Elektrolytrubbingar på en neonatalavdelning. Mireille Vanpée Neonatalen Solna, ALB Stockholm



Relevanta dokument
Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter

ANELÄK CRRT med citrat

Njursjukdom. Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) Njursjukdom

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Magnesium, fosfat och calcium - riktlinjer på BIVA

Rekommenderade näringsintag hos nyfödda barn

Värt att veta om vätskebalans

Syra Bas balans. ST-education week 4

Elektrolytrubbningar Elektrolyter. Kvinna 55 år. Kvinna 55 år

Uppfödning/nutrition av nyfödda barn på sjukhus

Vätskebalansen och syra-basbalansen. Vätske- och syra-basbalansen. Innehåll Människan: biologi och hälsa SJSE11

Njurens anatomi och fysiologi. Gregor Guron SU, 20012

Behandlings- och åtgärdsförslag Intensivvårdsavdelningen

Diabetisk ketoacidos. Stina Lindmark Medicincentrum, NUS

Vätskebalans. Eva Hovstadius För sjuksköterskeprogrammet Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet

Vad är kreatinin? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Basala frågeställningar vid njursvikt. På vilken nivå ligger orsaken?

VÄTSKEBALANS. - En supersnabb repetition av föreläsningen under introdagarna

Hyperglykemiska kriser. SVK 2016 Fredric Hedberg Specialist internmedicin, endokrinologi, diabetologi

Bilaga III. Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln

Symtom och komplikationer

Bipacksedel: Information till patienten. Duosol Kalium 2 mmol/l hemofiltrationsvätska

1) Elektrolytrubbningar 2) Vätskebalans 3) Syra-bas. Jonas Räf

Akut endokrinologi. Inger Friberg 2014

PRODUKTRESUMÉ. Koncentrationen av elekrolytjoner blir följande när båda dospåsarna lösts upp i 1 liter vatten:

Hemodialys. Hans Furuland Njurmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Vätskebalans/syra bas. Sune Forsberg

Parenteral nutrition till nyfödda

Du har precis påbörjat ett långt jourpass på akuten och får ta emot en 73 -årig man på larm. Ambulansrapporten lyder:

Koldioxid löser sig i blodplasmat

Allmänkemi på akuten Konsekvenser för patienten, akuten och lab

Greta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare.

Anatomi -fysiologi. Anatomy & Physiology: Kap. 27 ( ): Fluid, Electrolyte, and Acid-Bace Balance. Dick Delbro. Vt-11

C Kol H Väte. O Syre. N Kväve P Fosfor. Ca Kalcium

Diabetes och graviditet

Neonatologi - Fall 1. 1) Vilka undersökningar/prover är prioriterade vid ankomst till neo-avdelningen?

Intoxikationer. Lars Lind Akutsjukvården

Integrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor , , ,

Akut internmedicin Behandlingsprogram 2010

Brian Cleaver. Postoperativ vätskebehandling

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Tubulopatier: Hur bör utredning startas? Rafael Tomás Krmar

Syra-basrubbningar på akuten

Manja Nilsson. Överläkare BIVA Astrid Lindgrens Barnsjukus

BEHANDLING AV KETOACIDOS

PRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Spironolakton Pfizer 25 mg tabletter Spironolakton Pfizer 50 mg tabletter Spironolakton Pfizer 100 mg tabletter

Njurens Fysiologi. Ainhoa Indurain ST-läkare Njurmedicinska Kliniken,US

ANELÄK Premedicinering till barn

Nationella medicinska riktlinjer vid ryggmärgsbråck

Asfyxi och fosterövervakning. Karina Liuba Kvinnokliniken Lund

Bipacksedel: Information till användaren. Glucos Fresenius Kabi 500 mg/ml infusionsvätska, lösning. glukos

Omtentamen: Medicin A, Fysiologi med anatomi och immunologi 15hp. Kurskod: MC1032. Kursansvarig: Gabriella Eliason.

Normal graviditet. Göran Lingman. Obstetrik och Gynekologi. Lund 2013

Njursten - medicinska aspekter. Tobias Axelsson, Drottning Silvias Barn och Ungdomssjukhus

Dialys (CRRT) - Behandlingsprincip Citrat. Gäller för: Anestesikliniken. Utförs på: Anestesikliniken Växjö

Dialys (CRRT) - Behandlingsprincip Citrat. Gäller för: Anestesikliniken. Utförs på: Anestesikliniken Växjö

Del 6_9 sidor_13 poäng

Parenteral vätskebehandling till vuxna Gäller för: Region Kronoberg

MEQ-fråga. Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset Totalt 22 poäng. Anvisning:

Karin Moberg, 75 år. Del 1

GynObstetrik. Graviditets komplikationer. the33. Health Department

1 LÄKEMEDLETS NAMN 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 3 LÄKEMEDELSFORM. vårdpersonal.

Vätskebalans i praktiken

4.1 Terapeutiska indikationer Användes för att lösa upp urinsyrastenar och för att förhindra deras nybildning.

Integrerande MEQ-fråga DX3 Totalt 20 poäng

Patientnära analyser en introduktion

Urin-Neutrophil gelatinaseassociated

Njursvikt Njurens fysiologi. Kronisk njursvikt (CKD)

Kronisk njursvikt. Njurmed. klin. DS

Varför. Det enda objektiva kvalitetsmåttet vi har för att bestämma hypoxisk stress; 75% av CP-barn ~ normal

Njurar. Länsläkarutbildningen Strängnäs

Skrivtid: Nummer:...

Karolinska intensive care nephrology group. Njurfysiologi

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Syra-basrubbningar Vanligaste bakomliggande orsakerna

Fallbeskrivningar akut njursvikt

Blodgastolkning. Björn Kolsrud Specialistläkare internmedicin.

s uperhjälte njuren GÅR TILL KAMP! Skydda den för fiender

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016

Aktuell behandling vid Hjärtsvikt

PRODUKTRESUMÉ. Liten kammare Elektrolytlösning

Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare

Slutrapport Hästars fosforbehov Projektets syfte, hypoteser och slutsatser

Äldre och njurfunktion - att tänka på vid val av läkemedel. Gudrun Malmsten Med kliniken USÖ

SWESEMs utbildningsutskott Rubrik Blodgastolkning

Health Care Solution. ES Teck genomför fem mätningar med fem olika beräkningsmetoder:

Syra-basbalansen. Syra-basbalansen. Syra-basbalansen Sjuksköterskeprogrammet

Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle

TENTAMEN HOMEOSTAS, Läk 537 T

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 2

Anders Larsson KKF, Uppsala

Bipacksedel: Information till användaren

aeeg monitorering av sjuka fullgångna nyfödda

Näringslära Meri Hakkarainen

Vätskebalans i praktiken. Erik Lindgren, Anestesi- och intensivvårdskliniken, UAS

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. TRISENOX 1 mg/ml, koncentrat till injektionsvätska, lösning Arseniktrioxid

Intraosseös infart EZ-IO vuxna patienter, Akutkliniken Solna

Protesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir

Hjärtsviktsbehandling vid volymsbelastning/shuntvitier.

PRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Addens-Kaliumklorid B. Braun 1 mmol/ml koncentrat till infusionsvätska, lösning

Nationella utbildningsdagar i hja rtsvikt

Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle

Transkript:

Elektrolytrubbingar på en neonatalavdelning Mireille Vanpée Neonatalen Solna, ALB Stockholm 131114

Innehåll Allmänt bakgrund Nyföddhetsperioden är speciellt Vätske-förhållande och förluster Njurfunktionen Rubbingar

Definition av prematuritet Moderately preterm: 30+0 to 34+6 veckor 0 27 30 32 34 35 37 42 Extremely low birthweight: <1000 grams < 27+0 Very low birthweight: <1500 grams < 32+0 Late preterm 34+0-36+5 Term 37+0-41+6 Engle WA et al. Pediatr 2007

Parenteral nutrition Via central kateter eller via navelven- eller navel artär kateter

Vätske- och elektrolytförhållande Kroppens inremiljö: Intracellulärvätske (ICF) Extracellulärvätske (ECF) Homeostasis=konstant inre miljö eftersträvs njurarna-huvudroll hjärtat-cirkulation lungor-gasutbyte tarmkanalen-absorption

Nyfödda barn skiljer sig från äldre barn Dramatisk fysiologisk ändring vid födelsen Begränsad vätske- och saltreglering pga Ökad risk för rubbningar

Vätske-förhållande från fostret till 1 år

Mest vatten- 95% och elektrolyter.

Elektrolyt-fördelning i vätske-område ECF= Na+ ICF=K+

Höga transkutana vätskeförluster Större kroppsyta i relation till body mass Omoget hudepitel Förlusterna kan minskas betydligt med rätt miljö

Vätske-förluster via huden Hammarlund K, Sedin G, Strömberg B. Acta Paediatr Scand 1983; 72:721-8.

Leo, vecka 23+5, 643 gram

Njurfunktion hos nyfödda Orsaker till njurarnas omogenhet: Morfologiska Funktionella Cellulära, reglerings mekanismer Orsaker till njurarnas utsatthet: Syrebrist Cirkulationen Nefrotoxiska ämne Congenitala missbildningar

Njurfunktion hos vuxna Kan dricka 0,5-15L/dag Hormonerna fixar detta Urinosmolalitet kan vara <300-1400 mosm Hela nefron mogen (glomerulär och tubulär funktioner) Antal nefroner, 2.000.000: 2000 L blod perfusera/dag 150-180 L filtreras/dag 120 kilometer tubuli finns: 90% av vatten och elektrolyterreabsorberas 1.5-1.8 L urin produceras Toxiner utsöndras

Nefron NaCl Dilution ADH H 2 O NaCl H 2 O Concentration

Funktionella ändringar GFR ökar Tubulära funktionen utvecklas Koncentrations förmoga ökar

Glomerular filtration rate

Glomerular filtration rate in preterms

Sodium excretion

Vätske och elektrolytrubbningar Vätske: Oedem, dehydrering Natrium: Hypernatremi, hyponatremi Kalium: Hyperkalemi, hypocalemi Calcium Fosfat. Magnesium Fosfat..

Kontroll av vätske och Na+-balansen Tillförsel = dagsbehov + tillväxtbehov + förluster Daglig kontroll av vikt och vätskebalans Status: hudturgor, oedem, kapillär refill, BT Provtagning: Na +, Cl -, K +, HCO 3-, ph, glukos, kreatinin, urea

Natrium tillförsel Dag 1-3: 1-2 mmol/kg/d i PN Därefter: 2-4 mmol//d i PN Tillförsel med BM 0.5-2.0 mmol/kg/d Behövet hos prematura: 3-4 mmol/kg/d Ibland 10-12/kg/d Ökat behov hos: Sjuka fullgångna barn Diuretika behandlat barn

Hypernatremia Definintion: Sodium > 150 mmol/l Water losses > sodium losses Signs: Lethargy but hyperirritability Seizures Treatment: Rehydrate slowly always CT findings: Hemorrhages, Encephalomalacia Pathophysiology: Cell shrinkage, tearing of vessels

Hyponatremia Def: often sodium losses greater than water losses < 132 mmol/kg/d Supplement sodium intake if needed by: Increasing NaCl in iv fluid Or by giving po NaCl addex, 2-4 mmol/kg/d Na mmol to give = Na desired - Na level x kg x 0.6 Always correct slowly

Elektrolyttillförsel Kalium: 1-2 mmol/kg/dygn dag 0-2, 2-3 mmol/kg/d (eller mer) sedan Calcium: 0,5-3 mmol/kg/dygn. Fosfat: 0,5-3 mmol/kg/dygn. Calcium/Fosfat 1,5/1 (eller motsatsen) Magnesium: 0,1-0,3 mmol/kg/dygn.

Potassium balance Hyperkalemia often seen in ELBW infants Due to a shift from ICF to ECF Daily needs are 1-3 mmol/kg/d If loop diuretics used frequently need to give KCl supplemetation often

Kliniskt fall 1. Asfyxi och mekonium aspiration Metabolisk acidos: asfyxi, hypotension, njursvikt, hyponatremi, hypocalcemi Respiratorisk acidos eller alkalos: resp inställning

Asfyxi, mekonium aspiration Hyponatremi Hypokalemi Hypoalbuminemi Njursvikt

Kliniskt fall 2. Extremt underburet barn Första veckan Hypernatremi- hypontremi, hypokalemi

23v+2d, 590gram Hypernatremi Hyperkloridemi Hyponatremi Hypokalemi Hyperglycemi

Kliniskt fall 3. Extremt underburet barn Första veckorna Hypernatremi- hypontremi, hypokalemi Metabolisk acidos: Hypovolemi, njursvikt, svält Respiratorisk alkalos eller acidos: resp inställning

V24, 752 g, Apgar 2 3 6, PDA, NEC, candida sepsis, respiratorvård 2 mån. Första veckan: Hypernatremi Hyperkloremi Hypokalemia Hyperglycemi Hypocalcemi Högt laktat

V24, 752g, Apgar 2 3 6, PDA, NEC, candida sepsis, resp 2 mån, Senare Gosse, v24+4, FV 752g, Apgar 2 3 6 Hypernatremi Natrium Hyponatremi Hypofosfatemi Hypoalbuminemi Hypokalemi Njursvikt x 4 Hypocalcemi

Kliniskt fall 4. CLD /BPD Metabolisk alkalos: diuretika och kompensation för- Respiratorisk acidos: sjuka lungor Metabolisk acidos: nutrition Hyponatremi, hypokalemi.

V28, 760 g, SGA, NEC x4, sepsis x2, respvård 2 månader Hyponatremi Hypokalemi Hypoalbuminemi

Behandlingar för 4 NEC episoder, en KNS sepsis och en bacillus cereus sepsis: benzylpc: 14-16/7 gentamycin: 14-21/7. 24-28/7, 2/8-6/8, 22/8 vancomycin: 16-21/7. 24-28/7, 2/8-20/8 Flagyl 24-28/7, 9/8-20/8, 24/8-7/9 Meronem: 22/8-24/8: Utsatt pga biverkan? kolestas. Flukonazol profylax: 22/7-1/9 Claforan: 24/8-7/9, 8/9-10/9 Vancomycin: 22/8 (bra konc sedan 25/8)-21/9 Genta 4/9-21/9 Flagyl 9/9-21/9 Piperacillin/tozabactam 10/9-21/9

Kliniskt fall 5. Polycystiska njurar, njursvikt Njursvikt

Kliniskt fall 6. Oklar njurmisbildning Hyperkalemi Njursvikt

Hos nyfödda och riskbarn kom ihåg: Speciella kliniska förhållande under nyföddhetsperioden: Speciellt vätske förhållande Begransad njurfunktion Utvecklingsfas beroende gestationsålder och barnets ålder Syrebrist, cirkulationen och toxiska läkemedel påverkar mycket Kontroll av vätske- och saltbalansen görs med status och enkeltprovtagning Ny koncept inom nutrition: bättre nutrition från början minskar elektrolytrubbningar!!!

NKS Tunnelbanestation också!!!