitant) Ny typ av substans Sena kräkningar (> 16 timmar) efter Cisplatinbehandling Aloxi (palonosetron) 5HT 3 -receptorantagonist med lång halveringstid, ca 40 timmar Oral mucocit Riskfaktorer munstatus nutritionsstatus Allmäntillstånd leukopeni Förebyggande Munvård Drick mycket Kryoterapi särskilt vid behandling med Fluorouracil OBS! Kryoterapi kan vara kontraindicerat Bedömning av mucocit Modifierat efter NCI - CTC VAS-skalan för smärta Åtgärder vid mucocit Smärtstillande Lokalt Generellt verkande Morfin Läkemedel mot infektioner Skonsam mat Mjuk, mosad, passerad, mycket sås, kall mat Energirik mat I.V. näring Sondnäring 5
Cancerrelaterad trötthet, fatigue Orsaker Anemi Malnutrition Infektioner Egenvård Fysisk aktivitet Cancerrelaterad trötthet, fatigue Tre frågor besväras du av trötthet? hur besvärligt har det varit i genomsnitt under den senaste veckan? (skala 0-10) på vilket sätt påverkar tröttheten dig? Andra patientrapporterade mått FACT-F Cytostatikainducerad perifer neuropati Sensoriska Domningar, stickningar, nedsatt känsel Motoriska Svaghet, balansrubbningar, nedsatt finmotorik Autonoma Förstoppning, urinretention Problemen kan bli kroniska! Cytostatikainducerad perifer neuropati Riskfaktorer Andra tillstånd som kan ge neuropatier t.ex. diabetes, alkoholsim Råd Viktigt att redogöra för biverkningarna Bekväma skor undvika stark nötning Inspektera händer och fötter Ökad risk för köld- och brännskador Åtgärder Dosreduktion, utsatt läkemedel 6
Annan hud- och slemhinnepåverkan Benmärgspåverkan Diarré Hand- och fotsyndromet t Patienten skall alltid kontakta behandlande klinik vid påtagliga besvär Leukopeni Anemi Trombocytopeni Akuta reaktioner Överkänslighetsreaktioner Flush, utikaria Blodtrycksfall Andningssvårigheter Anafylaktisk chock Håravfall - alopecia < 100% av patienterna Återkommer i princip alltid efter avslutad behandling Förändrad kvalitet på håret Nedkylning av hårbotten 7
Håravfall nedkylning av hårbotten Självrapporterad problem jämfört med journaldata JCO 2001,19,2064 Velikova sep 2010 Birgitta Johansson, enheten för onkologi Fatigue och förstoppningsproblem över tid för en individ, EORTC QLQ-C30 Long-Term Toxicity Monitoring via Electronic Patient- Reported Outcomes in Patients Receiving Chemotherapy Bash et a. JCO, 2007, 25, 5374-5380 to assess the extent to which lung cancer patients receiving cytotoxic chemotherapy are willing and able to electronically ll self-report symptoms at clinic visits over an extended period Measuring quality of life in routine oncology practice improves communication and patient well-being: A randomized clinical trial. Velikova, G. et al. J Clin Oncol; 22:714-724 2004 8
Common Terminology Criteria for Adverse Events, CTCEA Long-Term Toxicity Monitoring via Electronic Patient- Reported Outcomes in Patients Receiving Chemotherapy Bash et a. JCO, 2007, 25, 5374-5380 Grad 1 Jag har sämre aptit p.g.a. illamående men jag kan äta Grad 2 Den mängd jag äter eller di dricker har minskat men jag har inte gått ner i vikt, blivit uttorkad eller undernärd. Jag har inte behövt intravenös vätska mer än 24 timmar Grad 3 Grad 4 Jag äter eller dricker inte tillräckligt och jag har behövt intravenös vätska, sondnäring eller intravenös näring i mer än 24 timmar Ej inkluderat i patientskalan sep 2010 Birgitta Johansson, enheten för onkologi Long-Term Toxicity Monitoring via Electronic Patient- Reported Outcomes in Patients Receiving Chemotherapy Bash et a. JCO, 2007, 25, 5374-5380 Resultat Bash et a. JCO, 2007, 25, 5374-5380 107 av 125 patienter med lungcancer tackade ja till att delta 69 % hade metastatisk sjukdom 28 % var > 70 år 76 % hade en dator hemma Deltog i medeltal i 42 veckor (1-71 veckor) 35% dog under studieperioden 9
Resultat patienter Bash et a. JCO, 2007, 25, 5374-5380 I found STAR easy to use 98 I found STAR to be useful 90 STAR made it easier for me to remember symptoms at my clinic visits STAR improved discussions with my doctor/nurse 77 STAR made me feel more in control of my own care 60 I would recommend STAR to other patients 90 % 84 Resultat sjuksköterskor Bash et a. JCO, 2007, 25, 5374-5380 the information was useful for clinical decisions medication changes lifestyle modification recommendations new physician consultations arranged The most commonly cited barrier to acting on or discussing patient reported information was insufficient time 10