4 april, 2014. Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne

4 april, 2014 Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne 2013

Öppna jämförelser 2013 - analys och handlingsplan för indikatorer för psykiatrisk hälsooch sjukvård i Region Skåne... 4 Nuläge... 4 Bakgrund... 4 Indikatorer för psykiatrisk hälso- och sjukvård... 4 Indikator 5: Suicid i befolkningen... 4 Indikatorer för Psykiatrisk sjukvård... 5 Indikator 128: Regelbunden behandling med sömnmedel eller lugnande medel... 5 Indikator 129: Tre eller flera psykofarmaka bland äldre... 6 Indikator 130: Användning av lämpliga sömnmedel till äldre... 7 Indikator 131: Undvikbar somatisk slutenvård för personer med psykiatrisk diagnos... 8 Indikator 132: Återinskrivning inom 14 respektive 28 dagar efter vård för schizofreni... 8 Indikator 133: Återinskrivning inom 3 respektive 6 månader efter vård för schizofreni... 9 Indikator 134: Följsamhet till litiumbehandling vid bipolär sjukdom... 10 Indikator 135: Besök inom 30 dagar - barn och ungdomspsykiatri... 10 Indikator 136: Besök inom 90 dagar vuxenpsykiatri... 11 Indikator 137: Återfall i brottslig gärning vid rättpsykiatrisk vård... 11 Indikator 138: Fetma bland patienter i rättspsykiatrisk vård... 12 Indikator 139: ECT vid slutenvårdad svår depression... 13 Indikator 140: Depressionsskattning efter ECT... 14 Indikatorer valda för handlingsplan... 14 Handlingsplan... 15 Suicid i befolkningen... 16 Regelbunden behandling med sömnmedel eller lugnande medel... 16 Undvikbar somatisk slutenvård för personer med psykiatrisk diagnos... 16 Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne 2 (18)

Återinskrivning inom 14 respektive 28 dagar efter vård för schizofreni... 17 Följsamhet till litiumbehandling vid bipolär sjukdom... 17 Kommunicering och implementering... 17 Sammanfattning... 17 Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne 3 (18)

Öppna jämförelser 2013 - analys och handlingsplan för indikatorer för psykiatrisk hälso- och sjukvård i Region Skåne NULÄGE Vårdproduktionsutskottet har gett Skånevård Sund i uppdrag att redovisa handlingsplan för de fem områden inom psykiatrisk sjukvård, i öppna jämförelser, där det finns störst behov av att genomföra förbättringar. Uppdraget att formulera planen har lämnats till Psykiatri Skåne. BAKGRUND Huvudsyftet med öppna jämförelser är att bidra till hälso- och sjukvårdens ledning och styrning. Ett ökat lärande som bidrar till fördjupade analyser och uppföljningar för att uppnå bättre resultat. Rapporten syftar inte till och är inte utformad för att stödja patienterna val av vårdgivare. Både resultat och processmått ingår. Intresset ökar för patientrapporterade resultat, Patient Reported Outcome, PROM. Indikatorerna ska i första hand betraktas var för sig. Indikatorer för psykiatrisk hälso- och sjukvård Tillgången på relevanta psykiatriska indikatorer är begränsade. En ökad täckningsgrad i de nationella kvalitetsregistren bör på sikt kunna förbättra möjligheten för löpande verksamhetsutveckling, uppföljning och forskning. Indikatorn suicid i befolkningen, 5, är en indikator för psykiatrisk hälso- och sjukvård. Indikatorerna 128 till 140 är psykiatrisk sjukvård. INDIKATOR 5: SUICID I BEFOLKNINGEN En resultatindikator som bygger på dödsorsaksregistret. Skillnader kan finnas i diagnossättning mellan landstingen. Denna indikator påverkas av insatser inom alla delar av sjukvården, första och andra linjens psykiatri har ett särskilt ansvar. Endast drygt hälften av de som suiciderar har haft kontakt med sjukvården månaden innan, många insatser utanför sjukvården behövs. Skola, socialtjänst FK, AF med flera har förutom allmänheten en stor roll att spela. Skåne ligger strax under rikssnittet för kvinnor och strax över rikssnittet för män i mätperioden 2010-2012. Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne 4 (18)

Indikatorer för Psykiatrisk sjukvård INDIKATOR 128: REGELBUNDEN BEHANDLING MED SÖMNMEDEL ELLER LUGNANDE MEDEL En processindikator som bygger på läkemedelsregistret med de begränsningar det innebär. Utskrivning sker i alla delar av sjukvården dock till största delen inom primärvården och av privata aktörer. Psykiatri Skåne stod 2013 för 18 % av förskrivningen i DDD (definierade dygnsdoser). Skåne ligger 8 % över rikssnittet 2012. Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne 5 (18)

INDIKATOR 129: TRE ELLER FLERA PSYKOFARMAKA BLAND ÄLDRE En processindikator som bygger på läkemedelsregistret. Psykofarmaka till äldre skrivs ut i alla delar av sjukvården dock till allra största delen inom offentlig primärvård, 57 %, och privata vårdgivare, 31 %. Psykiatri Skåne skriver ut 4 % av dessa läkemedel till personer över 75 år. Skåne ligger 11 % över rikssnittet i förskrivning av tre eller fler psykofarmaka till personer över 75 år. Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne 6 (18)

INDIKATOR 130: ANVÄNDNING AV LÄMPLIGA SÖMNMEDEL TILL ÄLDRE En processindikator som bygger på läkemedelsregistret. Sömnmedel till personer över 75 år skrivs till 90 % ut av primärvården och privata vårdgivare. Specialistpsykiatrin skriver endast ut 2 % av dessa läkemedel. Skåne ligger 0,4 % under rikssnittet. Primärvård och privata vårdgivare skriver till 55 % ut lämpliga sömnmedel till äldre, Psykiatri Skåne gör det till 45 %. Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne 7 (18)

INDIKATOR 131: UNDVIKBAR SOMATISK SLUTENVÅRD FÖR PERSONER MED PSYKIATRISK DIAGNOS En resultatindikator som bygger på Socialstyrelsens patientregister. Ansvaret för denna undvikbara slutenvård delas av specialsistpsykiatri, somatisk vård och primärvård. Även stöd och insatser från kommunen och andra aktörer spelar roll. Skåne ligger 0,3 % under rikssnittet. INDIKATOR 132: ÅTERINSKRIVNING INOM 14 RESPEKTIVE 28 DAGAR EFTER VÅRD FÖR SCHIZOFRENI En resultatindikator som bygger på Socialstyrelsens patientregister. Till största delen styrs denna indikator av strukturen i den specialiserade psykosvården och insatserna därifrån. Även primärkommunala insatser spelar stor roll. Tillgång till mellanvård och god kontinuitet i vårdkedjan kan underlätta smidiga övergångar mellan vårdnivåer och möjliggöra korta avlastande slutenvårdsepisoder som kan vara positiva för patienten. I öppna jämförelser 2013 har Skåne högst andel patienter med återinläggning, 28 % över rikssnittet. Även med hänsyn tagen till att det i stora delar av Skånes psykosvård finns möjlighet för korta, avlastande slutenvårdsepisoder enligt patientens önskemål och behov är denna siffra förbryllande. Vid en omfattande egenkontroll av siffrorna för återinläggning av patienter slutenvårdade 2012 framkommer delvis andra och lägre siffror. Vår teori är att organisationsförändringen 2009 då alla patienter utskrevs och återinskrevs under samma dag har haft en kvardröjande effekt på öppna jämförelsers siffror. Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne 8 (18)

INDIKATOR 133: ÅTERINSKRIVNING INOM 3 RESPEKTIVE 6 MÅNADER EFTER VÅRD FÖR SCHIZOFRENI En resultatindikator som bygger på Socialstyrelsens patientregister. Indikatorn belyser det fortsatta omhändertagandet efter utskrivning. Viktiga faktorer är öppenvården och socialtjänstens kvalitet och tillgänglighet, samt samarbetet mellan dessa. Som vid återintagning inom 14 och 28 dagar är det dock en tveksam kvalitetsindikator. Det är svårt att bedöma i vilken mån återinskrivning kan och bör undvikas. Bland annat påverkar kriterier för inläggning utfallet. I Skåne ligger andelen återintagna 8 % över rikssnittet. På samma sätt som ovan kan administrativa beslut ha påverkat, dock här i mindre omfattning. Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne 9 (18)

INDIKATOR 134: FÖLJSAMHET TILL LITIUMBEHANDLING VID BIPOLÄR SJUKDOM En processindikator som bygger på Socialstyrelsens läkemedelsregister. Litium har en god återfallsförebyggande effekt vid bipolär sjukdom och minskar överdödligheten i suicid och hjärt- och kärlsjukdom. Indikatorn påverkas till största delen av specialistpsykiatriska insatser. Skåne ligger 1,7 % under rikssnittet. I annan uppföljning har vi sett att Skåne ligger lågt nationellt i användande av litium. INDIKATOR 135: BESÖK INOM 30 DAGAR - BARN OCH UNGDOMSPSYKIATRI En processindikator som bygger på SKLs databas Väntetider i Vården. Tillgänglighet är en kritisk farmgångsfaktor. Indikatorn påverkas av tolkning av medicinsk indikation. Viktigt att parallellt följa tillgång till utredning och återbesök. Indikatorn påverkas även av tillgång på och kvalitet i första linjens psykiatri. Skåne ligger 15 % över rikssnittet och uppnår målet till 84 %. Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne 10 (18)

INDIKATOR 136: BESÖK INOM 90 DAGAR VUXENPSYKIATRI Som under 135. Skåne ligger 3 % över rikssnittet och uppnår målet till 98 %. INDIKATOR 137: ÅTERFALL I BROTTSLIG GÄRNING VID RÄTTPSYKIATRISK VÅRD En resultatindikator som bygger på nationellt kvalitetsregister för rättspsykiatrisk vård. Denna indikator är osäker då kännedom om och definition av brottslig gärning sannolikt har en stor variation mellan rättspsykiatriska enheter. Även skillnader i tillämpning av öppen rättspsykiatrisk vård bör påverka. Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne 11 (18)

En längre tids öppen LRV vård ger en ökad säkerhet och förbättrad rehabilitering, men att tiden i öppenvård blir längre kan innebära möjlighet för fler återfall. Utfallet påverkas till största delen av rättspsykiatriska vårdinsatser, men även av primärkommunalt stöd. Skåne ligger 6 % under rikssnittet. INDIKATOR 138: FETMA BLAND PATIENTER I RÄTTSPSYKIATRISK VÅRD En resultatindikator som bygger på nationellt kvalitetsregister för rättspsykiatrisk vård. I många fall relativt få patienter vilket ökar osäkerheten. Utfallet påverkas av rättspsykiatriska vårdinsatser, men även till av kroppssjukvård och primärkommunalt stöd. Skåne ligger 3 % över rikssnittet. Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne 12 (18)

INDIKATOR 139: ECT VID SLUTENVÅRDAD SVÅR DEPRESSION En processindikator som bygger på kvalitetsregister ECT och Socialstyrelsens patientregister. Utfallet styrs av specialistpsykiatrin. Skåne ligger 5 % över rikssnittet. Anmärkningsvärt är att Skåne ligger 17 % över snittet för kvinnor men 21 % under snittet för män. Under hösten 2014 kommer Psykiatri Skåne att ta fram riktlinjer för vårdprocessen ECT. Skillnaden mellan kvinnor och män ska uppmärksammas i samband med detta arbete. Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne 13 (18)

INDIKATOR 140: DEPRESSIONSSKATTNING EFTER ECT En processindikator som bygger på Kvalitetsregister ECT. Utfallet styrs av specialistpsykiatrin. Skåne ligger 27 % över rikssnittet, 30 % över för kvinnor och 15 % över för män. Indikatorer valda för handlingsplan Alla indikatorer är angelägna att följa. Flertalet kräver bredare insatser från såväl hälso- och sjukvård, som från andra samhällsaktörer. 25 % av specialistpsykiatrisk öppenvård bedrivs av privata vårdgivare som ligger utanför Skånevård Sunds ansvarsområde. Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne 14 (18)

Skånevård Sund har i sin plan valt att fokusera på: Suicid i befolkningen Den kanske enskilt viktigaste patientsäkerhetsindikatorn inom psykiatrin. Regelbunden behandling med sömnmedel eller lugnande medel En sjukvårdövergripande indikator där gemensamma insatser är viktiga. Undvikbar somatisk slutenvård för personer med psykiatrisk diagnos Att arbeta med denna indikator är ett sätt att närma sig det mycket allvarliga problemet att patienter med psykiatrisk sjuklighet jämfört med befolkningen i övrigt har betydlig förkortad livslängd på grund av samsjuklighet med kroppslig sjukdom. Återinskrivning inom 14 respektive 28 dagar efter vård för schizofreni Med tanke på Skånes resultat behöver denna indikator följas upp och analyseras oberoende om det rör sig om ett systemfel i rapporteringen. Följsamhet till litiumbehandling vid bipolär sjukdom Skåne ligger lågt nationellt i användande av litium vid bipolär sjukdom. Indikatorn är sannolikt uttryck för samma problematik. Handlingsplan Som framgår ovan behöver större delen av indikatorerna hanteras övergripande av hela sjukvården i Skåne för att uppnå förbättringar. Den nya förvaltningsstrukturen innebär möjlighet för utökat samarbete inom Sunds geografiska område. Samarbetsbehovet mellan Psykiatri Skåne och somatisk vård och primärvård är lika stort inom Kryh och SUS. Stora delar av sjukvården i Regionen Skåne bedrivs i privat regi med behov av gemensamma regionövergripande riktlinjer till följd. En övergripande expertgrupp för psykisk ohälsa behövs inom Skåne. Enheten för kunskapsstyrning har i samråd med Psykiatri Skåne initierat att en expertgrupp bildas, denna kommer att ha representanter från Psykiatri Skåne, privata psykiatriska vårdgivare, primärvård, kommuner och patienter. Nominering till gruppen sker under våren, och de bör kunna börja sitt arbete under hösten. För arbete med läkemedelsrelaterade indikatorer är Läkemedelsrådet/enheten och TG psykiatri viktiga. Uppföljning av förskrivning bör göras av informationsapotekare, där individuell förskrivningsstatistik är ett bra redskap för uppföljning och stöd för förskrivaren. Läkemedelsgenomgångar som genomförs enligt riktlinjer bör kunna identifiera och hantera olämplig förskrivning av psykofarmaka och sömnmedel till äldre. Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne 15 (18)

SUICID I BEFOLKNINGEN Denna indikator kräver breda insatser från sjukvård och andra samhällsaktörer. Även allmänhetens engagemang behövs. SPiSS - Suicid Prevention i Skånsk Specialistpsykiatri fortsätter. Webbaserad fortbildning med falldragningar i smågrupper. Spridning av SPiSS-modellen till somatisk vård och primärvård. Arbete i Södra Regionens NASP-nätverk (Nationellt centrum for suicidforskning och prevention av psykisk ohälsa). Uppföljning av suicid inträffade i anslutning till specialsitpsykiatrisk vård. Prehospitalt samarbete med ambulanssjukvård, räddningstjänst och polis för rätts- och patientsäkra vårdinsatser utanför sjukvården. Samarbete med Trafikverket för trafikstopp i suicidpreventivt syfte. Samarbete med polisen för ett bättre och kunskapsbaserat bemötande av personer med psykiatrisk problematik. Målet är minska risk våld och dödsskjutningar, suicid by cop. REGELBUNDEN BEHANDLING MED SÖMNMEDEL ELLER LUGNANDE MEDEL Denna indikator behöver på samma sätt som indikatorerna för psykofarmaka till äldre hanteras övergripande i sjukvården. I uppdrag till expertgrupp psykisk ohälsa; att ytterligare analysera och att ge rekommendationer. TG psykiatri och Läkemedelsrådet; intensifiera utbildnings- och uppföljningsinsatser för läkare och sjuksköterskor, i första hand inom primärvård och privata vårdgivare. Detta genom bland annat informationsapotekares återföring av förskrivningsstatistik och föreläsningar. Psykiatri Skåne följer upp förskrivning på verksamhetsnivå genom LALorganisationen. Individuell förskrivningsstatistik följs årligt. Psykiatri Skånes årliga läkemedelsplan innehåller delmål för förskrivning av lugnanade medel. Struktur för läkemedelsgenomgångar inom psykiatri håller på att utvärderas. UNDVIKBAR SOMATISK SLUTENVÅRD FÖR PERSONER MED PSYKIATRISK DIAGNOS Åtgärder riktade mot denna indikator påverkar även indikator 138, Fetma bland patienter i rättspsykiatrisk vård. I uppdrag till expertgrupp psykisk ohälsa att ta fram riktlinjer där sådana saknas. Samsjuklighetsproblematik fokuseras på förvaltningsnivå. Projektplan för arbete med frågan håller på att tas fram. Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne 16 (18)

Psykiatri Skåne har tagit fram riktlinjer för somatisk uppföljning av patienter med bipolär och schizofren sjukdom. Dessa finns tillgängliga på alla enheter, användning av dessa ingår som delmål i divisionens läkemedelsplan. Divisionens LAL-nätverk och nätverk med läkemedels- och kontrollansvariga sjuksköterska kommer att stödja arbetet. Hälsokontroll hos allmänläkare ska initieras i ökad omfattning. AKO är inkopplade, viktigt att detta även implementeras i privatdrivna hälsovalsenheter. ÅTERINSKRIVNING INOM 14 RESPEKTIVE 28 DAGAR EFTER VÅRD FÖR SCHIZOFRENI Som framgår ovan finns sannolikt ett systemfel för Skånes del vid framtagande av siffror. Psykiatri Skånes psykosmottagningar kommer att få underlag för att kunna följa upp och analysera verksamhetsbundna siffror. Samordnad individuell plan ska genomföras i de fall där kommunala insatser behövs. Målrelaterad ersättning finns för detta i Psykiatri Skåne. FÖLJSAMHET TILL LITIUMBEHANDLING VID BIPOLÄR SJUKDOM I uppdrag till expertgrupp psykisk ohälsa att ta fram riktlinjer för återfallsförebyggande behandling vid bipolär sjukdom. Informationsapotekare har informationsträffar med läkare inom och utanför Psykiatri Skåne i riktlinjer för farmakologisk behandling av bipolär sjukdom. Följsamhet till Psykiatri Skånes delmål att öka litiumförskrivningen kommer att följas upp i månadsrapporter på divisions- och verksamhetsnivå. Kommunicering och implementering Denna handlingsplan kommer att uppmärksammas i Psykiatri Skånes divisionsnytt för samtliga medarbetares delaktighet. Vi planerar även att följa upp information där, samt på VGI (vårt gemensamma intranät). Ett särskilt informationsmaterial för kommunerna med bakgrund i planen kommer att tas fram och spridas via Skånes Kommunförbund och socialchefsträffar. Sammanfattning Öppna jämförelser ska bidra till hälso- och sjukvårdens ledning och styrning med målet att uppnå bättre resultat. Urvalet av indikatorer för psykiatrisk sjukvård är begränsat, dessa ger ingen samlad bild av kvaliteten, de ska betraktas var för sig. Ytterligare indikatorer behövs, i första hand för resultatmått. Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne 17 (18)

Flera av indikatorerna för psykiatrisk vård påverkas till stor del av insatser i första linjens psykiatri (primärvården) och i kroppssjukvården, förutom från kommunen. Alltså av insatser utanför specialistpsykiatrin. Ett nära samarbete mellan sjukvårdens aktörer och övriga samhällsfunktioner är en förutsättning för framgång. I planen fokuserar vi på suicidprevention, förbättrad användning av läkemedel mot oro och sömnstörning, insatser för att minska kroppslig sjukdom hos personer med psykisk ohälsa, vårdprocesser vid schizofrenisjukdom och kvalitet i återfallsförebyggande behandling vid bipolär sjukdom. Katarina Viebke Kerstin Lindell Gunnar Moustgaard Divisionschef Chefläkare Chefläkare Division Psykiatri Skånevård Sund Analys och handlingsplan - öppna jämförelser i psykiatrisk sjukvård i Region Skåne 18 (18)