ANVISNINGAR TILL STUDENTER PEDIATRIKKURS

ANVISNINGAR TILL STUDENTER PEDIATRIKKURS Välkommen till kursen i pediatrik! Vi på Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus ser fram emot att få ha er hos oss. INNEHÅLL Moment i pediatrikkursen 2 A. FÖRELÄSNINGSVECKOR 2 B. VECKOPLACERINGAR 1. NEONATOLOGI-BUP-VECKA 2 1.1 Neonatologi 2 1.2. BUP 4 2. AKUTMOTTAGNINGSVECKA 5 3. VÅRDAVDELNINGSVECKA 5 4. BARNKIRURGIVECKA 6 5. VARIATIONSVECKA 6 6. CLIPP-VECKA 7 C. ÅTERKOMMANDE MOMENT 7 1. CLIPP 7 2. Fallpresentationer 8 3. Veckans highlights 8 4. Quiz 8 5. Veckoseminarier 8 6. Veckosamling 9 7. Torsdagsmöte 9 D. Examination & obligatoriska moment 9 Skriftlig tentamen 10 Sit-in 10 1

Moment i Pediatrikkursen Vid akuta sjukdomsfall under obligatoriska moment ska detta alltid (oavsett placering) anmälas till kursledaren och kursadministratören, samt till amanuenserna. Om du vet att du har svårigheter att delta i några obligatoriska moment måste detta i förväg tas upp med kursamanuensen eller kursledaren. A. FÖRELÄSNINGSVECKOR Syftet med föreläsningsveckorna är att ge en bred inblick i barnsjukvård och barnhälsovård och stödja inlärningen av sådana moment som handlar om förhållningssätt, handläggningsteknik och undersökningsmetoder. Veckorna avslutas med en obligatorisk dugga som omfattar diagnostik av barnets psykomotoriska utveckling, tillväxtdiagrammets kliniska tillämpning, spädbarnsuppfödning, och pediatrisk metodik. B. VECKOPLACERINGAR Kursen fördelas på sex grupper. Varje grupp har sex olika veckoplaceringar enligt specifika placeringsscheman som publiceras på GUL. Veckoplaceringarna omfattar måndag till torsdag varje vecka. Inför varje placering bör ni läsa målbeskrivningen samt de anvisningar som ges här. 1. NEONATOLOGI-BUP-VECKA Kandidater med placering i Skövde/NÄL får ett schema därifrån. 1.1 NEONATOLOGI Syftet med placeringen är att träna undersökningsteknik på nyfödda lära sig diagnosticera och behandla vanliga sjukdomstillstånd hos nyfödda barn känna till tillstånd som är livsfarliga för nyfödda barn och kunna handla adekvat i dessa BB-ROND På KK/Östra finns tre BB-avdelningar och på Mölndals sjukhus två BBavdelningar. Varje kandidat kommer att gå en BB-rond med en lärare. Under ronden undersöker kandidaten nyfödda barn. Klädsel på BB-rond är vit skjorta och vita byxor. Byt om i omklädningsrummen i barnsjukhusbyggnaden när ni är placerade på KK/Östra. På Mölndals sjukhus hämtar ni kläder på plan 1, ni går in i en korridor och går längst bort till vänster där ni hittar kläder. NEONATALSEMINARIUM Gruppen kommer här att diskutera fem patientfall (v.g. se dokumentet Placering neonatal på GUL) med en läkare på KK/Östra. Alla kandidater i gruppen deltar i 2

denna undervisning. Det är viktigt att ni har förberett fallen som handlar om vanliga och farliga tillstånd hos nyfödda barn. 1.2. BUP Kandidater med placering i Skövde/NÄL får ett schema därifrån Syftet med undervisningen och veckoseminarium i barn- och ungdomspsykiatri är att ni ska få en inblick i sjukdomspanoramat inom barn- och ungdomspsykiatri träna barnpsykiatriskt tänkande och handlande BUP-undervisning: I gruppen diskuteras barn- och ungdomspsykiatriska grundbegrepp, områden som inte täcks av föreläsningarna och samtalsteknik. Ni kan själva välja ämnen för diskussion och frågor. BUP-seminariet: Seminariet handlar om beskrivningar av sjukdomsfall som ni kan ta ut på GUL innan seminariet. Er uppgift är att penetrera fallen med avseende på differentialdiagnostik, handläggning (utvidgad anamnes, klinisk undersökning och ev. andra diagnostiska åtgärder) och behandling. Detta kräver att kursbok och/eller annan litteratur studeras. Gruppundervisningen och veckoseminarierna är obligatoriska och närvaron registreras. Ni leder seminariet och en lärare, oftast en specialist inom aktuellt område, finns närvarande. Ni kommer att ha tillgång till en lärobok i barn- och ungdomspsykiatri som delas ut inför placeringen. Astma-allergi-seminariet: se ditt specifika placeringsschema för datum och tid. Mer 2. AKUTMOTTAGNINGSVECKA Kandidater med placering i Skövde/NÄL får ett schema därifrån. Syftet med placeringen är att få en inblick i sjukdomspanoramat på akutmottagningen, träna konsultation med barn och föräldrar samt utrednings- och behandlingsplanering stimuleras till inlärning av aktuella områden Barnakutmottagningen är belägen på plan 1 och är uppdelad i en medicindel och en kirurgidel. Under er akutplacering kommer ni att gå på medicinsidan (kirurgakuten ingår i kirurgveckan). Se separat schema på GUL för individuella placeringstider. Handledning sker av amanuens eller tjänstgörande läkare. Målbeskrivning för akutplaceringen finns på GUL. Infektionsseminariet, se ditt specifika placeringsschema för datum och tid. Mer 3

3. VÅRDAVDELNINGSVECKA Kandidater med placering i Skövde/NÄL får ett schema därifrån. Syftet med placeringen är att träna pediatriskt tänkande och handlande få inblickar i vårdmiljö och arbetsformer få incitament och träning att utveckla kunskaper och söka sammanhang mellan symptom/laboratoriedata och sjukdomsmekanismer Gruppen träffas måndag och tisdag kl. 9:00 utanför avd. 324 tillsammans med kursamanuens. Kursamanuensen fördelar gruppen på de olika avdelningarna (i första hand avd. 324, avd. 325 och avd. 330. Eventuellt avd. 323). Avd. 324 är en allmänpediatrisk avdelning med särskild inriktning mot diabetes och organtransplantation. Avdelning 325 har förutom allmänpediatrik också en särskild inriktning mot barnneurologi. På avdelning 330 bedrivs akut korttidsvård av såväl medicin- som kirurgpatienter (kirurgsidan får ni se under kirurgveckan). Avdelning 323 är vår kardiologiavdelning. Att ni kommer i tid är avgörande för en bra introduktion och därmed kvalitet på hela placeringen. Kursamanuensen kommer att fördela er till olika patienter (1-2 studenter per patient). Kursamanuensen kommer att ge er uppgifter med dagens frågeställning. Ni förväntas under fm att ta anamnes och undersöka patienten (status) och resten av tiden skall ägnas åt inläsning och litteratursökning med fokus på dagens frågeställning. Ni kommer att presentera era lösningar till uppgifterna för hela gruppen på eftermiddagen. Kl. 13.30-15.00 samlas hela gruppen tillsammans med kursamanuensen i Gemaket (plan 1) och gå igenom dagens uppgifter. Fyra patientfall kommer att väljas under denna vecka för fallpresentation på torsdagen (15min per fall). Kl.15.00 16.00 kommer ni att gå tillsammans med kursamanuensen en undervisningsrond för bedside undervisning. På onsdagen kommer ni att gå bredvid på avdelning med ordinarie avdelningsläkare, start vid ronden. Amanuensen fördelar er till de olika avdelningarna på måndagen. Vissa veckor kommer det att finna möjlighet för den som önskar att gå på IVA och onkologavdelning. Neurologiseminariet, se ditt specifika placeringsschema för datum och tid. Mer 4. BARNKIRURGIVECKA Syftet med placeringen är att träna handläggning av barnkirurgiska patienter och få erfarenhet av vanliga barnkirurgiska tillstånd. Under denna vecka tjänstgör ni enligt ett särskilt schema på barnkirurgisk mottagning, akutmottagning och vårdavdelning. Jourer skall genomföras för godkänd placering. Ni kommer att få en mer detaljerad genomgång av placeringen under veckans första dag. 4

Samling är på måndag kl. 08.15 utanför utbildningsadministratörens rum på plan 1 DSBUS. Seminariet i barnkirurgi, se ditt specifika placeringsschema för datum och tid. Mer 5. VARIATIONSVECKA Denna vecka bjuder på flera olika inslag. Det är viktigt att du är förberedd inför de olika momenten. Se separat schema på GUL för individuella placeringar. Undervisningsmottagning (v g se placeringsschema) med två studenter från gruppen vid varje tillfälle. Fredagen innan får ni var sin remiss. Läs på i god tid det du behöver för att kunna handlägga patienten. Vid mottagningen är en kursamanuens och din studentkollega närvarande. Konsultationen och handläggningen diskuteras efteråt med amanuensen. Journalanteckning och eventuell annan dokumentation görs av dig. Under undervisningsmottagning, har ni Sit-in (v g se nedan obligatoriska moment). Kardiologin är uppdelad på ett förmiddagspass på kardiologmottagningen och ett obligatoriskt seminarium där ni kommer att diskutera olika fall. Ni kommer att ha tillgång till en lärobok i barnkardiologi som delas ut inför placeringen. Ortopediseminariet, se ditt specifika placeringsschema för datum och tid. Mer Hjärtseminariet, se ditt specifika placeringsschema för datum och tid. Mer information om veckoseminarierna hittar du under rubriken Veckoseminarier i detta Endokrinologiseminariet, se ditt specifika placeringsschema för datum och tid. Mer information om veckoseminarierna hittar du under rubriken Veckoseminarier i detta 6. CLIPP-VECKA På seminariet på CLIPP-veckan kommer kandidatgruppen att diskutera CLIPP-fall 11, 15 och 21 med kursledaren och kursamanuenserna. Dessa fall handlar om viktiga pediatriska sjukdomar. Det är viktigt att ni har gått igenom dessa fall på internet innan seminariet. På seminariet är målet att gå igenom de viktigaste diskussionspunkterna (finns angivna i GUL) och svara på eventuella frågor som fallen har väckt. CLIPP-fall kommer också att ingå som del i de andra veckoseminarierna, se nedan. Röntgenseminariet. Seminarieuppgifterna hittar ni i GUL under rubrik röntgenseminarium. Se ditt specifika placeringsschema för datum och tid. Mer KTC (Kliniskt Tränings Centrum): här kommer ni att få undervisning och träna praktiska färdigheter såsom lumbalpunktion, blåspunktion, och intraosseös nålsättning. Denna sker på barnsjukhusets KTC Kliniskt Tränings Centrum. Ni får även utbildning i basal hjärt-lungräddning på barn. Inför HLR-utbildningen ska ni ha läst kurskompendiet som delas ut fredagen innan och genomgått den förberedande webbutbildningen som finns på www.hlr.nu. Gå in på webbutbildningar och skapa ett eget konto, välj Barn- 5

HLR för sjukvårdspersonal och skicka kursintyget till kursamanuens innan HLRutbildningen. Gastrologiseminariet, se ditt specifika placeringsschema för datum och tid. Mer information om veckoseminarierna hittar du under rubriken Veckoseminarier i detta C. ÅTERKOMMANDE MOMENT 1. CLIPP Pediatrikkursen innehåller ett nytt internetbaserat delmoment. Det är frågan om Computer-assisted Learning in Pediatrics Program, (CLIPP)-Cases. Programmet innehåller 32 virtuella patientfall. Ett antal av dessa är obligatoriska och ingår till exempel som del i de olika seminarierna som finns på kursen. Övriga fall är frivilliga, men lärorika. Obligatoriska CLIPP-fall: Tillfälle CLIPP-fall CLIPP-genomgång första veckan 25 CLIPP-seminarium allmän pediatrik 11, 15, 21 Allergi och astma seminarium 13 Gastroenterologi seminarium 27 Neurologi seminarium 19, 20, 28 Infektion seminarium 10 Kardiologi seminarium 18 För att kunna lösa fallen, måste du först registrera dig på följande sätt: 1. Gå in på www.med-u.org 2. Klicka på sign in". Registrera dig som student. Du måste använda din GU mail adress. Välj Göteborgs universitet och CLIPP. 3. För att se patientfallen, gå till www.med-u.org klicka på "sign in och sedan på "CLIPP". 4. Klicka på fallet du vill titta på. Du kommer då att få "sign in" en gång till och kommer då till själva fallet där olika "cards" presenterar frågor och info. När man besvarar en multiple choice fråga får man upp "expertens" svar och en redogörelse i text för vad som gäller - således ser man inte all info innan man besvarat frågor. Man får också upp svar på frågor t.ex. anamnestiskt genom att klicka på varje fråga i texten. 2. Fallpresentationer Studenterna som går Vårdavdelningsveckan presenterar patientfall på torsdagen. Gruppen ska totalt presentera fyra fall à 15 min, vilket betyder att vissa studenter presenterar två och två och vissa enskilt. Vi använder oss av patientfall som man träffat på avdelningen. (v g se nedan "Obligatoriska moment"). De andra studenterna deltar i diskussionen. Övningarna leds av kursamanuens/kursledare. Syftet är att öva kliniskt och vetenskapligt tänkande kring vanliga patientkategorier utifrån patientfall ni träffat på under era placeringar. 6

3. Veckans highlights Varje student gör en kort beskrivning (5-6 min) av ett symtom som han/hon har handlagt under akutmottagningsveckan (v g se nedan "Obligatoriska moment"). De andra studenterna deltar i diskussionen. Syftet är att öva kliniskt och vetenskapligt tänkande kring vanliga symtom. Förberedelsen sker i samråd med ansvarig kursamanuens. Bara den gruppen som går Akutmottagningsveckan presenterar patienter på Veckans highlights. 4. Quiz De veckor då antingen fallpresentationer eller highlights faller bort kommer det istället att vara Quiz! Även detta moment tar en timme och har varit mycket uppskattat av tidigare kurser. Man gör det två och två. Litet pris utlovas till vinnarna. 5. Veckoseminarier Veckoseminarier sker gruppvis och är en hörnsten i pediatrikkursen. De är inriktade på olika pediatriska fält. Seminarierna innehåller både CLIPP-fall och skriftliga patientfall som ni kan ta ut på GUL innan seminariet. Således återfinns information om vilka fall som tillhör de olika seminarierna i respektive seminarieanvisning på GUL. Er uppgift är att utföra angivna CLIPP-fall i sin helhet samt att penetrera övriga fall med avseende på differentialdiagnostik, handläggning (utvidgad anamnes, klinisk undersökning och ev. andra diagnostiska åtgärder) och behandling. Detta kräver att kursbok och/eller annan litteratur studeras. Observera att till alla CLIPP-fall och en del andra fall följer diskussionspunkter som finns angivna i respektive seminarieanvisning på GUL. Dessa punkter avser att förtydliga vad som i huvudsak kommer att diskuteras under seminariet. Under själva seminariet är er uppgift att aktivt delta i diskussionen kring fallen och angivna diskussionspunkter och på detta sätt visa att ni tillgodogjort er de kunskaper som det specifika seminariet med sina fall avser belysa. Veckoseminarierna är obligatoriska och närvaron registreras. En lärare, oftast en specialist inom aktuellt område, finns närvarande. 6. Veckosamling Detta är ett kontakttillfälle mellan studenter och kursledning. Här kan vi ta upp era synpunkter på den gångna veckan, övriga frågor och lämna viktig information. Här sker också inlämning och utlämning av kursmaterial och västtrafikkort inför kommande vecka. Det är viktigt att utlånade böcker lämnas tillbaka vid detta tillfälle så vi kan låna ut dem till nästa grupp. 7. Torsdagsmöte Läkarna inom barnmedicin samlas kl 09.30 vid Tallen till torsdagsmöte med fika för att diskutera speciellt intressanta patientfall. Det är ofta mycket lärorika möten och ni är hjärtligt välkomna. Fika kostar 20 kronor. D. EXAMINATION & OBLIGATORISKA MOMENT För godkänd kurs i pediatrik krävs att obligatoriska kursmoment fullgjorts. 7

Obligatoriska kursmoment är: 1. Dugga 2. Deltagande i HLR-undervisningen 3. Deltagande i Sit-in 4. Deltagande i seminarierna. Missar man ett seminarium måste man ge till seminariehandledare svaren på frågorna skriftligt. 5. Deltagande i 2 pass på Akuten 6. Kandidatmottagning barnkirurgi/uro 7. Akuten jourpass barnkirurgi 8. Presentation av ett fall på fallpresentationer eller "veckans highlights". Studenter som är placerade i Skövde och NÄL kommer att få möjlighet att presentera patientfall där. 9. Skriftlig tentamen Varje student kan följa sin egen progression i GUL under Mål & Framsteg. 8

Skriftlig tentamen Skriftlig tentamen består preliminärt av flera moment - MEQ-del (= frågesvit), avsnitt med frågor kring fallbeskrivningar och frågor som kräver redogörande svar. Sit in Sit in är en del av examinationen av pediatrikkursen. Examinationen avser de läromål som berör pediatrisk konsultation och som står i kursens läromålsbeskrivning. Bedömningen följer den mall som används också för feed-back vid studentmottagningen och som bifogas. Det som bedöms i konsultationsprovet är alltså hur du tar dig an uppgiften och genomför den, hur du lägger upp konsultationen, förhåller dig till patient och förälder, hur du tänker dagnostiskt, genomför anamnesupptagning och undersökning, kommer till beslut om bedömning och ev. åtgärder och hur du informerar om detta. Efter konsultationen talas du och läraren vid och du får del av hans eller hennes bedömning. Konsultationen äger rum på undervisnings- eller akutmottagningen. Kom dit omklädd vid angiven tid. Läraren kommer att vara närvarande under hela konsultationen. Patient/förälder vet att de kommer till undervisningsmottagningen, så du behöver inte förklara situationen för dem. Din uppgift är att agera som en av mottagningens läkare och genomföra konsultationen från god dag till adjö och att låta dig störas så litet som möjligt av att en lärare är med. Du ska uppfatta situationen som ett vanligt mottagningsbesök och inte som en föreställning för läraren. Du har lika lång tid på dig som man brukar ha på mottagningen, alltså 15-20 minuter. Tidsåtgången måste således vara rimlig. Om du under konsultationen skulle hamna i en sådan situation att du om det vore en vanlig konsultation skulle konsultera en senior kollega, så kan du i stället utnyttja läraren. Gör i så fall det vid den tidpunkt som du skulle ha gjort det i verkligheten. Det är inte meningen att du ska ha ett fortlöpande samtal med läraren utan patienten/föräldrarna ska förstå att det är du som är den som agerar. Läraren kommer att vara tyst och passiv. Det kan dock hända att hon/han av praktiska skäl passar på att undersöka barnet i samband med att du gör det. Det är lärarens sak att ta initiativ till detta och ingenting som du behöver tänka på. Uppgiften är att genomföra hela konsultationen, alltså inte bara att ta anamnes och status, utan också att komma fram till en bedömning och ev. åtgärder samt att ge föräldrarna (och eventuellt också barnet) den information de behöver. Det kan naturligtvis hända att läraren har en annan uppfattning än du om t.ex. diagnos och åtgärder. Det gör ingenting. Du behöver inte behärska hela kunskapsfältet tentamen kommer ju senare! Din uppgift är inte att försöka lista ut vad läraren tycker och tänker utan att göra vad du tycker är adekvat. Om lärarens bedömning skiljer sig från din kommer hon/han att säga detta på ett lämpligt sätt. Det är inte ovanligt och i sådana fall brukar vi tala om detta, oftast på plats och tillsammans med föräldrarna. Det brukar bli trevliga diskussioner som ger föräldrarna en fördjupad information som de brukar uppskatta. Efter konsultationen får du feed-back och det blir tillfälle att diskutera konsultationen. I allmänhet utfaller konsultationen väl. Skulle det vara så att mycket blev galet så är det inte värre än att vi får göra om konsultationen. Efter samtalet dikterar du mottagningsanteckningen. 9

Patientcentrerad konsultation, steg 3 Namn... Lär stödjande hjälpmedel för sit-in och feedback. Ni gör så här: Inledning 1. Handledaren sitter med i en patientkonsultation, observerar och skattar med stöd av denna mall. 2. Ni har en genomgång och du ger studenten feedback. Mål för studentens fortsatta träning måste fyllas i innan ni avslutar. Betyg 1-4: Kommentar: Patienten mer aktiv Hälsar, etablerar god kontakt beskriver vad som skall ske. Ställer öppna frågor, kan anpassa till patienter med olika funktionsnivå i varierade situationer Läkaren mer aktiv Specificerar anamnesen Status Problemlösning Gemensam del Förklaring Samförstånd om handläggning och uppföljning Får fram patientens perspektiv på problem/symtom/behov (förväntningar, farhågor, föreställningar) och visar god förmåga att lyssna uppmärksamt, underlättar aktivt för patienten att berätta Ger tydliga och varierade gensvar. Uppfattar patientens känslor och anpassar samtalet efter det Gör sammanfattningar och avstämningar. Visar god förmåga att leda och strukturera samtalet Samtalar om social situation, livsstil och sexualitet med öppenhet och respekt Anpassar samtal till olika patienter och situationer, till närstående och barn. Kan arbeta med tolk i samtal Klargör anledningen till patientens besök, får en giltig och avstämd beskrivning av problem/symtom/behov och hur tillståndet påverkar patientens liv. Urskiljer huvudproblemet i en sammansatt anamnes Genomför status och riktad kroppsundersökning korrekt samt undersökning av barn, med respekt för patientens integritet och tillstånd Sammanfattar i koncis form. Presenterar hur hypoteser och differentialdiagnoser kan prövas och utredas. Förmedlar diagnos/förklarings-modell på ett för patienten och närstående begripligt sätt. Samarbetar aktivt med patient och närstående i beslut om åtgärd/behandling och beaktar den sociala situationen. Uppnår delad förståelse av utredningsplan/behandlingsplan och uppföljning. Avslutar. Formulera gemensamt: Mål för fortsatt träning. Underskrift av handledare: Kriterier vid självvärdering och bedömning 1 = brister finns, 2 = acceptabel förmåga 3 = delvis god förmåga, delvis acceptabel förmåga 4 = god förmåga, genomgående 10