1 Tentamensnummer: TEORI- OCH TERAPIFRÅGOR (MAX 37 P) 1. En 30 årig nageltekniker med långvarigt handeksem söker dig på vårdcentralen. Eksemet vätskar och verkar vara sekundärinfekterat. Ge förslag på utredning och behandling? (3p) 2. Nämn 4 patogenetiska faktorer som bidrar till uppkomsten av acne (2p) 3. Vad menas med Buckybehandling och nämn 2 tillstånd där Bucky med fördel kan användas (2p) 4. Nämn 2 hudstatus fynd vid dermatomyosit (1p) 5. Vilken är den vanligaste formen av maligna melanom hos hudtyp VI enligt Fitzpatrick? (1p)
2 6. Nämn 4 sexuellt överförda sjukdomar som är anmälningspliktiga enligt SML (2p) 7. Du arbetar nu som distriksläkare i Norrland och får en 5-årig flicka med alopecia areata. Mamma frågar om håret kommer att komma tillbaka. Vad säger du? (1p) 8. Nämn 4 principiellt olika invärtesmedicinska orsaker till klåda (2p) 9. Du arbetar på akuten. En man kommer in med en misstänkt läkemedelsreaktion. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta (2p) a. Vid en fotoallergisk reaktion gör UV-strålningen att läkemedlet bildar en hapten som ger en fördröjd eksemreaktion med klåda b. En fototoxisk reaktion är som en förstärkt brännskada c. Ett fixt läkemedelsutslag ger en blåsbildning över hela kroppen och försvinner inte d. Exantem är ett snabbt insättande, symmetriskt utslag och läkemedel är den vanligaste orsaken e. Den vanligaste orsaken till erytema multiforme är virus 10. Du arbetar på en vårdcentral. En man kommer in med röda, fjällande, nummulära tunna plack med en aktiv randzon. Du misstänker tinea corporis. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta (2p)
3 a. Vid provtagning av dermatofyter är det lämpligt att ta hudskrap ifrån kanten av affekterat område b. Malasezzia Furfur ger tinea i hårbotten c. Typiska nagelförändringar vid tinea innefattar onychia punctata d. Vid paronychier är candida ofta en försämrande, bidragande orsak e. Pigmentförlusten vid pityriasis versikolor försvinner momentant efter behandling 11. Du har mottagning på BVC. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta (2p) a. Nevus flammeus/eldsmärke kan behandlas med kärllaser b. Mollusker hos barn är vanligt och smittar inte c. Verruca vulgaris är ett poxvirus d. Infantila hemangiom bör excideras e. Atopiskt eksem hos spädbarn sitter ofta på kinder och sträcksidor 12. Din största önskan är att bli dermatovenereolog och du vikarierar nu på hudklinken före AT. Du har blivit placerad på SESAM City och din första patient är en kvinna med flytningar och miktionsveda. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta (2p) (a) Upp till 70% av kvinnor med chlamydia har inga symtom (b) Alla män med chlamydia har symtom (c) Förstahandsbehandling vid chlamydia utan annan infektion är Azitromycin (d) Vaccinering med Gardasil skyddar mot HPV av typ 6,11,16 och 18 (e) Behandling av kondylom kan ske med Imikvimodkräm (Aldara )
4 13. Du vikarierar på medicinakuten och det kommer in en kvinna med ett 5x4 cm stort ulcus vid mediala malleolen. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta (2p) (a) Vid venösa bensår kan hemosiderininlagring och underbenseksem ses (b) Arteriella bensår sitter oftast perifert (c) Neuropatiska sår hos diabetiker är ofta mycket smärtsamma (d) Fötterna har mycket hår och är ofta kalla vid arteriella sår (e) Ett ankelindex på mer än 0.9 innebär god arteriell försörjning 14. Du vikarierar på histopatologen och får många remisser och preparat ifrån hudkliniken. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta (2p) (a) Spaltbildningen vid bullös impetigo är intraepidermal (b) Spaltbildningen vid pemfigus vulgaris är subepidermal (c) Parakeratos, neutrofila microabscesser, hyperkeratos, akantos, långa retelister är typiska histologiska fynd vid psoriasis (d) Spaltbildningen vid bullös pemfigoid är intraepidermal (e) Vid atopiskt eksem ses histologiskt bl.a ett lymfocytärt infiltrat och spongios 15. Du arbetar på en lättakut och en 50-åring kvinna med kliande, rodnade, flyktiga, urtikariella plack kommer in. Ibland svullnar hennes ena läpp och öga. Besvären har kommit och gått sedan 6 veckor tillbaka. Du misstänker kronisk urtikaria och angioödem. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta (2p) (a) Kronisk urtikaria beror oftast på födoämnesallergi (b) Den främsta klådmediatorn är tryptas och effektorcellen är mastceller (c) Kronisk urtikaria kan behandlas med Omaluzimab (Xolair ) (d) Angiödem kan också ses som en biverkan av ACE-hämmare (e) Vid kronisk urtikaria bör man utreda med epikutantest 16. Du gör AT på vårdcentralen och en äldre piprökande kvinna kommer och har flera olika hudtumörer som hon undrar över. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta (2p) (a) Keratoakantom kan med fördel behandlas med kryoterapi (b) Cherry angioma beror på ökad solexponering och kan leda till nodulära maligna melanom (c) Junctionnevi är slutstadiet i nevusutvecklingen och kännetecknas kliniskt av en hudfärgad papel
5 (d) Om en aktinisk keratos sitter på läppen innebär det en ökad risk för utveckling till skivepitelcancer (e) Morbus Bowen är ett basaliom in situ 17. En student som bor på Körsbärsvägen söker med kliande bett. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta (2 p) (a) Vid skabbinfestation är det viktigt att bara den person som man identifierat skabbdjur på behandlas lite otydligt formulerad; man ska behandla alla kramkontakter så påståendet var tänk som felaktigt, dvs skulle inte markeras, Men påståendet kan tolkas som att man först måste identifiera skabbdjur före behandling, vilket är riktigt. Vi gav således rätt för både om man ringat in alternativet eller om man inte gjorde det. (b) Huvudlöss behandlas i första hand med disulfirambensylbensoat (Tenutex ) (c) Norsk skabb eller crusted scabies är en särskilt art av skabbkvalster (d) Vägglöss kan sprida typhus (e) Skabbgångar hos spädbarn kan även finnas i skalpen 18. Du vikarierar som läkare i Skåne och du får ett telefonsamtal ifrån apoteket angående mediciner som du ordinerat till en eksempatient. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta (2p) (a) Topikala kalcineurinhämmare (Protopic ) ger biverkan i from av atrofi och teleangiektasier (b) Mjukgörande krämer känns ofta skönt men det finns inga studier som visar att de vid användning till patienter med atopiskt eksem minskar tiden till relaps av eksemet (c) Antihistaminer har bra effekt mot klåda och eksem hos vuxna med atopiskt eksem (d) Rosacea kan framprovoceras när man använder topikala kalcineurinhämmare (Protopic ) (e) Calciopotriol/Betametason (Daivobet ) kan användas mot psoriasis 19. Du lämnar barn på dagis och blir tillfrågad av en pedagog om hans nevi som har vuxit och han är orolig för att han fått ett malignt melanom. Ringa in det eller de alternativ som är korrekta (2p) (a) Nodulära maligna melanom är de vanligaste sorten (b) Kongenital små till medelstora nevi bör tas bort profylaktiskt för att minska melanomutvecklig (c) Evolution anses som det viktigaste av ABCDE kriterierna (d) Lentigo maligna kan behandlas med Bucky (e) Maligna melanom utvecklas oftast i ett existerande nevus
20. Hur anser du att det avsnitt av kursen som dagens tentamen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen i klinisk medicin? (1 p) alla svar ger poäng 6