Tuberkulos Tuberkulos är en långsamt förlöpande sjukdom, som smittar vid långvarig, nära kontakt, där 90% av de som smittas aldrig blir sjuka och de som insjuknar kan få behandling och bli helt friska. Tuberkulos är en allmänfarlig sjukdom, för många fortfarande förknippat med stigma och dödsskräck 1
Hur får man tuberkulos? Utsätts för smittrisk Smittad 1% Aktiv sjukdom (sjuk) 5 10% Ej smittad Latent infektion (frisk) 90 95% Symtom på aktiv tbc Vaga symtom Trötthet Nedsatt aptit Avmagring Hosta Feber Blodig hosta Hosta > 3 v Tänk tanken tuberkulos (BCG inget absolut skydd!) Tänk epidemiologi behandlats för TB? känt ngn med TB? riskpopulation? 2
Smittrisk vid tuberkulos Smittar endast genom droppar i luften Mkt liten risk vid kortvarig kontakt Ex flygresa Erfarenheter vid smittspårningar Utbrott i dagis, skola, arbetsplatser Undantag om kontakten är barn < 1 år eller har nedsatt cellulär immunitet tex hiv. Misstanke om smittsam tbc patient Låt patienten komma in på eget rum Vid behov av andningsskydd använd FFP3 (artikelnr 60389 MediCarrier) Se Vårdhygiens instruktionsfilm e utbildningar Handlingsprogram för Tuberkulos på vårdavd och mottagning samt hemsjukvård och särskilda boenden i SLL 3
Diagnos av aktiv tbc Lungröntgen Bakteriologi Direktmikroskopi upphostning PCR Löwensteinodling (6 8 v) Ytterligare 2 3 v för resistensbestämning normal handläggning av patient med tbc misstanke Patient m symtom VC Infektionsklinik Inlagd avdelning för behandling tills klin förbättrad + smittfri (14dgr) Infektionsmottagning kontroll behandling (6 mån eller längre) 40 Tuberkulos; Ålder och kön 2015 N=189 Man Kvinna 35 30 25 Antal fall 20 15 10 5 0 00 09 10 19 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 80 89 Ålder (år) 4
30 Tuberkulos; Födelseland 2015 N=189 25 25 23 25 20 17 15 10 5 0 Afghanistan Armenien Bangladesh Bolivia Bulgarien Ecuador Egypten Eritrea Etiopien Filippinerna Finland Förenade arabemiraten Gambia Georgien Indien Irak Iran Kenya Kina Kongo Kongo, demokratiska republiken Liberia Marocko Mexico Mocambique Mongoliet Nepal Nigeria Pakistan Peru Polen Rumänien Ryssland Senegal Somalia Sudan Surinam Sverige Syrien Thailand Turkiet Uganda Yemen Tuberkulos; Ursprung och smittland. Stockholms län 1992-2015 250 Smittad i Sverige Smittad utomlands 200 150 Född i Sverige Född utomlands Antal fall 100 50 0 Latent tbc Person som smittats med tbc och är frisk bärare. Kan inte smitta andra, 10% risk att bli sjuk Behandlas vid hög risk för sjukdom och låg risk för biverkningar eller reinfektion Reservoir för nya fall 5
Fånga upp och behandla latent tbc Smittspårning kring aktiva fall Screening av asylsökande mfl från högendemiskt land (>100/100 000) eller kontakt med tbc IGRA test att föredra framför PPD Positiva i IGRA eller PPD lungröntgas och remitteras till TB mottagning om riskfaktor för insjuknande i tbc Screening av gravida IGRA test från högendemiskt land eller kontakt med tbc Positiva lungröntgas (frontalbild) och remitteras till TB mottagning ALL VACCINATION ÄR EN BALANSGÅNG BCG vaccinering FÖRDELAR Skydd mot en allvarlig sjukdom NACKDELAR Otillräckligt skydd Försvårar diagnos av tuberkulos med PPD Biverkningar 6
BCG vaccin Levande försvagat vaccin Fortfarande det enda vaccinet Ingår i immuniseringsprogrammet i högendemiska länder Ges vanligen vid födseln Flera studier har visat skyddande effekt mot progression och dissemination av primär infektion men liten eller ingen skyddande effekt mot senare reaktivering (klassisk tbc) BCG vaccination i Sverige Barn till invandrarfamiljer med hög tbc förekomst Barn med planerad vistelse i sådant land Till vissa yrkesgrupper Vad händer med Tuberkulos? Ökar i Stockholm ny riskgrupp är hemlösa EU migranter och ensamkommande flyktingungdomar Graviditetsscreening för tbc införd 2015 Gravida från högriskländer (>100/100 000) Hälsoundersökning och BCG vaccination av barn görs i ökad omfattning på vårdcentraler IGRA som screeningmetod Samverkan med skolhälsovård 7
8