MHV PM Kvinnokliniken Länssjukhuset Kalmar Författare: Helene Muhr Giltigt from 2014-09-11 Giltigt tom 2016-09-11 Livsstils- och folkhälsofrågor inom Mödrahälsovården Fysisk aktivitet under graviditet Kvinnor bör uppmanas att fortsätta vara fysiskt aktiva under sin graviditet, alternativt initiera någon form av träning, för att dra nytta av träningens positiva hälsoeffekter. De enda aktiviteter som bör undvikas är sådana som kan innebära fysiskt våld mot den gravida magen. Regelbunden träning under amningen påverkar inte kvantiteten av mjölk eller mjölkens sammansättning, inte heller barnets tillväxt. Individuell rådgivning om lämpliga fysiska aktiviteter under graviditet ges i samband med hälsosamtalet Information om bäckenbottenträning för att minska risken för framtida urinläckage. Motionsråd 30 minuter varje dag Rimlig viktuppgång under graviditet utifrån ingångs-bmi BMI in i graviditeten total viktuppgång kg viktuppgång/vecka i 2:a o 3:e trimestern <18,5 14-18 kg. 0,45-0,59 kg/v 18,5-24,9 11,5-16 kg. 0,36-0,45 kg/v 25,0-29,9 7-11,5 kg. 0,23-0,32 kg/v >30,0 5-9 kg. 0,18-0,27 kg/v Fetma och övervikt under graviditet Definition Övervikt: BMI 26-29 Lindrig fetma: BMI 30-34 Svår fetma: BMI 35 Fetma under graviditeten medför ökade risker för komplikationer Risker för den gravida kvinnan Risker för fostret högt blodtryck, preeklampsi Missbilningar: neuralrörsdefekter gestationsdiabetes hjärtmissbildningar utdraget förlossningsarbete, kejsarsnitt gastroschisis, omfalocele Infektioner:UVI, sårinfektioner, endometrit Läpp-Käk-Gomspalt Tromboembolism Fetala komplikationer Postpartumblödningar macrosomi, skulderdystoci, Astma.sömnapné IUFD prematuritet 1 / 5
Begränsad viktuppgång under graviditet minskar ovanstående risker. Det är därför av största vikt att stötta kvinnan i strävan att minska sin viktuppgång. Handläggning under graviditet: Livsstilssamtal i samband med hälsosamtalet Remiss till hälsokoordinatör för alla kvinnor med BMI 35, övriga med övervikt kan remitteras på eget önskemål. Kostråd i enlighet med livsmedelsverkets rekommendationer Motionsråd 30 minuter varje dag Viktökning max 6 kg under graviditeten. Vid BMI>35 behövs ingen viktuppgång alls. Information om rimlig viktuppgång under graviditet Läkarbesök i tidig graviditet Alla med BMI 40, de med BMI >35 och ytterligare riskfaktor (tex hypertoni, diabetes, rökning). Information (t.ex om medicinska risker) och planering av graviditetsövervakning. Information om rimlig viktuppgång under graviditet Vikt vid varje besök OBS viktigt! Vi hjälper inte kvinnan med hennes övervikt genom det undvikandebeteende som att låta kvinnan slippa väga sig innebär. Erbjud extrabesök i v. 20 vid behov Glukosbelastning: Vid BMI 30 oral glukosbelastning i v 26. Narkoskonsult Alla med BMI 40 och de med BMI >35 och ytterligare riskfaktor (tex hypertoni, diabetes, rökning). För planering av anestesiform under förlossning. Remiss skrives i v.25-30. Barnmorska kontaktar PAL/teamläkare som går igenom journalen och skriver remiss. Preventionsarbete Preventionsarbete för att motverka utveckling av fetma hos normalviktiga och överviktiga kvinnor som kommer i kontakt med Mödrahälsovården bör vara; mätning av vikt, uträkning av BMI diskussion kring viktutvecklingen jämfört med tidigare besök vid efterkontrollen poängtera vikten av att återfå sin tidigare vikt inom ett år efter förlossningen. Diagnos: Fetma E66.9 Tobak Moderns tobaksbruk under graviditeten ökar risken för: tidig födsel tillväxthämning hos fostret SGA barn perinatal dödlighet vissa missbildningar (t.ex. läpp-gomspalt). 2 / 5
Rök/snusstopp före graviditet eller i nödfall under graviditet är därför viktigt. Det är ej helt klarlagt vilka faktorer i tobaksröken, som ger fosterskador. Rökavvänjning med nikotinläkemedel eliminerar vissa av tobaksrökens tänkbara skadefaktorer men alla effekter på fostret är inte klarlagda. Mödrahälsovården ska erbjuda stöd åt de kvinnor som använder tobak. Handläggning under graviditet Metod; motiverande samtalsmetodik och patientcentrerat förhållningssätt. Insatser under graviditeten avseende rök/snusavvänjning ska dokumenteras på MHV3. Nikotinläkemedel är alltid att föredra framför rökning och snusning om fortsatt nikotinbruk är enda alternativet. De bör användas i låg dos och under kort tid Gravida kvinnor ska remitteras till hälsocentralernas hälsokoordinatörer. V 20: Extra besök för uppföljning, motiverande samtal. V 30-32: Remiss för tillväxtmätning om fortsatt nikotinbruk under graviditeten. Handläggning vid efterkontroll Information om risker för barnet med passiv rökning Mål: tobaksfri graviditet och amningstid Diagnos: Tobaksbruk Z72.0 Alkohol Alkoholkonsumtion under graviditet ökar risken bland annat för Missfall Tillväxthämning Prematur födsel Intrauterin fosterdöd Kognitiva beteendestörningar hos barnet Störningar i organutvecklingen hos barnet Screening angående alkoholvanor rekommenderas tidigt i graviditeten för kvinnan/paret skall får adekvat information om riskerna med alkohol och vid behov ändra sitt beteende. Samma alkoholexposition förefaller medföra olika risk för fosterskada hos olika individer. Då det inte finns någon känd ofarlig kvantitet alkohol för fostret under graviditet, är budskapet total avhållsamhet från alkohol under graviditet. Mål: Alkoholfri graviditet. Handläggning under graviditet: Livsstilssamtal v8: Information om alkohol och graviditet. Broschyr delas ut. AUDIT fylls i, frågorna avser alkoholvanor under det senaste året. Varje svar poängsätts, fråga 1-8: 0-1-2-3-4. Fråga 9-10: 1,2,4. Poängen noteras under livsstil på MHV 3. Åtgärd utifrån AUDIT-poäng. 0-5p: Information om alkohol och graviditet. 6-9p: Tätare uppföljning hos barnmorska (v 16+,v 20) 10p: Kontakt med Alkohol och drogmottagningen Telefon: 0840-450900 AUDIT ska användas som underlag vid uppföljning v.32 samt vid efterkontrollen. 3 / 5
Helene Muhr Lena Brissman, Gunnel Lindell MHÖL, Södra Kalmar Län SAMBA, Södra Kalmar Län VC, KK Kalmar Länkar och informationsmaterial Vänta barn boken: Där finns bra information till patienten kring frågor om livsstil o hälsa under graviditeten. Livsmedelsverkets hemsida: Kostråd till gravida och ammande www.slv.se Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder http://www.socialstyrelsen.se/lists/artikelkatalog/attachments/18484/2011-11-11.pdf Folhälsocentrums Handbok för livsstilsfrågor finns på Navet http://navet.lkl.ltkalmar.se/vardstod/vardverktyg/vard/handbok-for-livsstilsmottagning/ Riktlinjerna för viktuppgången kommer från Institute of Medicin USA http://www.iom.edu/~/media/files/report%20files/2009/weight-gain-during-pregnancy- Reexamining-the-Guidelines/Report%20Brief%20- %20Weight%20Gain%20During%20Pregnancy.pdf Rökfri graviditet, Motivationshöjande samtal en handledning för barnmorskor http://www.vgregion.se/upload/fysisk%20aktivitet%20p%c3%a5%20recept/gravida-motivationshojande_samtal.pdf Testa dina levnadsvanor En broschyr framtagen av Nätverket Hälsofrämjande sjukvård kan användas vid genomgång av livsstilsvanor. Finns under verktyg på http://www.hfsnatverket.se/ SOMRA, samtal om riskabla levnadsvanor, en interaktiv, webbaserad utbildning i Motiverande Samtal Motivational Interviewing (MI) http://www.torget.fhi.se/handbocker/somra/ Rökfri för dig som vill sluta röka. Rökavvänjningshjälp via telefon, Internet eller App i mobilen. www.rokfri.1177.se Tobaksfakta, en oberoendetankesmedja, finns på http://tobaksfakta.se/ 4 / 5
Dokumenthistorik Utgåva nr Giltig fr o m Godkänd av (namn, titel, datum 1 2010-06-02 Lisbet Angelsiöö, Verksamhetschef 2 2012-01-16 Lisbet Angelsiöö, Verksamhetschef 3 2014-09-11 Gunnel Lindell, Verksamhetschef 4 5 / 5