BI/2001-09-13 Kvalitetsstjärnan vid schizofreni Rapport för våren 2001 Förslag till fortsatta aktiviteter från Genomförandegruppen Kvalitetsstjärnan vid schizofreni Deltagande verksamheter: De psykiatriska verksamheterna inom Sahlgrenska universitetssjukhuset, Kungälvs sjukhus, NU-sjukvården, Skaraborgs sjukhus samt Södra Älvsborgs sjukhus genom Medicinska Sektorsrådet för Vuxenpsykiatri, VGR i samverkan med Centrala Stockholms Psykiatriska Klinik, St Görans sjukhus Psykiatriska teamet i Lysekil AB Psykiatriska klinikerna i Halmstad, Varberg och Falkenberg Psykosenheten, Ljungby lasarett
Innehåll 1. Inledning s 3 2. Gemensamma Genomförandegruppens uppdrag s 5 3. Rapport våren 2001 och förslag för hösten 2001 s 6 3.1 Genomförandgruppens uppdrag i stort s 6 3.2 Inom verksamheternas befintliga ramar s 7 3.3 Genomförandet i översikt s 8 3.4 Brukarföreträdare informeras s 11 3.5 Välfungernade lokal genomförandegrupp s 12 3.6 Lokalt etablering och upprätthållande av rutiner för användningen s 13 3.7 Utbildning i användning av Kvalitetsstjärnan s 14 3.8 Lokalt handhavande av datorprogram s 15 3.9 Översättning till vanligaste invandrarspråk s 17 3.10 Fastställande av obligata instrumentens egenskaper s 18 3.11 Support-rutiner för skattningsinstrumenten s 20 3.12 Gemensam programvara och dess användning s 21 3.13 Årlig kvalitetssäkring (metod, rutiner, nyttoaspekten) s 22 3.14 Användning av instrument utöver de obligata s 23 3.15 Användning för verkanhetsanalys och jämförelser mellan enheter s 25 3.16 Nya deltagande verksamheter s 26 4. Beslutsförslag s 27 Bilaga 1 Genomförandegruppens sammansättning s 28 Bilaga 2 Särskilda uppgifter våren 2001 s 29 2
1.INLEDNING Kvalitetsstjärnan vid schizofreni utvecklades som ett svar på behovet att enkelt och lättillgängligt tydliggöra patienternas situation i ett flerdimensionellt perspektiv och förändringar i dessa hänseenden över tid. Det psykiatriska Rådet i Västra Götaland (tidigare Västchölmötet) fann att ansatsen var intressant och beslutade genomföra praktiska prövningar. Rådet kunde konstatera att erfarenheterna hos de som prövat metoden var att genomgångarna med Kvalitetsstjärnan var positiva ur patientsynpunkt. Vid etablerad och regelmässig användning menade man att tidsåtgången inte är särskilt stor ställt i relation till nyttan. Man beslutade därför i sept 1999 att införa metoden i Västra Götaland i samverkan med Centrala Stockholms Psykiatriska klinik, St Göran. En Gemensam Genomförandegrupp skapades, bestående av representanter från de olika sjukhusen (resp fyra SU-delar), och med FoU-läkaren Bo Ivarsson som ansvarig samordnare. Beslutet innebar att man under år 2001 inför metoden vid samtliga psykiatriska verksamheter i Västra Götaland och inom PO-verksamheten i Centrala Stockholm. Genomförandegruppen lämnar halvårs vis rapporter om sitt arbete. Ytterligare verksamheter i landet har anslutit sig till arbetet (Psykiatriska teamet AB i Lysekil, Psykosverkssamheterna i Halmstad, Falkenberg och Varberg samt Ljungby) och med andra pågår diskussioner. Grundidén med Kvalitetsstjärnan är att den skall vara enkel, och ändå på ett relevant sätt kunna beskriva patienters uppfattning omkring sin egen situation, både vad gäller service, livskvalitet och besvärsupplevelser, dels att anhörigas upplevelse skall framträda, liksom att naturligtvis också rena psykiatriska bedömningar görs. Ett flerdimensionellt synsätt skall avspeglas. Den skall också vara känslig för förändringar över tid och efter olika insatser. Enkelhet vid hanteringen har eftersträvats och uppnåtts genom att, utöver bedömningarna i de professionella dimensionerna, är de rutinmässiga, översiktliga 3
indikatormåtten/globalskalorna för patienter och närstående av självskattningstyp. Som stöd för användbarheten i det vanliga kliniska arbetet utvecklades också ett datorprogram. En ytterligare bakomliggande önskar var att snarast skapa förutsättningar för att kunna beskriva patienterna ur många olika aspekter på ett gemensamt sätt och naturligtvis också utfallet av den behandling som ges. Många av psykiatrins patienter präglas av det faktum att många har sjukdomar med kroniskt förlopp. Det är alltså viktigt att följa förloppet över flera år. De enkla grundmåtten kan på sikt komma att kompletteras att få en säkrare grund för jämförelse. Verksamheter som använder eller kommer att använda tilläggsinstrument skall använda överenskomna global-skalor parallellt och förmedla erfarenheter genom den Gemensamma Genomförandegruppen. I ett parallellt initiativ och med stöd från SoS har kontakt upprättats med RiksÄt och Nationella kvalitetsregistret för bipolära sjukdomar för att utröna om de enkla globalmåtten i Kvalitetsstjärnan för schizofreni kan vara utgångspunkt för ett för alla psykiatriska behovsgrupper gemensamt Globalt Utfallsregister 4
2. GEMENSAMMA GENOMFÖRANDEGRUPPENS UPPDRAG Den Gemensamma Genomförandegruppens uppdrag har följande principer och regelverk att följa. (Betr. särskilda deluppgifter som gavs för våren 2001, se bilaga 1.) Verksamheter som använder Kvalitetsstjärnan har en Gemensam Genomförandegrupp och ställer till förfogande personer att delta i arbetet, som avrapporteras halvårsvis. Ordf. Bo Ivarsson. Deltagande verksamheter skall ha en Lokal genomförandegrup Kvalitetsstjärnan skall i allt väsentligt ske inom verksamheternas befintliga ramar. Särskilda kostnader täcks solidariskt enligt fördelning antal F20-patienter genom att Genomförandegruppen gör äskanden till Psykiatriska Rådet i Västra Götaland och i övrigt direkt till respektive deltagande verksamhet. Brukarföreträdare skall fortlöpande informeras genom Lokala Genomförandegruppers försorg. Verksamheter som använder Kvalitetsstjärnan skall acceptera att följa Genomförandegruppens rekommendationer ( t ex beträffande utbildning, användning och kvalitetssäkring). Programvaran är en gemensam ägodel för deltagande organisationer. Copyright ligger hos Psykiatriska kliniken, Kungälvs sjukhus. Spridning föregås av överenskommelse med Genomförandegruppen om erfarenhetsutbyte. Om man lokalt använder instrument utöver de gemensamma skall respektive klinik överenskomma med Genomförandegruppen om former för erfarenhetsrapportering. Eventuella försök betr jämförelser mellan enheter skall ske med försiktighet. Extern information skall föregås av att Genomförandegruppen ges möjlighet att kommentera. Nya verksamheter som önskar delta i samarbetet skall göra framställan till Gemensamma Genomförandegruppem via ordf. som mellan möten har delagation att sköta kontakter. 5
3. AVRAPPORTERING OCH FÖRSLAG FÖR HÖSTEN 2001 3.1 Genomförandegruppens uppdrag i stort Verksamheter som använder Kvalitetsstjärnan har en Gemensam Genomförandegrupp och ställer till förfogande personer att delta i arbetet, som avrapporteras halvårsvis. Ordf. Bo Ivarsson. Deltagande verksamheter upprättar en Lokal genomförandegrupp med bred kompetens. Genomförandegruppen har under våren haft fyra möten. Aktuella medlemmar, se Bilaga 1. Ny verksamhet: Ljungby har beslutat delta fr o m hösten. Det har under våren varit svårt för vissa verksamheter att kontinuerligt närvara vid den Gemensamma genomförandegruppens möten. De Lokala Genomförandegrupperna har sett över sin representation enligt gruppens rekommendation för tydligt och engagarat deltagande från verksamheternas ledning, utvecklings-/ utbildningsansvariga och ansvariga för IT-frågor. Gruppen har gjort bedömningen att mötesfrekvens ca 1 gång/månad fortf. är nödvändig. Men att för att snarast kunna bearbeta flera ännu inte lösta uppgifter, man valt att bearbeta lämpliga obejkt i mindre grupperingar,utskott, mellan möten. För hösten 2001 Genomförandegruppen har under höstterminen 2001 följande mötesdagar: 7 september 5 oktober 9 november 7 december SU-Sahlgrenska Falköping Alingsås Falköping Avstämning betr Lokala gruppers kontinuerliga närvaro. 6
3.2 Inom verksamheternas befintliga ramar Kvalitetsstjärnan skall i allt väsentligt ske inom verksamheternas befintliga ramar. Särskilda kostnader täcks solidariskt enligt fördelning antal F20-patienter genom att Genomförandegruppen gör äskanden till Psykiatriska Rådet i Västra Götaland och i övrigt direkt till respektive verksamhet. Verksamheterna har, som tidigare, solidariskt avsatt tid för medarbetarnas deltagande i utbildningar och sina Lokala Genomförandegruppers arbete, men några verksamheter har haft svårt att leva upp till principen om deltagande vid varje möte. Därutöver har i enlighet med uppdraget en del tid avsatts för särskilda insatser. Bland flera ex.: utbildningsaktiviteter (Sylvia Mättää RPV-SU), utveckling av manual (Roland Eriksson, SkaS & Lars Erdner CPSO), fortsatt arbete med programvaran (Göran Eiman, Kungälv) skötsel och distribution av master-fil för instrumenten (Annika Forsell,SÄS). Omkostnader vid möten och utbildningar har täckts lokalt och utbildarnas resor har belastat egna huvudmannen. För att möjliggöra Erfarenhetskonferensen söktes genom det västsvenska psykiatriska rådet sig särskilda medel. Medel ställdes välvilligt till förfogande genom hälso- och sjukvårdsdirektören Johan Calltorp. För hösten 2001 Verksamheterna bör kalkylera med att för genomförandet reservera personella resurser som hittills i överenskommen utsträckning för lokalt arbete, samt för deltagande i Gemensamma Genomförandegruppen och för visst arbete vid sidan av möten. Uppdragsgivande verksamheter har sedan tidigare medgett att arbetet med säkrande av skalornas informationsvärde bör medföra att verksamheterna i viss mån medger att intresserade medarbetare får medverka i utvecklingsarbete. Den aktiviteten kommer att bli aktuell under hösten. Lokala grupper, främst nyanslutna, måste i varierande grad erbjuda stöd och utrymme för fördjupning efter Grundutbildningar i Kvalitetsstjärnan. 7
3.3 Genomföradet i översikt. Kvalitetsstjärnan införs fr o m 2001-01-01 som metod för årlig genomgång vid schizofreni. Verksamheter som använder Kvalitetsstjärnan skall acceptera att följa Genomförandegruppens rekommendationer beträffande utbildning och kvalitetssäkring av metodens användbarhet. Användandet av kvalitetsstjärnan på respektive ort som en del av det löpande arbetet är en verksamhetsangelägenhet, där Lokala Genomförandegrupper leder/stödjer. Den Gemensamma genomförandegruppens uppgift i detta implementeringsläge är att fungera som ett kollegialt nätverk för stöd och för att fatta gemensamma beslut och genomföra åtgärder av gemensam betydelse. Stöduppgifter gentemot Lokala Genomförandegrupper: Brukarföreträdare informeras Välfungerande Lokal Genomförandegrupp Lokalt etablering och uppehållande av rutiner för användningen Grundutbildning i Kvalitetstjärnan Lokal kapacitet för handhavande av datorprogrammet Vidare har Gemensamma Genomförandegruppen ett antal uppgifter beträffande Servicefunktioner och Övergripande uppgifter Översättning till vanligaste invandrarspråk Fastställande av obligata instrumentens egenskaper Gemensamma instrument och manual Gemensam programvara Årlig kvalitetssäkring (metod, genomförande, nytta) Användning av instrument utöver de obligata Användning för verksamhetsanalys/utveckling och Jämförelser mellan enheter Mottagande av nya deltagande verksamheter Det centrala uppdraget under våren, var att fortsatt utgöra basen för kollegialt stöd i det 8
definitiva införandet av Kvalitetsstjärnan med löpande användning fr o m 2001-01-01 på alla enheter där psykospatienter med diagnos F20 behandlas och med ansvaret huvuksakligen lagt på öppenvårdsansvariga. Genomförandegruppen har haft som stående punkt att efterhöra hur införandet fortskrider. Vid mötena har livliga diskussioner hållits kring problem och erfarenheter har förmedlats, vilket bekräftat behovet av en gemensam struktur för arbetet. Alla ursprungligen deltagande verksamheter har vid det här laget etablerat rutiner för att löpande göra årliga genomgångar. Målet att samtliga patienter skall genomgås med stjärnan kommer att nära nog fullt ut komma att uppnås vid flera verksamheter och där så inte är fallet har man lokalt satt tydliga mål på lägre ambitionsnivå, t ex att alla skall ha påbörjat under året, delgruppen aktivt pågående patienter skall klaras av. Senare tillkomna partners har påbörjat användningen (Falkenberg), eller satt mål som att påbörja användningen under året (Halmstad, Varberg, Ljungby). Ett område förenat med problem har varit att sjukhusens IT-service inte alltid gett optimal assistans för att kunna använda datorprogrammet. Under januari arrangerades två kompletterande grundutbildningstillfällen. Dessa följdes ej av konsolideringsutbildning, då det bedömdes att kamrater som nyligen utbildats och som var i färd med att börja användningen skulle utgöra ett tillräckligt bollplank. Gruppen har också haft uppgiften att åstadkomma en första tidig erfarenhetsåterföring och att observant följa upp frågor som kan dyka upp i samband med den skarpa användningen från 2001-01-01, vilket bl a skett genom en välbesökt och uppskattad Erfarenhetskonferens i Skövde. För hösten 2001 9
Nya grundutbildningstillfällen skall arrangeras och man skall påbörja erfarenhetsspridning kring fördjupningsinstrumetn. Samtliga enheter måste under höste ha getts möjlighet att använda datorprogrammet. Särskild uppmärksamhet kring att initialt införda rutiner bibehålls och vb övervägande om särskilda åtgärder för att vidmakthålla intresset för metoden inte bara hos primärt berörda utan organisationen som helhet. Översättning till vanligaste invandrarspråk genomförs under hösten. Påbörja det konkreta arbetet med klargörandet av globalskalornas informationsvärde. 10
3.4 Brukarföreträdare informeras Brukarföreträdare skall fortlöpande informeras genom Lokala Genomförandegruppers försorg. I föregående rapport kunde konstateras att samtliga verksamheter hade informerat brukarorganisationerna inom sina respektive områden och att dessa visat stort intresse för arbetet. Genomförandegruppen beslöt att fortsättningsvis hålla sig informerad kring hur information ges och gjorde övervägandet att om ca 2 år genomföra en brukarundersökning. Som stöd för kan undersökningar genomföras. Sonia Nilsson, St Görans sjukhus, har under våren framlagt en skiss, som Genomförandegruppen erhållet för synpunkter. Från NU-sjukvården har Göran Björling uttalat avsikten att i samband med klarläggandet av metodens användbarhet göra ett arbete med denna inriktning. För hösten 2001 Är det tillräckligt att Lokala Genomförandegrupper granskar att respektive verksamhet upprätthåller dialogen med brukare och att man därvid berör kvalitetstjärnearbetet. Verksamheter som under hösten startar skarp användning skall särskilt beakta att informera sina resp brukarorganisationer och rapportera till Gemensamma genomförandegruppen. 11
3.5 Välfungerande lokal genomförandegrupp Respektive verksamhet utser datorprogramansvarig person M a a de problem som förelegat för Lokala Genomförandegrupper att få lokal IT-support för användningen av Kvalitetsstjärnan beslöt Genomförandgruppen rekommendera att man lokalt knöt lämplig person till sig. I varje sjukhusområdes lokala genomförandegrupp skall finnas en utbildningsansvarig för att säkerställa att nytillkommande personal ges motsvarande utbildningspaket en gång om året. Gemensamt anordnas grundutbildning. Erfarenheten har varit att ytterligare lokalt stöd måste ges för att medarbetarna skall uppnå säkerhet. Gruppens rekommendation i detta hänseende har vunnit gehör och vid möten har man rådgjort med varandra om former för fortsatt stöd. För hösten 2001 F. n. Bedöms att inga ytterligare åtgärder till stöd är nödvändigt, utan att man fortsätter på inslagen väg. Nyanslutna verksamheter skall ges gott utrymme under möten för att dra nytta av de gamlas erfarenheter. 12
3.6 Lokalt etablering och upprätthållande av rutiner för användningen Hittills har genomförandet av gemensam och lokal utbildning naturligt lett till intresse för metodens införande i vidare kretsar. Levande diskussioner har förts inom verksamheterna på respektive ort även utanför de primärt berörda. En summerande konferens efter de första kvartalets användning av Kvalitetsstjärnan arrangerades i maj i Skövde med över 100-talet närvarande, som ett viktigt forum för kollegiala diskussioner bland användare. Stort tack riktas till lokalvärdarna Eija Maahr och.roland Eriksson. Göran Eiman (Kungälv) och Annika Forsell (SÄS) har varit lättillgängliga för support kring instrument och datorprogram. För hösten 2001 Fortsatt stöd på sätt som tidigare genom att utvecklingen på respektive ort får en stående punkt på dagordningen. Ny erfarenhetskonferens med utvidgad tid och innehåll våren 2002 är ett kraftigt önskemål. Genomförandegruppen skall äska om medel för detta hos uppdragsgivarna. 13
3.7 Utbildning i användning av Kvalitetsstjärnan Kompletterande grundutbildningstillfällen arrangeras 29 och 30 januari 2001 med samma upplägg som under september 2000. Utbildningen genomfördes enligt planen med framtaget utbildningspaket: Bakgrund (1 tim) Biverkningsskattning (2 tim) Användning av självskattningsskalor/vas-skalor (1 timma) GAF (2 tim) Tidigare har konstaterats att ett komplett utbildningsprogram skall omfatta: 1. Grundläggande utbildning 2. Därefter praktisk övning på hemmaplan 3. Återsamling halvdag för att bearbeta problem 4. Uppföljande träffar lokalt, fortlöpande De enheter som sände deltagare till denna omgång gjorde bedömningen att momenten efter grundutbildningen kunde utgå eftersom det runt varje deltagare fanns arbetskamrater som nyligen genomgått programmet och som kunde utgöra tillräckligt bollplank. Inte heller genomfördes evaluering genom ifyllande av utarbetat enkätformulär denna gång. För hösten 2001 Genomförandegruppen har inventerat behov av fortsatta utbildningar och fastställt tre grundutbildningsdagar under hösten: 22 augusti Länssjukhuset i Halmstad "UTSIKTEN/INSIKTEN" 12 oktober SU-Mölndals lasarett, V-aulan 16 oktober Ullevi konferenscenter, Göteborg 14
3.8 Lokalt handhavande av datorprogam Kvalitetsstjärneinstrumentens utfall är att betrakta som ett kvalitetsregister när uppgifterna registreras genom programvaran. Ett sådant register kan hållas under den juridiska plattformen av sjukhusens allmänna licens för detta. Klinikchefen skall inlämna en anmälan om personregister till sjukhusets registeransvarige. Detta skall göras i samband med att installation sker. Färdigskrivet underlag för detta är bilagt programvaran där endast lokala data behöver ifyllas. Installation och underhåll skall ske genom samverkan mellan lokalt datorprogramansvarig och Göran Eiman under run-time licens i Access. Föreskrivna integritets- och säkerhetsaspekterna är redovisade i medföljande fil. Utbildning i handhavande av Accessprogrammet ges Respektive verksamhet utser datorprogramansvarig person. Göran Eiman och Annika Forsell har tillsammans med de lokala Genomförandegrupperna och deras ansvariga för datorprogrammets införande genomfört installation och utbildat respektive verksamhets nyckelpersoner i den takt som sjukhusen genom sina IT-avdelningar har skapat förutsättningarna. På samtliga orter finns nu IT-ansvariga knutna till Lokala Genomförandegrupperna så att ett fungerande nätverk finns för Eiman/Forsell att ge servicen genom. För hösten 2001 P g a fördröjd medverkan från IT-avdelningar på vissa håll återstår att installera och grundutbilda även en del redan skattande enheter. Därtill naturligtvis nytillkommande. 15
På vissa håll är datorvanan /tillgång till datorer fortfarande begränsad varför blankett för manuell sammanställning fortfarande behövs som hjälpmedel. 16
3.9. Översättning till vanligaste invandrarspråk Översättning till vanligaste invandrarspråk av instrumenten Som en start åtog sig SkaS att genomföra översättning till finska och att pröva den under en tid för att se i vilken mån och hur den används och hur stort behovet av att ha obligata instrumenten översatta visar sig. Genomförandegruppen har varit av meningen att man i första hand kanske skulle göra arbeta med tolkförmedling snarare än genom att använda översatta instrument, men från flera verksamheter har, då detta framförts, sagts att man tvärtom tycker att behovet av att översätta instrument är stort och att det skyndsamt borde ske för flertalet språk. För år 2001 M a a av åsikter som framförts från verksamheterna har Genomförandegruppen anledning att ånyo diskutera igenom frågan. Översättningen till finska och persiska genomförs snarast. 17
3.10. Fastställande av obligata instrumentens egenskaper En översiktlig plan för fastställande av instrumentens validitet och andra relevanta psykometriska egenskaper skall framtas. Stjärnans instrument har varit föremål för upprepade diskussioner och även efter deras användning i utbildningen har smärre förbättringar gjorts. Instrumentuppsättningen täcker områdena: Brukartillfredsställelse Livskvalitet Psykosocial funktion Närståendes situation Specialaxel: Biverkningar Symtombild Patientupplevda besvär Flera av instrumenten är inte vederbörligen utprövade. Beslutet fattades att ändå använda dem. - De utgör i första hand ett hjälpmedel för att säkerställa att de olika temata som kvalitetsstjärnans axlar representerar inte glöms bort vid årliga genomgångar. Flera deltagande verksamheterna har också ett intresse av att kunna nyttja instrumenten för egentliga årliga mätningar, vilket också är ett långsiktigt mål. Då krävs att instrumentens möjlighet att validt och reliabelt mäta och påvisa förändring över tid klarläggs. Genomförandegruppen har getts ansvar för att detta. Genomförandegruppen har valt att förbereda för denna uppgift genom att de olika ingående klinikerna påtagit sig att hemmavid diskutera vad som (minimum) bör göras för att klarlägga instrumentens egenskaper utifrån en begränsad frågeställning: Hur kan vi enklast klarlägga hur pass säkert vi kan lita på de värden vi får med instrumenten? 18
De olika verksamheterna har successivt bestämt sig för intresseområden, samtidigt som man konstaterat att uppgiften är större an vad man fullt ut kan klara inom löpande verksamhet. Ett parallellt initiativ har därför tagits tillsammans med nationella kvalitetsregistren för ätstörningar och bipolära sjukdomar att utröna om Kvalitetsstjärnans obligata instrument kan vara användbara för fler, kanske alla psykiatriska behovsgrupper. Ett smärre anslag har erhållits från SoS för denna gruppering med arbetsnamnet Nationellt Globalt Utfallsregister för Psykiatri. Genom detta grepp kan bördan att ute i verksamheterna medverka till att genomföra klarläggande av de enkla måttens informationsvärde delas mellan fler. För år 2001 En fördelning av uppgiften har skett på följande sätt: GAF1/2 - Videoproduktion för att möjliggöra årliga samskattningar i landet påbörjas. Initialt görs fyra videovinjetter. Två av dessa med medverkan från kretsen kring Kvalitetsstjärnan vid schizofreni, vid SkaS och SÄS. Genomförandegruppen har haft samråd med Stefan Tungström och Per Söderberg vid Dalarnas Utvecklingsenhet, som tagit initiativ till fördjupade studier kring GAF. Preliminärt har deras överenskommits att utveckla samverkan. Ev. studier BPRS/VAS övervägs vid SÄS/SU-Sahlgrenska/Lysekil. Checklistan vis-a-vis GAF-1 på sikt i Halmstad. VAS-skalan för anhörigbörda. Lars Erdner och Börje Wistedt, St Göran kommer att genomföra en studie av CBS-R och i anslutning till detta beskriva relationen till utfallet på VAS-skalan. VAS-livskvalitet. SU-Mölndal förbereder studie i normalbefolkning. SU-Sahlgrenska undersöker möjligheter att validera mot QLS100. Från kretsen kring RiksÄt har vidare en ätstörningsenhet vid Nu-sjukvården beslutat studera VAS-skalan vis-a-vis QLS100. VAS-upplevda besvär. NU-sjukvården undersöker möjligheter. Ljungby intresserade att studera VAS mot SCL90. ConSat - Ulf Malm har accepterat att utifrån de arbeten som f n är under publicering åstadkomma en guide för våra användare. För de enheter som tidigt under hösten kan formulera ett förslag till plan för arbete med VASskalor har beslutats att ett metodseminarium skall arrangeras 17 oktober med expertis, i första hand med erfarenhet av VAS-skalors användning vid smärttillstånd. 19
3.11 Support-rutinerna för skattningsinstrumenten Annika Forsell (SÄS) är koordinator koordinator för master-filen med Kvalitetsstjärnans instrument och manual med stöd av Göran Eiman (Kungälv). Under våren har justeringar gjorts av smärre fel som upptäckts i praktiken. Manualdelen har förbättrats av Roland Ericsson (SkaS) och Lars Erdner (CSPO). Efter önskemål från Genomförandegruppen har en PDF-version gjorts, vilket innebär att irriterande skillnader vid utskrift på egna apparater med olika inställningar elimineras. Göran E och Annika F samt Lars Bejhed (CPSO) och Göran Björling (VGRs Psyk Råd) har har tillsammans med Bo Ivarsson deltagit i inledande möten inom det parallella initiatrivet för nationell samordning med liksartade aktiviteter (RiksÄt, Nationella Kvalitetsregistret för Bipolära sjukdomar). Bl. a. Undersöks möjligheten att etablera en gemensam web-site för materialdistribution och information. För hösten 2001. F n bedöms läget vara under god kontroll och Forsell kommer fortsatt att fungera som koordinator i ett nätverk med kontaktpersonerna vid resp Lokal Genomförandegrupp och stå för support kring instrument och manual. Fortsatt deltagande i det nationella samordningsiniativet för ovannämnda. 20
3.12. Gemensam programvara och dess användning Programvaran är en gemensam ägodel för deltagande organisationer. Copyright ligger hos Psykiatriska kliniken, Kungälvs sjukhus. Spridning föregås av kontrakt med Genomförandegruppen betr. former för erfarenhetsutbyte. Utbildning i handhavande av Accessprogrammet ges. Huvudansvarig för programvaran är Göran Eiman (Kungälv) med stöd av Annika Forsell (SÄS). Lokalt skall IT-ansvarig finnas vid respektive Genomförandegrupp. Smärre buggar har fortlöpande åtgärdats och programmet har successivt förbättrats tillsammans med deltagarnas kontaktpersoner. Principen om att spridning skall föregås av kontrakt med Genomförandegruppen för att former för erfarenhetsutbyte skall finnas kvarstår. Anpassningsarbetet gentemot lokalt olika IT-plattformar (PC - nätverk), leverans på olika medier, inkl intra/internet är fortsättningsvis den viktigaste frågan att hantera. För att bibehålla översikt av programmets spridning, skall detta inte spridas till intresserade innan de beslutat delta. I stället skall en informations (demo-) diskett göras för att fylla informationsbehov. För år 2001 Nuvarande nätverksorganisation med Göran Eiman som huvudansvarig bibehålls. Tidigare förslag om att Göran Eiman tillsammans med kontaktpersonerna ska beskriva ett plan för granskning av relevanta integritets- och sekretessaspekter bör återaktualiseras. Överväga hur inforamtionsdisketten skall kunna åstadkommas. 21
3.13 Årlig kvalitetssäkring (metod, rutiner, nyttoaspekten) En konkret plan fastställas under året med förslag på hur en första omgång av årlig genomgång av erfarenheter och fortsatt utveckling mot optimalt nyttjande av metoden skall göras, förslagvis hösten 2002. För hösten 2001 Genomförandegruppen har hittills funnit att de fortlöpande diskussionerna vid möten, utvärdering av grundutbildningar har varit tillräcklig kvalitetsbevakning. Betr nyttoaspekten har Göran Björling (NU) och Sonia Nilsson (CSPO) tagit initiativ beträffande (jfr punkt 3.4) som bör vidareutvecklas. Beträffande sekretess- och etik kring datorprogrammet, se punkt 3.8. I övrigt bör under hösten en diskussion föras kring vilka moment som bör prioriteras och ges konkreta planer. 22
3.14 Användning av instrument utöver de obligata Om man lokalt använder instrument utöver de gemensamma skall respektive klinik överenskomma med Genomförandegruppen om former för erfarenhetsrapportering Tilläggsinstrument används i varierande utsträckning och erfarenheter har diskussionsvis förmedlats inom Genomförandegruppen och i samband med Erfarenhetskonferensen. Att andra alternativa instrument kan och bör framgent prövas är alltså fortfarande Genomförandegruppens mening. Gruppen föreslår att detta blir ett huvudtema i nästa Erfarenhetskonferens. 23
Tidiga exempel på att följa principen om erfarenhetsspridning är att SkaS i ett lokalt initiativ informerats om CBS-R från St Göran och att SÄS förmedlat erfarenheter av BPRS vid Erfarenhetskonferensen. För hösten 2001 Genomförandegruppen har tidigare bedömt att erfarenhetsspridning skulle ske under hösten, men bedömer nu att detta bör bli ett innehåll i föreslagen ny erfarenhetskonferens våren 2002. 24
3.15 Användning för verksamhetsanalys och Jämförelser mellan enheter Eventuella försök betr jämförelser mellan enheter skall ske med försiktighet.. I det övergripande beslutet om införandet av metoden konstaterades att en regelbunden användning av stjärnan ger på sikt möjlighet till jämförelser mellan olika sjukvårdsområden vad gäller sjukdomarnas förekomst och dess "svårighetsgrad" och förändringar över tid med bedömning i olika axlar/dimensioner. Det underströks dock att jämförelseperspektivet mellan enheter/kliniker inte är det väsentliga under det initiala genomförandet. Ett skäl till att - med försiktighetsmått - ändock medge visst sökande arbete är behovet att följa och klarlägga när (och om) kvalitetsstjärnan kan föreslås att utgöra en bas för etablering av ett nationellt översiktligt kvalitetsregister (jfr 3.10). Regeln som antagits är att verksamheter som genomför jämförelser bör göra bearbetning och rapportskrivning tillsammans med Genomförandegruppen, som har att ge ev kommentarer innan material sprids. Några deltagande verksamheter har för avsikt att samla resultat av skattningar på kliniknivå (delar av SU-Sahlgrenska, SÄS, NU-sjukvården, St Göran, Lysekil och Södra Halland). Jämförelser mellan enheter är ännu inte prioriterat. För år 2001 Under hösten förs diskussioner vidare med de verksamheter som har uttalat sin avsikt att nå fram till jämförelser mellan verksamheter. De konkreta erfarenheter som de skaffar blir en viktig erfarenhetskälla för hela Kvalitetsstjärnegruppen. Ett litet exempelmaterial för demonstration av principiella möjligheter att på sikt göra jämförelser kommer att tas fram till SoS Kvalitetsregisterkonferens den 18-19 oktober från Kungälv, SÄS (och ev andra intresserade) som en del av tydliggörandet vad det nationella samordninginitativet Globalt utfallsregister) tillsammans med RikÄt och Nat. Registret för bipolära sjudomar strävar mot. 25
3.16 Nya deltagande verksamheter Nya verksamheter som önskar delta i samarbetet skall göra framställan till Gemensamma Genomförandregruppen via ordf., som mellan möten har delegation att sköta kontakter. Ljungby har fattat beslut om deltagande fr o m i höst. Under våren har flera orter hörts av och fått grundläggande information. Bl a har Kungälv genererat ett påtagligt intresse hos flera genom att informera om verksamheten i anslutning till en årlig konferens. Bo Ivarsson har ombetts att bidra till ett temanummer kring psykiatrisk FoU av Socialmedicinsk Tidskrift med en beskrivning av Kvalitetsstjärnan. För hösten 2001 Inga särskilda initiativ för att rekrytera nya deltagare i Kvalitetsstjärnearbetet. Arbetet är ännu i ett tidigt utvecklings- och erfarenhetsinhämtningsskede och den spridning som hittills skett har varit en lagom successivt expansion, där varje ny verksamhet som kommit på plats och tagit upp diskussionen har skapat nya kreativa infallsvinklar, när den ursprungliga grupperingen tycker sig ha hittat Sanningen. Dock är nya spontana kontakter välkomna och de kommer att få information på sätt som tidigare för att kunna fatta beslut om att ev. ansluta sig. 26
4. BESLUTSFÖRSLAG Genomförandegruppens förslag till beslut inför hösten 2001: att Genomförandegruppen även fortsättningsvis kan påräkna att medarbetare kan använda tid för gemensamt och lokalt arbete att medel ställs till förfogande för att anordna en erfarenhetskonferens för de utbildade under våren 2002 att deltagande verksamheter ställer sig positiva till att medarbetare i viss utsträckning kan få medverka i arbete med att klarlägga skalornas informationsvärde att deltagande verksamheter fortsatt beaktar att lokal inskolning sker i tillägg till den basala gemensamma utbildningen av nytillkommande medarbetare som skall använda kvalitetsstjärnan och att man årligen uppdaterar sig. att beakta att brukarföreträdare fortlöpande skall informeras om arbetet av respektive verksamhet/lokala genomförandegruppen. att kompletterande grundutbildning ges 22 aug., 12 och 16 oktober 2001 att Genomförandegruppen i övrigt verkar enligt rapportens innehåll 27
Bilaga 1 Genomförandegruppernas sammansättning per 2001-09 SU-SAHLGRENSKA Hasse Olsson Lennart Lundin Milli Lindroth Sara Widin-Dahlström Kenneth Israelsson Ella Thorstensson SU-RPV Anette Lindh-Englén SU-Mölndal Christine Andersson Birgitta Lundgren-Pierre Curt Nyström SU-Östra Lars Eriksson Marita Ramberg Inger Backman Maritha Wedberg Natalja Shulman Kungälv Göran Eiman Per Karlsson SkaS Roland Ericsson Eija Maahr Carina Qvick NU-sjukvården Storm Kent Christer Johansson Lars-Erik Karlsson Lars Helldin SÄS Börje Claesson Brita Svenson Annika Forsell St Göran, Stockholm Lars Erdner Yvonne Arctaedius Agneta Nyström Sonia Nilsson Karin Welzien Lars Bejhed Lysekil Tommy Norden Södra Halland Lars Gidlund Mats Malmberg Olof Strandell Birgitta Karlsson Martin Fransson Falkenberg Lisa Sehnert Johan Sandberg Varberg Ann Gustavsson Ove Johansson Ljungby Elise Rosenberg Eva Axelsson Per Bergman Anita Paulsson Jönköping Richard Stenmark Håkan Hedström VGRs VuxPsyk Råd Bo Ivarsson, ordf. Göran Björling Ulf Malm (adj utbildare) Ove Sonesson (adj utbildare) 28
Bilaga 2. Att-satser för fortsatt genomförande Genomförandegruppens förslag till beslut vid avrapportering för ht2000 till uppdragsgivarna hade följande att-satslista, vilken togs av dem att Genomförandegruppen även fortsättningsvis kan påräkna att medarbetare kan använda tid för gemensamt och lokalt arbete att medel ställs till förfogande för att anordna en erfarenhetskonferens för de utbildade under våren 2001 att deltagande verksamheter ställer sig positiva till att medarbetare i viss utsträckning kan få medverka i arbete med att klarlägga skalornas informationsvärde att Göran Eiman och Annika Forsell under året kan få disponera motsvarande ca 2 resp 1 månad som support och för fortsatt utveckling av instrument och datorstöd att man fastställer principen att Genomförandegruppen får tillåtelse att ha en stående inbjudan till nya verksamheter att ansluta sig till kvalitetsstjärnearbetet och att ordf mellan dess möten är delegerad att sköta sådana kontakter att deltagande verksamheter säkerställer att lokal inskolning sker i tillägg till den basala gemensamma utbildningen av nytillkommande medarbetare som skall använda kvalitetsstjärnan att kompletterande grundutbildning ges 29 och 30 januari att Lokala genomförandegrupperna aktivt följer upp skattarnas ev problem med användning av metoden tidigt under år 2001 att Genomförandegruppen i övrigt verkar enligt rapportens innehåll 29