RIKTLINJEARBETE. Tyreoidea sjukdomar under och efter graviditet. Alkistis Skalkidou



Relevanta dokument
Tyreoidearubbningar under graviditet och puerperium, gällande rutin

Michael Anderzon Överläkare Endokrinmottagning Medicinkliniken

Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem

Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Region Skåne

Tyreoidea under graviditet

Sammanfattning. Innehållsförteckning

Referensintervall för TSH. Equalis användarmöte endokrinologi sept 2012 Anders Isaksson

SFOG råd Tyreoideasjukdom i samband med infertilitet och habituell abort

Finns det en korrelation mellan hypotyreos och biokemi? Gay J. Canaris, MD John F. Steiner Chester E. Ridgeway J Gen Intern Med 1997;12:

Tyreoideasjukdom i samband med graviditet

Publicerat för enhet: Kvinnoklinik Version: 4. Innehållsansvarig: Anna-Karin Broman, Överläkare, Kvinnoklinik läkare (annbr25) Giltig från:

TYREOIDEASJUKDOM I SAMBAND MED GRAVIDITET

Graviditetsutfall hos Eutyroida Gravida Kvinnor med Autoimmun Tyreoideasjukdom

Thyreoidea sjukdomar under graviditet och puerperium

TYREOIDEASJUKDOM I SAMBAND MED GRAVIDITET FÖRSLAG UPPDATERADE RIKTLINJER

Regional riktlinje för tyreoideasjukdom under och efter graviditet

Tyreoideasjukdom i samband med graviditet

TYREOIDEASJUKDOMAR I KLINIKEN JAN CALISSENDORFF, ÖVERLÄKARE, KLINIKEN FÖR ENDOKRINOLOGI, METABOLISM OCH DIABETES. EQUALIS MÖTE I STOCKHOLM 18/9 2018

Sammanfattning. Nyheter i denna uppdaterade version. Innehållsförteckning

Neonatal tyreotoxikos. Johan Svensson Endokrinologi och metabolism Astrid Lindgrens barnsjukhus Stockholm

TYREOIDEASJUKDOM I SAMBAND MED GRAVIDITET

SFOG råd Tyreoideasjukdom i samband med infertilitet och habituell abort

Postpartum tyreoidit och subakut tyreoidit. Tereza Planck, Specialistläkare, Med Dr. Endokrinologen, SUS

Tyreoideasjukdom under graviditet

TYREOIDEASJUKDOM I SAMBAND MED GRAVIDITET

Tyreoidea och fertilitet

REPRODUKTIONS ENDOKRINOLOGI - TYREOIDEA

Hypotyreos typ 2 finns det? Referat från Medicinska riksstämman Senast uppdaterad :14

Sköldkörtelsjukdom enkät 2016

Hypotyreos typ 2 finns det? Rolf Jansson Medicinkliniken Västerås

Helena Filipsson Nyström Universitetsöverläkare Sektionen för Endokrinologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg. Thyroidea och graviditet

Celiaki, vårdprogram 2(5) Intyg: Skola/barnomsorg angående glutenfri diet. Intyg till försäkringsbolag efter begäran.

Förvärvad hypotyreos hos barn och ungdomar. Johan Svensson Barnendokrinologi och metabolism Astrid Lindgrens barnsjukhus

1.1 Du finner mycket få uppgifter av relevans för hypertonin i journalen. Hur kompletterar du anamnesen? Vad frågar du om mer? 2 p

Tyreoideacancer. Regional medicinsk riktlinje

Symposium Ätstörningar och reproduktion

TYREOTOXIKOS OCH GRAVIDITET, ENDOKRINDAGARNA UMEÅ 30/1-19

Riktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom

Mässling, kikhosta, parotit och röda hund

Utredningsfall. Equalis användarmöte 2015

Basprogram, hälsovård för gravida (Kompletteras med psykologiskt basprogram)

% Totalt (kg) Fetma >

TYREOIDEASJUKDOMAR. Diagnos och behandling HELSINGBORGS SJUKVÅRDSDISTRIKT

Tyreotoxikos hos barn och ungdomar. Johan Svensson Endokrinologi och metabolism Astrid Lindgrens Barnsjukhus

Vårdbegäran i KLARA SVPL till närsjukvårdsteamet

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Celiaki - Glutenintolerans Lokalt vårdprogram

Exempel: Kolesterol. Skillnad? Skillnad? Förra årets kolesterolvärden. Δ total = 0,35 mmol/l Δ HDL = 0,87 mmol/l. = 0,35 mmol/l. Δ total

Gränssnitt Diabetes och Endokrinologi, Internmedicin Division Medicin

Psykisk hälsa och social situation under graviditet

graviditet Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossning

Samarbete minskar riskerna vid sköldkörtelsjukdom och graviditet Även mild hypotyreos hos modern kan hota fostrets neurologiska utveckling

Yttrande över motion - Vården av kvinnor med endometrios

Rutiner vid användande av

Vad beror skillnaden på?

KAROLINSKA INSTITUTET UPPDRAGSUTBILDNING. Kursinformation Översiktskurs i endokrina folksjukdomar diabetes, tyreoidea och osteoporos VT-15.

Utredningsfall Sjukhistoria/Frågeställning

Yttrande över motion - Vården av kvinnor med endometrios

Kongenital hypotyreos. Johan Svensson Barnendokrin och metabol Astrid Lindgrens Barnsjukhus

VÄLKOMSTPAKET. För dig som ny medlem. I samarbete med:

Dugga III Onsdagen den 8 maj 2008 INSTITUTIONEN FÖR MEDICIN, HS, Karouk Said, Stefan Lind, Hans Gyllenhammar Namn.. SIDA 1 (4)

Analys av enheter med goda resultat för patienter med diabetes och BMI>35. Gemensam studie mellan BCG och NDR April 2013

Studiedesign MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? 5/7/2010. Disposition. Studiedesign två huvudtyper

Sammanfattning av riskhanteringsplanen för Cosentyx (sekukinumab)

Bilaga IV. Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännanden för försäljning

Struma och Graves. Per Hellman. C e n t r e o f E x c e l l e n c e endocrinetumors.org

Hypotyreos och Subklinisk hypotyreos

Thyroideasjukdomar - diagnostik och behandling

SBU:s sammanfattning och slutsatser

Socialstyrelsens riktlinjer (SR) om. förebyggande, diagnostik, behandling, rehabilitering och uppföljning. av astma. hos barn och ungdomar

Region Skåne Riktlinjer för FGM 2

Arbetsdokument: Rekommendation om screening för tjock- och ändtarmscancer

Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis

Thyreoideaguiden (Sköldkörtelutredning) - kortversion

Stockholm

Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling

Tyreoideafunktionstest under graviditet. Equalis användarmöte

Lathund, procent med bråk, åk 8

Stockholms allmänläkardag. Block 3: KOL/astma. 6 november 2014

Fysisk aktivitet på Recept som behandlingsmetod inom hälso- och sjukvården

Antikroppsundersökningar i mjölkbesättningar med salmonella

Sköldkörteln - tyroidea. 22 maj 2018 Lisa Arnetz

Frågan är uppdelad på sex sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor.

Thyroideasjukdomar. Birgitta Wagrell

BARNKONVENTIONEN. Vimmerby kommun

Hypotyreos. Låg ämnesomsättning

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Samverkansnämndens politiska viljeinriktningar

Vad händer efter kirurgisk obesitasbehandling

EXAMENSARBETE. Prevalens och incidens av läkemedelsbehandlad hypotyreos i Sveriges län

Bli frisk med T3 - av Paul Robinson Senast uppdaterad :21

Hypertyreos. Hög ämnesomsättning

Särskilt läkarutlåtande - för bedömning av rätt till sjukpenning och behov av rehabiliteringsåtgäder

Hälsoundersökning av asylsökande och flyktingar vid ankomst till Gotlands kommun med avseende på smittsamma sjukdomar.

Aktuellt om alfa 1 -antitrypsinbrist (AAT-brist) Eeva Piitulainen Docent/överläkare Lung- och allergikliniken Skånesuniversitetssjukhus Malmö

Sköldkörtelsjukdom. graviditet. Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossningen

Prioriteringar av obesitaskirurgi

2. Metoder för litteratursökning och granskning

Effekterna av förändrade diagnoskriterier för graviditetsdiabetes i Sverige- en nationell randomiserad studie

Proscar , version 3.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Bilaga 5 till SBU-rapport

Transkript:

RIKTLINJEARBETE Tyreoidea sjukdomar under och efter graviditet Alkistis Skalkidou

Medverkande Endokrin-ARG Marie Bixo Michaela Granfors Angelica Lindén-Hirschberg Alkistis Skalkidou Ann-Charlotte Skjöldebrand Sparre Endokrinologi Helena Filipsson Evidens-ARG Annika Strandell MÖL-gruppen

Jäv Ingen jäv eller intressekonflikter finns rapporterade.

Bakgrund - Overt hypotyreos under graviditet - Subklinisk hypotyreos Riktlinjer i Sverige

Från Michaela Granfors studier i Uppsala: Följande kriterier anges som indikation till screening i svenska PM Anamnes på tyreoideasjukdom: 25 av 29 PM (86.2%) Hereditet för tyreoideasjukdom: 25 av 29 PM (86.2%) Struma: 20 av 29 PM (69.0%) Kända TPO- antikroppar: 0 av 29 PM (0.0%) Symtom: 10 av 29 PM (34.5%) DM typ 1: 17 av 29 PM (58.6%) Annan autoimmun sjukdom: 15 av 29 PM (51.7%) Anamnes på infertilitet: 1 av 29 PM (3.4%) Anamnes på strålning mot halsen: 1 av 29 PM (3.4%) Tidigare prematurbörd och/eller missfall: 4 av 29 PM (13.8%) TSH gränserna för insättning av behandling varierar..

Uppdrag av SFOG

Flödesschema, SFOG riktlinjer Beslut Genomförande Granskning och föränkrning Färdigställande, publicering/ uppdatering

Flödesschema, SFOG riktlinjer Beslut Genomförande Granskning och föränkrning Färdigställande, publicering/ uppdatering

Våra frågeställningar

Under - efter graviditet Vilka provtas, med vilka prover och när? TSH värde som indikation för behandling Behandlingsrekommendationer, uppföljning

Befintliga rekommendationer - American Thyroid Association 2011 - Endocrine Society 2012 - DSOG

Litteratur sökning - PICO modellen - Granskning enligt GRADE systemet

Evidensstyrka Bas-styrka, baserat på studiedesign- Stark (RCT) Måttligt stark Begränsad (observationsstudier) Otillräcklig (fallstudier, mm) Sänk styrka (studieqvalitet, överensstämmande mellan studierna, relevans, precision, bias) Höj styrka (stora effekter, inga confounders, dos-respons, underskattning av effekt)

Screena SÅ FORT graviditeten är känd med TSH

Funderingar

Funderingar -1 Vilka ska vi screena?

Vilka ska vi screena? Ålder mer än 30 år BMI mer än 40 kg/m 2 Kvinnor som står på Levaxin behandling Struma eller kliniska tecken på tyreoidea sjukdom Anamnes på hypotyreos eller annan tyreoideasjukdom tidigare i livet, inklusive tyroxinbehandling enbart under graviditet eller kirurgi/strålning i halsen Hereditet för tyreoideasjukdom Autoimmun sjukdom Kända TPO antikroppar Svår hyperemesis gravidarum med kliniska tecken på hypertyreos Anamnes på subfertilitet/infertilitet Anamnes på upprepade missfall (3 konsequitiva i första trimestern), sen missfall (åtminstone ett i andra trimestern) eller prematurbörd

TSH gränserna Första trimestern Screeningsresultat TSH <0.1 mie/l: Ta fritt T4 och TRAK, se avsnitt II TSH: 0.1-2.5 mie/l: Ingen ytterligare utredning TSH >2.5mIE/L: Ta fritt T4 och TPOak, se avsnit I

TSH gränserna Första trimestern Screeningsresultat TSH <0.1 mie/l: Ta fritt T4 och TRAK TSH: 0.1-2.5 mie/l: Ingen ytterligare utredning TSH >2.5mIE/L: Ta fritt T4 och TPOak - Andra gränser i Sverige?? - Jod?

Funderingar -2 Behandla subklinisk hypotyreos?

Behandla subklinisk hypotyreos? Är det vanligare i Sverige? Risker-kostnader? TSH referenskurvor

Funderingar -3 TPO-antikroppar Behandling JA (meta-analyser)

Funderingar -3 TPO-antikroppar Behandling meta-analyser Men screening? ( Dosiou et al. )

Parallela spår Referensgränser för TSH i Sverige, 2014? Stora studier om barn utfall Resultat 2015 Stor randomiserad studie i Sverige?

Tack!

Provtagning POSTPARTUM Följande grupper provtas med TSH 6-12 veckor postpartum, eller tidigare vid symptom, samt 6 månader postpartum: positiva TPO-ak anamneseller symtom på postpartum tyreoidit (trötthet och irritabilitet under hypertyreosfasen och trötthet, viktökning, frusenhet, depression, torr hud under hypotyreosfasen) typ 1 diabetes, kronisk viral hepatit eller anamnes på giftstruma postpartum depression insatta på levotyroxinbehandling under graviditet eller under behandling redan innan graviditet, efter relevanta dosjusteringar