Akut endokrinologi Inger Friberg 2014
Karin 68 år Hypertoni sedan 5 år tar ACE hämmare i kombination med tiazid Osteoporos diagnos efter radiusfraktur tar bisfosfonat och Calcium D vitamin Tröttare senaste året Sökt för tilltagande förstoppning.
Karin 68 år Insjuknade för tre dagar sedan med kräkningar Har känt uttalad törst, försökt dricka men blivit alltmer allmänpåverkad och söker därför på akuten.
Karin 68 år Status AT: somnolent, torra munslemhinnor cor: RR 100 /min BT: 120/70 Lab krea 270, K + 5,0 Na + 145 Ca 2+ 3,75 albumin 39 Behövs fler prover?
typiska symptom: polyuri, törst, dehydrering trötthet, konfusion, medvetandepåverkan illamående,kräkningar, buksmärtor förstoppning hypertoni, arytmier
Provtagning: calcium, albumin, joniserat calcium, PTH, fosfat, krea, SR, ALP EKG kort QT tid
Orsaker: primär hyperparatyroidism malignitet sarkoidos d vitaminintoxikation (aktivt d vitamin)
Provtagning: calcium, albumin, joniserat calcium PTH, fosfat, krea, SR, ALP EKG kort QT tid
Behandling: Rehydrering 3 6 liter NaCl Överväg furix
Behandling: Bisfosfonat vid malignitet eller grav hypercalcemi av annan genes. Infusion Pamidronat. Ges först sedan rehydrering påbörjats. Effekt efter 2 3 dagar
Behandling: Calcitonin Miacalcic snabb effekt
Behandling: Kortison Prednisolon vid malignitet,sarkoidos,d vit intox effekt efter 4 5dagar.
Kristina 50 år tidigare fullt frisk söker akut för hjärtklappning
Kristina 50 år tidigare fullt frisk söker akut för hjärtklappning
Kristina 50 år Svettas, svårt att sova, trött gått ned 4 kg i vikt
Kristina 50 år Känns inte bra! upplevt tryckkänsla bakom ögonen ffa vä öga som hon också tycker är större än tidigare
Kristina 50 år TSH < 0,1 fritt T4 40 T3 15
Första åtgärd: Ge betablockare Propranolol eller Metoprolol
Sedan: Remiss till endokrin mottagning för besök inom 1 2 veckor
Vid oftalmopati: Akut remiss till ögonläkare
Allvarlig försämring ofta till följd av annan akut sjukdom Allmänpåverkan feber, kräkning, diarre, oro, varm svettig hud, tackycardi, förmaksflimmer, hjärtsvikt
Na <125 mmol/l < 48 h duration sänkt medvetande kramper huvudvärk kräkningar
Risk för hjärnödem och inklämning Kontrollera: S osmolalitet, U osmolalitet, U Na, kortisol, TSH
Vattenintoxikation Orsaker Högintensiv långvarig fysisk ansträngning Iatrogent, tillförsel av hypotona vätskor Kombinationer: läkemedel, ökade Na förluster (kräkning,diarre), SIADH
IVA vård Behandling Hyperton NaCl, 3% Na kontrolleras varje till varannan timme Snabb korrigering tills symptomen hävs: 2 4 mmol/l, därefter långsammare. Max 8 mmol/l/ första dygnet Alltför snabb korrigering kan ge akut dehydrering av hjärncellerna och myelinolys.
Göran 50 år Utskriven för två veckor sedan från infektion, vårdad för pneumoni. Varit sängliggande och kräkts efter hemkomst och söker åter akuten.
Göran 50 år Hypothyreos sedan fem år. Dålig kondition och nedsatt ork efter IVA vård för sepsis för ett år sedan, Inte återtagit sin tidigare vikt men inte gått ner ytterligare senaste året.
Göran 50 år AAlopecia totalis Status: Trött och tagen, temp 35.2 Hjärta: Regelbunden takykardi 130/min Blodtryck: 80/50
Göran 50 år Hb 163, LPK 7,1 CRP 3 Kalium 6,4 natrium 117, krea 146, glukos 3,4 Behövs fler prover?
Göran 50 år S kortisol 83 (ref morgon > 400) ACTH 174 (ref morgon 1,6 14) TSH 35 (ref 0,2 4,0) ft4 8 (ref 8 14 på DS, metodberoende)
Göran har en Addison kris!
Vid misstanke om Addisonkris: Ta kortisol och ACTH BEHANDLA! Solucortef 100 mg iv följt av 100 mg i 500 ml NaCl iv infusion på 4 h. Därefter ytterligare 200 300 mg under första dygnet i infusion. Vätska NaCl frikostigt med ledning av dehydreringsgrad
Primär: Mb Addison Sepsis Metastaser TBC Sekundär: Hypofystumör Sheehans syndrom Hypofysit Sarcoidos Kombinerad: Iatrogen, under eller efter avslutad kortisonbehandling
Trötthet > medvetandepåverkan Illamående, kräkning, matleda, diarre, buksmärtor, viktnedgång Hypotoni, ortostatism, dehydrering, chock Hyperkalemi, hyponatremi, hypoglykemi, feber, hyperpigmentering
Efter en tids kortisolbehandling
Patienter med kortisonbehandling kräver särskilda överväganden på akuten! Addisonpatienter med gastroenterit Hypofyssjukdom med ACTH brist och feber Polymyalgia reumatica och pneumoni m fl
När ska vi misstänka iatrogen kortisolbrist? Hos den som medicinerar med Betapred, Prednisolon eller Hydrocortison. Även krämer och inhalationer har visat sig kunna ge bristsymptom vid utsättning Hos dem med akut sjukdom som slutat med långvarig behandling för mindre än ett år sedan.
Akuta sjukdomar kan kompliceras av relativ kortisolbrist Vid hjärtinfarkt, infektioner, trauma etc kan dosökning eller återinsättande av glucokortikoider vara livräddande.
Tänk på möjligheten av AKUT ENDOKRIN SJUKDOM
Tänk på möjligheten av AKUT ENDOKRIN SJUKDOM Inte alltid nyupptäckt! Kan lätt döljas hos äldre multisjuk patient! Ta prover innan behandling! Kortison är aldrig fel i akuta situationer
Tänk på möjligheten av AKUT ENDOKRIN SJUKDOM Inte alltid nyupptäckt! Kan lätt döljas hos äldre multisjuk patient! Ta prover innan behandling! Kortison är aldrig fel i akuta situationer
Tänk på möjligheten av AKUT ENDOKRIN SJUKDOM Inte alltid nyupptäckt! Kan lätt döljas hos äldre multisjuk patient! Ta prover innan behandling! Kortison är aldrig fel i akuta situationer
Kortison är aldrig fel i akuta situationer Ta med hem meddelande
TACK Inger Friberg 2014