Hemsjukvårdsreformen Konsert & Kongress 11-11-11 Sven-Inge Arnell
Kommunaliserad hemsjukvård SOU 2011:55 Nationella samordnaren presenterade utredningen den 28 juni 2011 Vidgad befogenhet för kommuner att svara för hemsjukvård som är ansluten till den somatiska slutenvården och den psykiatriska slutenvården Budskap gör det här nu, annars väntar lagstiftning!
Bakgrund Ädelreformen Lagförslag om kommunaliserad hemsjukvård (Äldrevårdsutredningen (SOU 2004:68 och Socialdepartementet 2006) SKL betonade frivillighet i remissvar Socialstyrelsens rapporter 2008 förespråkade kommunal hemsjukvård
Uppdraget Stödja kommuner och landsting i processen att överföra ansvaret för hemsjukvården från landsting till kommunerna. Syftet är att på frivillig väg få ett kommunalt huvudmannaskap för den kommunala hälso- och sjukvården och hemsjukvård i landet. Samordna, inte utreda, kommunalisering av hemsjukvården!
Förslag för hemsjukvården inte bara primärvårdsbaserad Utredningen föreslår att kommunerna ges en vidgad befogenhet att tillhandahålla hemsjukvård som är ansluten till somatisk slutenvård och psykiatrisk slutenvård Argumenten Primärvårdsnivån är inte längre en lämplig avgränsning Den medicinska utvecklingen har gått och går framåt Alla former av hälso- och sjukvård ska kunna ges upp till läkares nivå
Vad bör hemsjukvården innehålla? (Miniminivå) All planerad hälso- och sjukvård på primärvårdsnivå som, med bibehållen patientsäkerhet, kan ges i den enskildes hem. Kommunen ansvarar för insatserna inom hemsjukvården från den dag behovet uppstår och samordnad vårdplan har upprättats. Hemsjukvård omfattar alla sjuksköterskeinsatser, inklusive insatser som erfordrar specialistsjuksköterska, samt basal rehabilitering och habilitering av sjukgymnast och arbetsterapeut. Hemsjukvård utförs hela dygnet. Palliativ vård på primärvårdsnivå Hemsjukvården omfattar alla personer över 18 år.
Vad kan hemsjukvården innehålla? (maximinivån) All planerad hälso- och sjukvård på specialiserad somatisk vårdnivå och inom specialiserade psykiatrisk vårdnivå, som kan ske med bibehållen patientsäkerhet, i den enskildes hem, utförd av sjuksköterska, sjukgymnast och arbetsterapeut. Hemsjukvård för alla personer, inkl. barn upp till 18 år. Planerade eller oplanerade hembesök. Med oplanerade besök avses snabb insats från sjuksköterska vid oförutsedda behov. Hjälpmedel till personer i ordinärt boende.
Förslag inga kommunala läkare Utredningen föreslår att kommunerna inte ska ges rätt att anställa läkare Motiven är främst Brist på läkare ökad risk för rekryteringsproblem Oklara ansvarsgränser och begrepp Svårt kombinera kommunala läkare med vårdvalet Inget uttalat önskemål från kommunerna Bör endast bli aktuellt om man överför primärvården till kommunerna
Problemområden av huvudsakligen ekonomisk art kan vara 1. Skatteväxlingsnivån 2. Den mellankommunala utjämningen 3. Tidigare skatteväxlingar 4. Bristen på statistik ang. kostnaderna 5. Enskilda kommuner kan stoppa kommunaliseringen 6. Oro för kraftig kostnadsökning
Förslag hemsjukvårdstillägg i kostnadsutjämningsmodellen Utredningen föreslår att ett hemsjukvårdstillägg på 1,5 procent av standardkostnaden införs i kostnadsutjämningens äldreomsorgsmodell till de kommuner som ansvarar för hemsjukvården Konsekvens blir minus 30 miljoner jämfört med nuvarande utfall för s del (s. 72) Dessutom föreslås att mellankommunala utjämningssystem endast får införas under en period av högst fem år
Sammanfattning av den ekonomiska regleringen Kommuner med låg skattekraft får samma intäkt per invånare som kommuner med hög skattekraft Kommuner med hög andel äldre och ogynnsam bebyggelsestruktur kompenseras genom kostnadsutjämningssystemet Framtida kostnadsutveckling mildras av medelskattekraftens utveckling
Del 2 Sven-Inge Arnell LÄGET I ANDRA LÄN/REGIONER
2013 2013 2014 2013 2013 2012 2015, troligtvis Halland - pågår arbete! 2013 2014 Blekinge?
Västmanland 2012 Utredde 2008-2009 inom VKL Kom inte överens Under 2011 har processen tagits up igen och nu är det klart att man skatteväxlar 16 öre Utredningen från 2009 = utgångspunkt Gäller patienter över 18 år Hjälpmedel ligger kvar inom landstinget Verksamhetsstart 1 september 2012 Projekt pågår hela 2012 Jobbar vidare med hjälpmedel, rehabilitering, läkarmedverkan m.m.
Arbetet rullar på bra Slutrapport i februari 2012 Skatteväxling ska baseras på budgeterade siffror 2012 Primärvårdsnivån är det som ska tas över Omfattning av hembesök Schabloner behövs Orsa driver verksamheten via avtal åt landstinget Dalarna 2013
Gävleborg 2013 Ett år senare än vad man först tänkte Gävle vill starta före alla andra via avtal med landstinget Patientsäkerhet i första rummet Primärvårdsbaserad hemsjukvård går över Hjälpmedel förskrivar- och ordinationsansvaret till kommuner schablon ligger till grund för växling Oplanerade hembesök för patienter ligger kvar Uppföljning planeras
Västerbotten 2013 Inledde process 2006 och var klar att skatteväxla på 21 öre Mellankommunal utjämning satte stopp (fyra kommuner sa nej) Nytt projektdirektiv i september 2011 Ska skatteväxla 2013 Uppdrag till landstingsdirektör och regiondirektör Tillgänglig, säker, effektiv, jämlik, kunskapsbaserad, likvärdig vård Brukar- och patientfokuserad hemsjukvård
Norrbottens län 2013 Tog över resurser 1992 i samband med ÄDEL Havererade 2008 då på skatteväxlingsnivån Startat om på nytt Gränsdragning klar Patienter över 18 år Hemsjukvård + rehab + habilitering + palliativ vård, hjälpmedel, psyk. I ordinärt boende går över Specialistsjukvård kvar i landstinget
Hemsjukvårdens fem i topp-lista Från nätverksträffen kan vi se att följande frågor orsakar mycket diskussioner 1. Åldersgräns hur gör vi med barn och ungdomar? 2. Hembesök oplanerade besök. Ska kommunerna ta ansvar för det? 3. Hjälpmedel hur ska ansvaret fördelas? 4. Tröskelprincipen hur tydliggöra vad som gäller? 5. Hur beräkna underlaget tidsstudier o/e schabloner?
Erfarenheter från län som utrett frågan men ej beslutat Blekinge Ronneby gick inte med på uppgörelsen Västmanland kom inte överens om hemsjukvårdens kostnader 2009 (men nu har man enats) Norrbotten samma som Västmanland Västernorrland regionfrågan satte stopp Västerbotten kommunerna kom inte överens om ett mellankommunalt utjämningssystem
Skatteväxlingsnivåer Län Skatteväxling År Bohus 43 öre 1999 Kristianstad 39 öre 1999 Kalmar 26 öre 2008 Sörmland 20 öre 2010 Västmanland 16 öre 2012
En bra och öppen process Framgångsfaktorer Alla huvudmän måste vara med och se vinster i reformen Framtidsorienterat perspektiv på hemsjukvård vad kan och vill vi åstadkomma i framtiden? T.ex. satsningar inom bl.a. primärvården och när det gäller hemrehabilitering Allsidigt belysning med utgångspunkt i knäckfrågorna Bygga upp en tillit och ett förtroende för framtiden Hitta samverkansstrukturer som sätter patienten i centrum
TACK FÖR UPPMÄRKSAMHETEN!