1(8) Fysisk aktivitet Kvinnor bör uppmanas att fortsätta vara fysiskt aktiva under sin graviditet, alternativt initiera någon form av träning. De enda aktiviteter som bör undvikas är sådana som kan innebära fysiskt våld mot den gravida magen. Regelbunden träning under amningen påverkar inte kvantiteten av mjölk eller mjölkens sammansättning, inte heller barnets tillväxt. Inom erbjuds: Individuell rådgivning om lämpliga fysiska aktiviteter under graviditet Vattengymnastik för gravida Information om bäckenbottenträning för att förebygga framtida urinläckage. Fetma och övervikt Fetma hos den gravida kvinnan ökar risken för högt blodtryck, preeklampsi, gestationsdiabetes, IUFD, utdraget förlossningsarbete, kejsarsnitt, macrosomi, och skulderdystoci samt VTE mm (se även PM Trombosprofylax under graviditet, förlossning och postpartum). Begränsad viktuppgång under graviditet minskar ovanstående risker. Det är därför av största vikt att stötta kvinnan i strävan att minska sin viktuppgång. Fetma definieras som BMI 30. Sjuklig fetma definieras som BMI 35. Handläggning under graviditet Norrköping: Beräkna BMI vid första besöket hos barnmorska, informera om risker förknippade med fetma under graviditet och förlossning, Kost- och motionsråd, BMI 30-34 OGTT i graviditetsvecka 29. BMI 35 OGTT i tidig graviditet + graviditetsvecka 29. Erbjuds och prioriteras till vattengymnastikgrupper. Narkoskonsult vid sjuklig fetma BMI 35 för bedömning och planering av anestesiformer vid samtidigt komplicerade tillstånd tex hjärtsjukdom. Linköping: Beräkna BMI när patienten kontaktar kvinnohälsan per telefon/drop in för inskrivning. Om BMI 30 prioriteras patienten till barnmorska med särskilt intresse och följs enligt instruktion som återfinns i mödrahälsovårdens interna riktlinjer. I preventionsarbetet inom mödrahälsovården för att motverka utveckling av fetma hos normalviktiga och överviktiga kvinnor ingår: mätning av vikt uträkning av BMI diskussion runt hur utvecklingen ser ut jämfört med tidigare besök
2(8) Poängtera vid efterkontroll vikten av att återfå sin tidigare vikt inom ett år efter förlossning. Rökning och Snusning Moderns rökning/snusning under graviditeten ökar risken bland annat för tidig födsel tillväxthämning hos fostret SGA barn perinatal dödlighet rökning: vissa missbildningar (t.ex. läpp-gomspalt ). Tobaksavvänjning före graviditet eller i nödfall under graviditet är därför viktigt. Det är ej helt klarlagt vilka faktorer i tobaksröken, som ger fosterskador. Handläggning under graviditet Metod; motiverande samtalsmetodik och patientcentrerat förhållningssätt. Insatser under graviditeten avseende rök/snus avvänjning ska dokumenteras i individuell vårdplan för samtliga tobaksanvändare. Målet är tobaksfria föräldrar under graviditet och amningstid. Nikotinläkemedel är alltid att föredra framför rökning och snusning om fortsatt nikotinbruk är enda alternativet. Mödravårdsmottagningen anordnar tobaksavvänjning i grupp eller individuellt. Alkohol Alkoholkonsumtion under graviditet ökar risken bland annat för Missfall Tillväxthämning Prematur födsel Intrauterin fosterdöd Kognitiva beteendestörningar hos barnet Störningar i organutvecklingen hos barnet Screening angående alkoholvanor rekommenderas tidigt i graviditeten för att kvinnan/paret skall få adekvat information om riskerna med alkohol och vid behov ändra sitt beteende. Målet är en alkoholfri graviditet. När den gravida kvinnan ringer för att boka tid skall hon erbjudas ett första besök för samtal som berör alkohol, tobak, läkemedel, kost och motion. En screening med AUDIT genomförs för att identifiera riskfylld alkoholkonsumtion. Se bilaga 1
3(8). Våld mot kvinnor Att ha erfarenhet av att vara utsatt för våld påverkar hälsan och leder till att kvinnor söker vård för många olika symptom. Erfarenheter av våld kan påverka anpassningen till graviditeten, anknytning till barnet och även det kommande barnets hälsa. I Folkhälsoinstitutets första folkhälsopolitiska rapport (2006) anger man att 12 procent av kvinnorna har upplevt våld i en parrelation och att 22 % av kvinnor mellan 18 och 24 år har upplevt våld från någon person. Screening om utsatthet för våld bör ingå i den ordinarie verksamheten vid barnmorskemottagningar. Handläggning under graviditet: Alla kvinnor som skrivs in på MHV efterfrågas om eventuella övergrepp och våldutsatthet samt om så är fallet huruvida det finns ett behov av stödjande samtal. Samarbetspartners i Centrala distriktet Telefonnummer Kurator Helen Teiwik 010-103 31 48 Kurator Annika Tindholm 010-103 31 49 Ungdomshälsan i Linköping 013-22 31 18 Avdelning 21 KK US (dygnet runt) 010-103 11 21 Kvinnojouren i Linköping 013-13 43 84 Brottsofferjouren i Linköping 013-10 44 00 Akutenheten Psyk. kliniken 013-22 47 45 Beroendekliniken/Råd och Stöd: Eva Elb socialsekreterare tel: 013-206860 mail:eva.elb@lio.se Anna Joelsson socialsekreterare tel: 013-205729 mail:anna.joelsson@lio.se
4(8) Samarbetspartners i Östra distriktet Telefonnummer Kurator KK mottagningen 010-104 33 11 Kurator Ulla Olofsson 010-104 50 95 Kurator Barbro Andersson 010-104 28 73 Avdelning 16 (dygnet runt) 010-104 31 16 Ungdomshälsan www.1177.se för kontakt Brottsofferjouren i Östra 011-10 28 89 Frideborg 011-15 78 42 Socialkontor 011-15 00 00 Akutenheten Vuxenpsyk Capio psykiatri Beroendekliniken BUP 010-10 42 52 (se även www.1177.se) 011-474 62 00 (se även www.1177.se) 010-104 51 29 (se även www.1177.se) 010-104 45 00 (se även www.1177.se) Sesam- öppenvård för ungdomar 011-15 23 61/68 Kvinnofridslinjen 020-50 50 50 Kvinnojouren 011-10 38 11 ( se www.kvinnohuset.se)
5(8) Samarbetspartners i Västra distriktet Telefonnummer Kurator Helene Karlsson Kontakt via gyn mottagningen i Motala 010-10 47313 Barnmorska på ungdomsmottagningen 010-10 47 690 Avdelning 21 KK US (dygnet runt) 010-10 311 21 Kvinnojouren i Motala 0141-51200 Mobila teamet Motala 010-10 47 042 Mjölby 010-10 48 639
6(8) Dokumenthistorik Utgåva nr: Giltig fr o m: Kommentar till ny utgåva: Godkänd av (namn, titel, datum): Sign 1 2007-09-21 Första utgåvan Kerstin Jonsson, Verksamhetschef, 2007-09-21 Ann Josefsson, Verksamhetschef, 2007-09-21 Barbara Almfeldt, Verksamhetschef, 2007-09-21 2 2009-04-20 Andra utgåvan Kerstin Jonsson, Verksamhetschef, 2009-04-20 Ann Josefsson, Verksamhetschef, 2009-04-20 Ann Britt Larsson, tf Verksamhetschef, 2009-04-20 3 2011-06-08 Tredje utgåvan Karin Bergare, Verksamhetschef, 2011-06-08 Ann Josefsson, Verksamhetschef, 2011-06-08 4 2012-09-21 Fjärde utgåvan Karin Bergare, Verksamhetschef, 2012-09-21 Ninni Borendal Wodlin, Verksamhetschef, 2012-09-21 5 2012-10-19 Femte utgåvan Karin Bergare, Verksamhetschef, 2012-10-19 Ninni Borendal Wodlin, Verksamhetschef, 2012-10-19 6 2013-10-01 Sjätte utgåvan Karin Bergare, Verksamhetschef, 2013-10-01 Ninni Borendal Wodlin, Verksamhetschef, 2013-10-01 7 2013-10-27 Sjunde utgåvan Karin Bergare, Verksamhetschef, 2013-10-27 Ninni Borendal Wodlin, Verksamhetschef, 2013-10-27
Bilaga 1 Screening med AUDIT AUDIT formuläret innehåller 10 frågor uppdelade på tre områden: Fråga 1-3 konsumtion Fråga 4-6 beroende Fråga 7-10 skador Frågorna 1-8 kan ge 0-4 poäng. Frågorna 9-10 kan ge 0, 2 eller 4 poäng. Tolkning och handläggning. 1-5 poäng tyder på en måttlig alkoholkonsumtion som dock kan vara skadlig under graviditet. Information om alkohol och graviditet ges till kvinnan/paret. 6-9 poäng- (ca 15 % av alla kvinnor) tyder på ett riskbruk före graviditeten dvs. en alkoholkonsumtion som på sikt kan leda till beroende och skador. Det betyder inte att kvinnan har druckit alkohol under graviditeten men är ett klart observandum. Kvinnan skall ha en ingående information om de risker som finns då man dricker alkohol under graviditet och det är viktigt att mannen får samma information. Hon bör erbjudas tätare kontakt i tidig graviditet. Individuell bedömning när det gäller utökade insatser. Var frikostig att förmedla kontakt med tillgängliga resurspersoner på Beroendekliniken/Råd och Stöd. Alltid en läkarbedömning. Planeringsrond eller läkarbesök hos en i ämnet insatt läkare. 10 poäng eller mer- (2-3%) tyder på ett missbruk när kvinnan inte är gravid. Med stor sannolikhet behöver hon hjälp för att bryta det under graviditeten. Kvinnan skall ha ingående information om de risker som finns då man dricker alkohol under graviditet och det är viktigt att mannen får samma information. Kontakt med resursperson på Beroendekliniken/Råd och Stöd skall alltid förmedlas. Läkarbesök hos en i ämnet insatt läkare. En individuell vårdplan upprättas i samarbete med läkare, barnmorska och resursperson utifrån individuella behov. Reflektera över vad dina frågor innebär och hur kvinnan svarar! Hur ofta dricker du alkohol? Vanans makt är stor. Har man för vana att dricka ofta men lite, kan det vara svårt att ändra denna vana. Diskutera detta och följ upp. Hur ofta dricker du 5-6 glas eller mer vid ett och samma tillfälle? Att dricka 5-6 glas (50-70 gram alkohol) vid ett tillfälle innebär binge drinking berusningsdrickande. Den höga halten av alkohol i blodet vid berusningsdrickande kan ha negativa konsekvenser för fosterutvecklingen även om det förekommer vid enstaka tillfällen. Har kvinnan denna vana är riktad information mycket viktig även om hon har låga AUDITpoäng.