Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Sjukdomsrelaterad undernäring- kakexi vid kronisk hjärtsvikt Christina Andreae Leg ssk, doktorand Linköpings universitet Ingen intressekon,likt
Sjukdomsrelaterad undernäring-kakexi vid kronisk hjärtsvikt Kakexi Patofysiologi Definition Prevalens Prognos Interventionsstudier
Kakexi Kakexi, cachexia härstammar från Grekiska kakos dåligt + hexis tillstånd = dåligt tillstånd Betyder utmärgling, avtyning i samband med vissa kroniska sjukdomar. Svenska akademiens ordbok, SAOB
Patofysiologi Komplext och inte helt kartlagd Förändrad metabolism a) neurohormoner b) proinflammatoriska cytokiner c) otillräckligt näringsintag Lägre total energiförbrukning, men högre basalmetabolism Von Haehling S. et al. Cardiovascular Research 73, 2007 298 309 Theodore P. et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle, 2010 1:135-145
Definition kakexi Kronisk sjukdom samt viktnedgång med 5 % inom 6-12 månader eller BMI < 20 kg/m2 + tre av fem fasta kriterier Nedsatt muskelstyrka Fatigue Anorexia Reducerad muskelmassa Abnormal blodkemi Evans J. et al. Clinical Nutrition, 2008 27 793-799
KRONISK SJUKDOM Tex Kronisk hjärtsvikt Kronisk obstruktiv lungsjukdom Kronisk njursvikt Cancer Anorexi Inflammation Insulinresistens Hormoner Anemi Förlust av fettvävnad Förlust av muskelvävnad Viktförlust Svaghet & fatigue Reducerad muskelstyrka och fysisk aktivitet Viktförlust 5 % inom 12 mån och/ eller BMI < 20kg/m2 Kakexi Nedsatt muskelstyrka Fatigue Anorexia 3 av 5 Minskad muskelmassa Abnormal blodkemi Figur modifierad från Evans J. et al. Clinical Nutrition, 2008 27 793-799 6
Hur många drabbas av kakexi vid kronisk hjärtsvikt? Cirka 12 15 % med NYHA klass II-IV har en allvarlig undernäring. Incidens av viktförlust (> 6 %) beräknas till 10%. ESPN Guidelines. Clinical Nutrition, 2009 28 455-460 Springer J. et al. Current Opin Cardiol, 2006 21:229-233
Prognos Kakexi är förenat med 2-3 ggr högre mortalitet 1 50 % mortalitet vid 18 mån 2 Substudie av SOLVD visar ökad mortalitet vid viktförlust 6 % 3 1. ESPN Guidelines on Parenteral Nutrition: On Cardiology and Pneumology, 2009. 2. Anker. S. et al. Lancet, 1997 1050-53 3. Anker. S. et al. Lancet, 2003 361: 1077-83
Figur Anker S. et al. The Lancet, 2003
Lennie. T. et al Journal of Cardiovascular Nursing. 2006
It was like I was gone. They kept on serving and serving At last I didn t really care. Another patient said I registered their attempts to help, but I simply couldn t make the effort to do as they told. Well the supplements! I just don t like supplements. They keep bringing them. I just take the first sip and leave them on the bedside table. Of course I could refuse them but Why bother.
Interventionsstudier vid kakexi ACE-hämmare Kalori/protein tillskott Vitamin/mineral tillskott Aptitstimulerare
ClinicalTrials.gov A service of the U.S National Institute of Health
ClinicalTrials.gov A service of the U.S National Institute of Health
ClinicalTrials.gov A service of the U.S National Institute of Health
Figur Rozentryt P. et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2010
Witte. K. et al. European Heart Journal. 2005.
Lundholm et al. Cancer 2010;116:2044-52
Nutritionsstatus vid kronisk hjärtsvikt Undersöka multifaktoriella aspekter kring nutrition vid kronisk hjärtsvikt. Utvärdera en egenvårdsintervention för att motverka undernäring. Medverkande i projektet: Anna Strömberg prof. Linköpings universitet, Kristofer Årestedt postdok. Linneuniversitetet Kalmar, Carina Hjelm doktorand. Linköpings universitet
Association mellan symtom på depression och bristande aptit vid kronisk hjärtsvikt Aptit Nutrition Appetite Questionnary (CNAQ) Simplified Nutritional Questionnary (SNAQ) Symtom på depression Patient Health Questionnaire (PHQ-9) Resultat Symtom på depression var signifikant associerat till bristande aptit, och förklarade 13% av total varians av CNAQ och 6% av total varians för SNAQ.
Konklusion Definition Ökad förståelse för tillståndet Deskriptiva Retrospektiva studier Fåtal RCT studier som testar interventioner av tex l.m som aptitstimulerare Komplext tillstånd
Tack christina.andreae@dll.se 25