Hjärtstatus & cirkulation Martin Sundqvist SöS 130312
Varför status? Diagnostik Diagnos = särskiljande kunskap Tecken, statusfynd Differentialdiagnostik Screening Omhändertagande Tid att tänka
Inspektion Auskultation Palpation Kontemplation
Hjärtklaffarna Vänster sida Mitralisklaffen Aortaklaffen Höger sida Tricuspidalisklaffen Pulmonalisklaffen
Hjärtcykeln Systole Mitralis- och tricuspidalisklaffarna stängda Aorta- och pulmonalisklaffarna öppna Diastole Aorta- och pulmonalisklaffarna stängda Mitralis- och tricuspidalisklaffarna öppna
Hjärtstatus & cirkulation Tecken på hjärtsvikt Sjukdomar i hjärtklaffarna vitier Stenos = trångt, dålig öppning, utflödesobstruktion Insufficiens = hål i klaffen, isärdragen, läcker bakåt Men även: arrytmier, medfödda hjärtfel, inflammatoriska tillstånd, förvärvade skador
Hjärtsvikt Otillräcklig hjärtminutvolym (CO) Tillräcklig CO, men med förhöjda fyllnadstryck Kompensationsmekanismer Vasokonstriktion Ökad blodvolym, vätskeretention Dilatation och hypertrofi av hjärtat
Hjärtsvikt Dålig fart framåt Stas bakåt Trött, dålig ork, flåsig, svullen
Bedömning av cirkulation Blodtryck = CO x SVR Kalla extremiteter Perifer cyanos Halsvenstas Ödem Lungstatus - rassel Låg CO Högt fyllnadstryck
Blodtryck Sittande hellre än liggande Lagom stor manschett Manschetten i hjärthöjd Pumpa upp, släpp långsamt Första ljuden systoliskt tryck Ljuden försvinner diastoliskt tryck
Cyanos Central cyanos Dålig syresättning Shuntning hö till vä Perifer cyanos Dålig syresättning Nedsatt perifer cirkulation
Halsvenstas
Halsvenstas Undersöks i ca 45 Normalt sammanfallna > 2 cm ovan clavikeln Förhöjt tryck på högersidan
Hepatojugulär reflux/abdominojugulartestet Fast tryck över leverområdet Minst 15 sekunder 4 cm ökad halsvenstas som ej normaliseras inom några få hjärtslag = patologiskt Ökade fyllnadstryck på vänster sida
Två tecken att känna till Kussmauls tecken Ökad halsvenstas vid inandning Kan ses vid högerhjärtsvikt, konstriktiv perikardit, restriktiv kardiomyopati Cannon a-waves Tydlig pulsation i v jugularis, asynkron med kammarkontraktion (radialispuls, hjärttoner, EKG) Förmakskontraktion mot stängd tricuspidalisklaff: Ventrikeltakykardi, AV-block, viss pacemakerbehandling
Perifera ödem Underben, fötter, sacrum Dekliva ödem Pittingödem Ascites Pleuravätska
Andning Ökad andningsfrekvens (> ca 20/minut) Takypné Dyspné? Vilodyspné Samtalsdyspné Effortdyspné Lungstatus Tecken på stas i lungkretsloppet, lungödem
Beskriv det du ser Inkompensationstecken Perifert kompenserad
Hjärtauskultation Hjärttonerna Dunk-dunk, lub-dub S1-S2
Hjärtton = framför allt ljudet av klaffstängning
Hjärtton = framför allt ljudet av klaffstängning
Hjärtauskultation Hjärttonerna Rytm Regelbunden, oregelbunden, extraslag, pauser Frekvens Normofrekvent 50-100/min Takykardi > 100/min Bradykardi < 50/min
Hjärtauskultation Hjärttonerna Kluvna/splittrade toner 1:a ton högergrenblock, Ebstein 2:a ton fysiologiskt vid inandning hos unga, annars skänkelblock, tryck-/volymbelastning, pulmonalis-/aortastenos, förmaksseptumdefekt
Hjärtauskultation Hjärttonerna Intensitet (ljudstyrka) 1:a ton ökad cardiac output 2:a ton hypertoni, pulmonell hypertension 1:a ton mitralisstenos 2:a ton aortastenos, pulmonalisstenos
Hjärtauskultation Hjärttonerna 3:e och 4:e ton 3:e ton patologisk hos vuxna 4:e ton alltid patologisk Orsakas av höga fyllnadstryck eller stelt myokard Hörs bäst med klockan
Hjärtauskultation Biljud Gnidningsbiljud som att gå i knarrande snö Hörs vid perikardit Blåsljud Turbulent blodflöde
Blåsljud Indelas i systoliska, diastoliska & kontinuerliga Ta hjälp av radialispulsen Diastole är normalt dubbelt så lång som systole Karakteriseras vidare med Karaktär Intensitet Punctum maximum PM = där det hörs starkast
Var lyssnar man? Vanligen I2 dx I2 sin I4/5 sin Apex Gärna carotider Lyssna runt!
Två angreppssätt Blåsljud sjukdom Ett strävt systoliskt blåsljud PM I2 dx kan vara... Sjukdom blåsljud Aortastenosens blåsljud karakteriseras av...
Systoliska blåsljud Systole är kammartömning Hinder = stenos i aorta eller pulmonalis, coarctatio aortae, subvalvulär utflödesobstruktion Läckage = insufficiens i mitralis eller tricuspidalis, ventrikelseptumdefekt med vä hö-shunt Ökat flöde = fysiologiskt blåsljud
Diastoliska blåsljud Diastole är kammarfyllning Hinder = stenos i mitralis eller tricuspidalis, förmaksmyxom Läckage = insufficiens i aorta eller pulmonalis, Ökat flöde = vid mitralis-/tricuspidalisinsufficiens (pendelvolym)
Kontinuerliga blåsljud Persisterande ductus arteriosus Sinus valsalvaaneurysm Arterio-venösa fistlar
Klaffvitierna Vänstersidiga vitier vanligast
Aortastenos Systoliskt Strävt Crescendo-decrescendo, ruter ess S2 kan försvinna Hörs bäst I2 dx Utstrålning mot carotider Pulsus parvus et tardus
Aortainsufficiens Diastoliskt Högfrekvent Kan låta grovt Kan ha ton cooing dove Decrescendo S2 kan försvinna Hörs bäst I2 sin
Ökat pulstryck
Mitralisstenos Diastoliskt Lågfrekvent Mullrande Svag S1, opening snap Hörs bäst över apex Utstrålning mot axill
Mitralisinsufficiens Systoliskt Högfrekvent Holosystoliskt, sensystoliskt Svag S1, ofta hörs S3 Hörs bäst över apex
Tricuspidalis Stenos Diastoliskt, PM I4-5 sin. Oftast finns en mitralisstenos som dominerar Insufficiens Systoliskt, PM I4 sin. S3. Kraftigare vid inandning, ansträngning Hörs ofta knappt
Pulmonalis Stenos Mittsystoliskt. PM I2 sin. Liknar AS. Barnkardiologi Insufficiens Diastoliskt, ruter ess. PM I3-4 sin. Graham Steell-blåsljud låter som AI.
Exempel på journaltext Allmäntillstånd: Samtalsdyspné. Ingen cyanos. Halsvenstas. Inga underbensödem. Hjärta: RR, frekvens 110. Dovt systoliskt blåsljud PM apex. BT 90/50 Lungor: bilaterala rassel upp till scapula
Pulspalpation Carotis Radialis Femoralis Poplitea Dorsalis pedis Tibialis anterior Avsaknad? Symmetri? Andningsvariation? Pulsdeficit?
Becks triad tamponad? Halsvenstas Dämpade toner Hypotension (systoliskt < 90) Takykardi, kallsvettighet, allmänpåverkan Pulsus paradoxus Mkt sällan Kussmauls tecken
Gradering av blåsljudets intensitet 1-6 Palpation av iktus (hjärtspetsslaget) med storleks- och platsbedömning Mätning av CVP som höjd över angulus sterni Bedömning av jugularisvenpulsen Perifera tecken på aortainsufficiens De Musset, Corrigan, Traube, Müller, Duroziez, Quincke, Hill Fremissement kännbar vibration pga vitium Voussure thoraxdeformation pga medfött hjärtfel Perkussion av hjärtgränserna
Xanthelasma
Pectus excavatum / carinatum
Clubbing Urglasnaglar
Endokardit
Länkar Cannon a-waves www.youtube.com/watch?v=gmbzmqwoi_i Hjärtauskulation www.blaufuss.org Youtube: Helphippo cardiac murmurs playlist www.dundee.ac.uk/medther/cardiology/hsmur.html Allt www.emedicine.com