Multipel Skleros Klinik och Farmakoterapi



Relevanta dokument
Multipel Skleros Klinik och Farmakoterapi

Klinik Hjärnatrofi. MR Lesion load. MR-aktivitet

Klinik och Farmakoterapi Apotekareprogrammet

Klinik och Farmakoterapi Apotekarprogrammet

Klinik och Farmakoterapi

Ovanlig sjukdom, prevalens 2-3 patienter Incidens, ett nytt fall vart 8:e år.

Multipel skleros. Specialist i Neurologi

TILL DIG SOM FÅR TYSABRI BEHANDLING MED TYSABRI VID SKOVVIS FÖRLÖPANDE MS

Landstinget Gävleborg. Sven Jackmann, Neurologi

Multipel Skleros T7 Helsinborg. Bakgrund. Core curriculum: Multipel skleros (MS)

En kort sammanställning av orsaker, symtom och förlopp, behandling och prognos.

TILL DIG SOM FÅR BEHANDLING MED TYSABRI VID SKOVVIS FÖRLÖPANDE MS (NATALIZUMAB)

EFFEKT I TID En patientbroschyr om MS och TYSABRI. Diagnos Centrala nervsystemet Behandling Mål med behandling Effekt Hos MS-sköterskan

MS eller multipel skleros är den allmännast förekommande. Läkemedelsbehandlingen av MS BLIR MÅNGSIDIGARE

EN BROSCHYR OM. en sjukdom med många ansikten

Multipel Skleros (MS)

Kan MS botas? Svenska och internationella erfarenheter av blodstamcellstransplantation som behandling fo r multipel skleros

en broschyr om en sjukdom med många ansikten

Anne-Marie Landtblom Hälsouniversitetet Östergötland

Diagnos och förlopp av MS. Anders Svenningsson Neurologiska Kliniken Norrlands Universitetssjukhus

TILL DIG som får behandling med Tysabri (natalizumab) vid skovvis förlöpande MS

TILL DIG som får behandling med Tysabri (natalizumab) vid skovvis förlöpande MS

Monitorering av immunmodulerande behandling med flödescytometri

Vilket sjukdomsmodulerande läkemedel ska jag välja för att optimera risk/nytta för min patient?

Multipel skleros. MS epidemiologi. Sensoriska symtom. Skovvist förlöpande Sekundärt kroniskt progressiv. Primärt kroniskt progressiv

MS-Klinik och parakliniska hjälpmedel. Markus Axelsson Med Dr, Överläkare Neurologiska kliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Nationella riktlinjer för MS Quality Hotel Ekoxen, Linköping 1 oktober 2014

BESLUT. Datum Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Tecfidera Enterokapsel, hård 240 mg Blister, , ,00

Rekommendationer avseende behandling av MS med Natalizumab (Tysabri)

MS en översikt. Sjukdomsförlopp och symptom

Förstå din Tecfidera -behandling. Information till dig som blivit ordinerad behandling med Tecfidera.

Beslut - Initiativa rende

Multipel skleros. ABC om

MOG- associerad sjukdom. Joachim Burman, Överläkare Neurologkliniken Akademiska sjukhuset

Multipel Skleros Multipel skleros

Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Plegridy Injektionsvätska, lösning i förfylld. 63 mikrogram och 94 mikrogram.

Information avseende behandling av multipel skleros med Fingolimod (Gilenya )

Förstå din Avonex - behandling

Multipel skleros så har behandlingen förbättrats

Delegeringsutbildning inom Rehabilitering

ADMINISTRERING OCH PRAKTISKA RÅD

YRSEL. yrsel. Balanssystemet Orsaker diagnostik handläggning Patientfall. Neurologens perspektiv

MabThera (rituximab) patientinformation

Rituximab vid MS - en Don Quijote s kamp mot väderkvarnar? Och på vilken sida strider våra myndigheter?

Prognos. Prognos. Naturalförlopp. Metodbok MS

Hur använder vi Rituximab (Mabthera )? Ulf Tedgård Barn- och Ungdomscentrum UMAS, Malmö

Uppföljning av användning Lemtrada vid skovvis förlöpande Multipel Skleros (slutrapport april 2015)

Hur effektiv och säker är fingolimod vid behandling av multipel skleros jämfört med natalizumab?

PATIENTINFORMATION FRÅN SANOFI GENZYME. Information till dig som blivit ordinerad Aubagio (teriflunomid)

Villkor Företaget ska i all sin marknadsföring och annan information tydligt informera om ikraftträdandedatum av ovanstående uteslutning.

HUR FUNGERAR TYSABRI (NATALIZUMAB)?

Tysabribehandling (natalizumab) Multipel skleros

Arbetsdokument för nationella riktlinjer

Hög nivå IgG4 vid pankreatit vad betyder det?

Interferonbehandling vid multipel skleros

Att leva med MS multipel skleros

MS-specifik behandling

En ny behandlingsform inom RA

EMA bekräftar rekommendationer för att minska risken för hjärninfektionen PML med Tysabri

Inflectra för ulcerös kolit

Information avseende behandling av MS med rituximab (Mabthera)

Nu möjliggörs uppföljning av nya läkemedel. Nya register bakom stora framgångar på ms-området:

MRT vid MS. Magnetkameraundersökningen ger dig koll på din MS

Tidig immunterapi vid MS minskar risk för senare handikapp Sekundärprogressivt förlopp fördröjs, enligt studie med virtuell placebo

Prognos. Vid debutskov

Nationella riktlinjer för vård vid multipel skleros (MS) och Parkinsons sjukdom

Information till dig som blivit ordinerad

EXAMENSARBETE. Aktuell behandling vid Multipel skleros

Fall l. NEURO- 7 fall- 30 p- 2 tim. 3 delar - 3 delfrågor. Man46år. 5 poäng. Kod: Klinisk medicin V

Prognos. Naturalförlopp

Syfte Säkerställa indikation och uppföljning för behandling med Mabthera (Rituximab) samt genomförande av behandling på ett medicinskt säkert sätt.

EN BROSCHYR OM AVONEX

FAKTA OM MS. Förekomst och utbredning av MS

UTREDNING VID MISSTANKE OM

Vårdprogram MS. Godkänt den: Ansvarig: Joachim Burman Gäller för: Klinisk neurofysiologi, neurokirurgi och neurologi.

MINNESFÖRLUST - BRISTANDE KONCENTRATION

ECTRIMS: Nya analyser av fas III-data styrker OCREVUS (ocrelizumab) effekt vid behandling av både RMS och PPMS

Information till dig som blivit ordinerad

Behandlingsguide för patienter

Hur effektivt är fingolimod vid behandling av multipel skleros?

Läkemedelsbehandling av multipel skleros (MS) behandlingsrekommendation

Att leva med. MS multipel skleros

Skiljer sig Effekten vid behandling med Interferon-β från annan immunmodulerande behandling vid MS?

EN BROSCHYR OM MS. Livet ska levas. MS ska kontrolleras. Partnership. Commitment. Care for MS.

ocrelizumab PATIENTGUIDE Ocrevus vid behandling av primärprogressiv MS

ESSENCE OCH PANDAS ( PANS ELLER CANS)

COMBAT-MS Retrospektiv datainsamling

LEMTRADA 12 mg koncentrat till infusionsvätska, lösning (alemtuzumab)

BILAGA I PRODUKTRESUMÉ

MS-specifik behandling

Neurologi. RDK Frösundavik Magnus Fogelberg

Om det inte är TIA eller stroke vad kan det då vara? Bo Norrving Neurologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund

Patientguide. Viktig information till dig som påbörjar behandling med LEMTRADA

Ocrevus (okrelizumab) Koncentrat till infusionsvätska

Gilenya (fingolimod) Information för dig som ska starta behandling med GILENYA. För fullständig GILENYA information se bipacksedeln eller

Riskhanteringsplan för kladribin (MAVENCLAD), version 1.0 Godkänt av Fimea PATIENTGUIDE

Smärta och inflammation i rörelseapparaten

6.2 Offentlig sammanfattning Översikt över sjukdomens utbredning

Postpartum tyreoidit och subakut tyreoidit. Tereza Planck, Specialistläkare, Med Dr. Endokrinologen, SUS

Transkript:

Multipel Skleros Klinik och Farmakoterapi Biovetenskapliga läkemedelsl kemedels- Apotekar - programmet 2011-10 10-27 Clas Malmeström Överläkare Neurologi Institutionen för f r Neurovetenskap och fysiologi MS-Centrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset St Lidwina av Scheidam 1380-1433 Charcot Paris 1800-talet

Vad är r Multipel Skleros? En av de vanligaste orsakerna till neurologiskt handikapp hos yngre vuxna Autoimmun inflammation riktad mot nervvävnad vnad i CNS Debut mellan 10-60 år, vanligen mellan 20-40 år Ungefär r dubbelt sås vanligt hos kvinnor som hos mänm Sjukdomen förlf rlöper oftast i skov som utvecklas under timmar - dagar, remission under 1-21 2 månaderm MS - klinik Sjukdomen har två ansikten/faser: Skov Progress Symptom vid MS Vanliga Lokaler Storhjärnhemisfärerna Associerade symptom Stor variation av sensoriska och motoriska symptom. Äv kliniskt tysta lesioner Ger INTE cortikala symptom, dvs afasi, neglekt, kramper Ryggmärgen ( Myelit ) Svaghet, Paraplegi, Spasticitet, Stickningar Blåspåverkan och sexuella störningar. L Hermittes tecken Synnerven ( Opticusneurit ) Nedsatt syn, Nedsatt färgseende Ögonrörelsesmärta Hjärnstammen Lillhjärnan Dysartri, Dubbelseende, Yrsel, Nystagmus Dysartri, Nystagmus, Intentionstremor, ataxi

Kliniska FörloppF Relapsing Remitting Secondary Progressive Klinik Hjärnatrofi MR Lesion load MR-aktivitet PRMS Progressive-Relapsing Successiv försämring med pålagring av skov SPMS Sekundärt Progressiv MS Föregås av period med skov Smygande försämring, mer eller mindre tydliga skov pålagrade Största patientgruppen PPMS Primärt Progressiv MS. Successiv försämring redan från debut Ej tydligt urskiljbara skov c. 10 % av MS-patienterna RRMS Relapsing Remitting MS = SKOV-MS Plötsliga attacker (Skov) med neurologiska symptom, dagar till veckor Återhämtar sig helt eller delvis inom månader Vanligaste förloppet de första åren MS - Prognos Prognosgraf!

Multipel Skleros - orsaker Autoimmunitet Ärftlighet Könsberoende Miljöfaktorer Stress? Infektioner? Efter förlossning? f Patogenes: Autoimmun reaktion mot epitoper påp myelin medierad av aktiverade T-T celler och makrofager 1: Auto-immun reaktion startas av antigen som liknar glykoproteiner från myelin. ( Gensekvenser gemensamma med virus? ) 2: Inflammatoriska celler invaderar CNS via Blod-hj hjärn-barriärenren 3: Antigen-presenterande cell binder till T lymfocyt som aktiveras. 4: Aktiverade T-celler T angriper myelin samt aktiverar komplement-systemet och sekundärt äv. det humorala immunsystemet. (Plasma-celler bildar Ak)

Multipel Skleros sjukdomsmekanismer Riskfaktorer för f r MS Kvinna 2 ggr ökad risk Familjemedlem med MS 20-50 ggr Enäggstvilling med MS HLA-DR 2 Barn-sjd i rel hög h ålder 300 ggr 5 ggr 10 ggr Risk vid förstagradsslf rstagradssläkting med MS således s 2-52 5 % Rökning Miljöfaktorer OR 1.52 (1,21-1.83) 1.83) ever / never smoke Även dosberonde har visats Gäller inte snus (!) Latitud / solljusexponering / D-vitaminD Tidigare solljusexponering (utifrån n actin-skada) skyddar OR 0,32 Norska västkusten: v kost rik påp D-vitamin / Omega-3 3 skyddar Prospectiv cohort-studie påp D-vit supplement: Riskreduktion 40 % Epstein-Barr virus infektion 99% MS vs 94% kontroller Mononucleos: OR 2.3 (1,7-3,0) EBV neg: OR 0.06 (0.03-0.13) 0.13)

MRT- Magnet Resonans Tomografi Behandling av MS Symptomatisk behandling Behandling av akut skov Kort steroidkur, som regel metylprednisolon 1 g x 1 i tre dagar. Långtidsbehandling av skov-ms Interferon beta 1 b (Betaferon) Interferon beta 1 a (Rebif, Avonex) Glatirameracetat (Copaxone) sc 1g/dag Natalizumab (Tysabri) Fingolimod (Gilenya) Långtidsbehandling av progressiv MS Som bromsmedicinering ges Mitoxantrone 12 mg/m2 kroppsyta. Kan ges under 2 år r (hjärtbiverkningar) för f r att bromsa aggressivt förlopp. Fingolimod resp natalizumab testas i kliniska prövningar Behandling vid akut skov PULS Cortisonpuls Steroidpuls Metylprednisolon 1g iv /dag i 3 dagar Behandling endast vid svåra (ordentligt funktionsinskränkande) nkande) skov Ger snabbare återhämtning, men långsiktig l effekt ofullständigt kändk

Immunmodulerande långtidsbehandling Beta-interferon Avonex, Betaferon,, Rebif Reducerar antal skov med 30% Fördröjer sannolikt övergång till progress-fas Tidigt behandling sannolikt bästb Biverkan i form av influensalik reaktion efter injektion Kan ge upphov till neutraliserande antikroppar som minskar eller upphäver effekten Glatiramer-acetat acetat Copaxone Effekt likvärdig med betainterferon Saknar influensaliknande biverkan Ger ej upphov till neutraliserande antikroppar Spasticitet Symptomatisk Behandling: Peroral Behandling: Baklofen dantrolene diazepam Fokal hämmande spasticitet: Botox ( botulinumtoxin inj lokalt i muskel ) Svår generell spasticitet: Baklofen intrathekalt via subcutan pump Miktionsstörningar Sexuella störningar Trötthet Depression Smärta Anticholinerga prep Viagra mfl Modiodal, Amfetamin-analoger SSRI Antiepileptika: Gabapentin Karbamazepin, TEDEHOLM, H., SKOOG, B., HILLERT, J., RUNMARKER, B., STAWIARZ, L. & OLUF, A. (2007) [Early immunotherapy in MS reduces the risk of later disability. The secondary progressive course is delayed, according to a study with virtual placebo]. Lakartidningen, 104, 1684-8.

Biologiska läkemedell Ny klass protein-läkemedel Måste ges som dropp Selektivt immun-hämmande mmande TNF-alfa hämmare förstf Mot Reumatism Slutar på p mab monoclonal antibody Remicade Infliximab mot RA Natalizumab Mot MS Tysabri - Natalizumab Binder adhesionsmolekyl påp cirkulerande lymfocyter. Blockerar transport av lymfocyter genom blod-hj hjärn barriären ren till CNS Reducerar skov med ca 60% Kraftig reduktion av nya MR-lesioner Ges som infusion påp mottagning 1 gång g i månadenm Risk för f r opportunistisk infektion PML (progressiv multifokal leukoencephalopati) Efficacy on a Range of Outcome Measures 92% Gd+ Lesions 57% T2 Lesions 83% Disability Progression 28% Disease Activity 63% T1 Lesions 67% Relapses Patients with No Disease Activity over 2 Years Placebo 6% (n=315) TYSABRI 28% (n=627) Polman CH, et al. N Engl J Med. 2006;354:899-910; Biogen Idec data on file. AFFIRM Study

Gilenya (fingolimod) Framtida Behandlingar: Blockera immunologiska reaktionen Alemtuzumab Anti-CD52 B B och T cells cytotoxisk ( Fas III pågår p r ) Mabthera Anti-CD20 B B cells cytotoxisk ( Fas II pos ) Daclizumab Anti-CD25 ( IL-2 receptor) ( Fas III pågår p r ) Perorala adhesionsmolekylblockerare Flera studier pågårp Återupprätta tta toleransen T-cells-vaccin Myelin vaccinering (Misslyckats i flera studier) Starta om immunsystemet Autolog stamcells transplantation På Apoteket idag Beta-interferon: Avonex Betaferon Rebif 22 / 44 µg Glatirameracetat Copaxone im 1 / vecka sc var annan dag sc 3 ggr / vecka sc dagligen Sjukhusbunden vårdv Natalizymab Tysabri iv 1/ 4:e vecka Mitoxantrone Novantrone iv 1/ 3 månadm

Ändrad syn påp MS Förr Axonsparande Episodisk Begränsad till plack Ej behandlingsbar Bespara patienten diagnosen Nu Tidig axonpåverkan Kontinuerlig i tid Ej begränsad till plack Flera behandlingar Tidig diagnos, tidig behandling