Verksamhetsberättelse 2012 Kunskapscentrum i katastrofmedicin (KcKM) Enheten för kirurgi, Umeå universitet, Umeå

1 Verksamhetsberättelse 2012 Kunskapscentrum i katastrofmedicin (KcKM) Enheten för kirurgi, Umeå universitet, Umeå Umeå 2013-01-27 Ulf Björnstig, professor, programdirektör Britt-Inger Saveman, professor, bitr. programdirektör

2 Rapport avseende verksamheten under 2012 i KcKM Umeå SAMMANFATTNING: Doktorandutbildning vid KcKM Umeå: Under verksamhetsåret har tre doktorander avlagt medicine doktorsexamen inom ämnet kirurgi/katastrofmedicin. I maj 2012 disputerade de båda doktoranderna inom området hypotermi: Dr. Peter Lundgren hade fokus på Active (re)-warming i sin avhandling Protection and treatment of hypothermia in prehospital trauma care with emphasis on active warming. Dr. Otto Henriksson hade fokus på Passive rewarming dvs. isolering i fält i sin avhandling Protection against cold in prehospital trauma care. I november 2012 disputerade: Sjuksköterskan och fil. kand. Rebecca Forsberg på sin avhandling med titeln Train Crashes Consequences for Passengers. Annelie Holgersson, fil. mag. i Freds och konfliktstudier med inriktning på krishantering och fredsbyggande, har 2012 antagits som doktorand vid KcKM Umeå. Hennes forskningsarena är attentat mot allmänna persontransporter. Annelie H har också meriterat sig genom att vara huvudförfattare på en artikel i Läkartidningen om tågkraschen i Kimstad (publicerad 2012), och författat en omfattande omvärldsanalys av den vetenskapliga litteraturen inom området tågkrascher (2011). Doktorand Veronica Strandberg, (anmäld 2011) fortsätter sin doktorandutbildning enligt plan i samarbete med Statsvetenskapliga institutionen. Isabelle Doohan, fil. mag. i Freds och konfliktstudier med inriktning på internationell kris och konflikthantering, har under sin praktikperiod 2012 (i sin magisterutbildning), genomfört ett omfattande arbete inom området Drabbade personers perspektiv på stor skadehändelse av så lovande karaktär, att arbetet kan komma att publiceras i vetenskaplig tidskrift under 2013. Hon planeras gå in i framtida doktorandutbildning. Riskidentifiering En riskidentifiering inom KcKM Umeås forskningsområden; (i) Stora skadehändelser vid allmänna persontransporter, samt (ii) Hypotermi i masskadesituation, har genomförts och rapporterats 2012-03-30. Vardera avsnitt belyser (i) generella konsekvenser, (ii) konsekvenser för hälso- och sjukvården, (iii) för socialtjänsten, samt en (iv) sammanfattande konsekvensbedömning. Rapporten visar att exempelvis en större skadehändelse med tåg, vintertid i väglöst land, torde komma att medföra mycket allvarliga konsekvenser (enligt angiven nomenklatur), liksom terro-

3 ristattentat mot spårbundna persontransporter kan förväntas medföra. Bristande tillgång till materiel för skydd mot kyla, kan vid en masskadehändelse i kall miljö medföra allvarliga konsekvenser. Forskningsöversikt Denna översikt omfattande oavsiktliga skadehändelser med (i) tåg respektive (ii) buss, (iii) avsiktliga skadehändelser inom transportområdet, samt (iv) hypotermi vid masskadehändelser. I rapporten har nuvarande kunskapsläge, områdets utveckling, eftersatta områden och särskilt angelägna områden beskrivits. Rapporten levererades till Socialstyrelsen 2012-03-30. Ekonomisk redovisning hela KcKM Umeå Uppdragsgivare: Uppdragstagare: Projektledare: Socialstyrelsen EKB KcKM Umeå, enheten för kirurgi, Umeå universitet Ulf Björnstig, programdirektör/professor Inbetalningar 1/1 31/12 2012 från Socialstyrelsen Projekt 1a 1.000 tkr Projekt 1b 1.094 tkr Projekt 2 1.440 tkr Administration 3 729 tkr Summa 4.231 tkr Sammanfattning av förbrukade medel 2012 Projektspecifika kostnader Projekt 1a Projekt 1b Projekt 2 Delsumma Administration - ej projektspecifik Totalt 1.097 tkr 1.094 tkr 1.218 tkr 3.409 tkr 718 tkr 4.127 tkr (98% av total årsbudget) Avvikelser Eftersom KcKM släpat med ett kvarstående underskott på hypotermiavsnittet på omkring 200 tkr från föregående år kan detta nu regleras fullständigt ur den positiva utgående balansen från detta projekt 2012. Projekt 1a uppvisar ett begränsat överskridande, men för övrigt har angivna budgetramar följts. Den vetenskapliga ambitionen beträffande antalet levererade avhandlingar har till fullo uppnåtts, men det föreligger en viss fördröjning i publikationstakten för projekt 1b, vilket förhoppningsvis kan tas igen kommande år.

4 PROJEKTSPECIFIK VERKSAMHETSRAPPORT FÖR ÅR 2012. Allmänt Utförlig beskrivning av verksamhetsplanen och budget för de olika projekten finns i den slutliga verksamhetsplanen för 2012, vilken tillställts SoS 2012-01-30. Här rapporteras vad som genomförts inom de olika projekten, liksom eventuella avvikelser. 1. Stora skadehändelser inom kommunikationssektorn 1a. Stora skadehändelser inom kommunikationssektorn - oavsiktliga tågkrascher I projektet aktiva personer inom KcKM Umeå och i samverkande vetenskapliga enheter Doktorand/med. dr. Rebecca.Forsberg, KcKM Umeå Doktorand Annelie Holgersson, KcKM Umeå Professor Ulf Björnstig, KcKM Umeå Professor Britt-Inger Saveman, KcKM Umeå Samverkan med KcKP Uppsala har skett inom ramen för ett arbete i avhandlingen: Postdoc. Liselotte Englund, KcKP Uppsala Manuskript och publikationer: 2011: Forsberg R, Björnstig U. One hundred years of railway disasters and recent trends. Prehospital and Disaster Medicine 2011;26(4):1-7. Forsberg R, Saveman B-I.Survivors experiences from a train crash; International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being (QHW 2011;6:8401-DOI:10.3402 2012: Holgersson A, Forsberg R, Saveman B-I. Inre säkerheten i tåg eftersatt. Läkartidningen 2012;109:24-6 Holgersson A, Saveman B-I. Kunskapsöversikt passagerarsäkerhet i tåg. Kunskapsöversikt passagerarsäkerhet i tåg. Rapport inom forskningsprojektet Säkerhetsarbetets effekter och relevans, Umeå Universitet, Umeå2012 2012 manuskript: Forsberg, R., Holgersson, A., & Björnstig, U. A study of a mass casualty train crash focused on injuries and interior safety (revideras vt 2013). Englund, L., Forsberg, R., & Saveman, B-I. Media coverage as help and harm after traumatic events - survivors experiences. (revideras vt 2013). 2012 Avhandling: Forsberg R. Train Crashes Consequences for Passengers. New series No. 1528. Umeå University 2012.

5 Samverkan Samverkan har skett med KcKP i arbetet: Survivors experiences of media coverage after traumatic injury events. Artikeln är reviderad och resubmitterad 2012. Samarbete med Statens Haverikommission (SHK) vad avser utredning av tågkraschen i Kimstad 2010. SHK rapport: RJ 2012:03. Olycka mellan tåg 505 och en spårgående grävlastare på Kimstads driftplats, Östergötlands län den 12 september 2010 Dnr J-48/10. ISSN 1400-5743. 2012-10-10. Genom samordning med forskningsprogrammet: Säkerhetsarbetets relevans och effekter", som är ett MSB-finansierat program (bitr projektledare Britt-Inger Saveman), har en omfattande dokument; Kunskapsöversikt avseende passagerarsäkerhet i tåg framtagits. Samarbete med MSB:s verksamhetställe i Revinge sker kontinuerligt vad gäller instruktörskursen Räddning vid stora tågkrascher. Genom samarbete med A-train har lämpliga vägar för nödevakuering markerats ut på samtliga Arlanda expresståg. Kursverksamhet Erfarenheter från instruktörskurs på MSB:s skola Revingen, mars 2012 i Räddning vid stora tågkrascher har inkorporerats i kursmaterialet. En motsvarande kurs - men med tillägg av faktorerna kyla och mörker - genomfördes december 2012 i Luleå. Erfarenheterna från denna kurs kommer också att inkorporeras i kursmaterialet. Spridning av resultat Presentation på Sandömässan 29-30 maj 2012. Presentationer upprepade gånger i massmedia bl.a. i TV, radio och tidningspress. Kurser x 2 Räddning vid stor tågkrasch Presentation av resultat på forsknings-seminarier, samt föreläsningar för studenter och räddningspersonal. Offentlig välbesökt disputation

6 Projektspecifik ekonomisk redovisning för projekt 1a Beviljade medel 2012 SoS 1.000.000 Förbrukade projektspecifika medel i projekt 1a Lön, Rebecca Forsberg inkl LKP (100% arb tid inkl LKP) 536.380 Lön Ulf Björnstig 10% inkl LKP 146.616 Lön Britt-Inger Saveman 5% inkl LKP 57.660 Övriga fr tjänster, språkgranskning 14.112 Resor 18.358 Hotell 9.109 Konferensavg 5.400 Dator + datortjänster+ telefon 4.762 Lokalkostnad 75.000 Tryckkostnader mm 17.467 Representation 150 Delsumma 885.014 Adm avg universitetet 23,9% 211.518 Summa 1.096.532 (110% av budget) Avvikelser Projektplanen har följts helt det föreligger ett begränsat (10%) ekonomiskt överdrag dvs. en negativ utgående balans om 97 tkr. Till det har större kostnad än beräknat för språkgranskning av artiklar och avhandling bidragit, samt resekostnader för omvärldsbevakning som kommer att ske under 2013 (19 tkr) kostnaderna dock betalda under 2012.

7 1b. Stora skadehändelser inom kommunikationssektorn avsiktliga händelser I projektet aktiva personer inom KcKM Umeå och i samverkande vetenskapliga enheter: Doktorand Annelie Holgersson (100%), KcKM Umeå Doktorand Veronica Strandberg (4 mån ½ tid), KcKM Umeå och Institutionen för Statsvetenskap Umeå universitet Doktorand/med.dr. Rebecca Forsberg, KcKM Umeå Professor Ulf Björnstig, KcKM Umeå Professor Britt-Inger Saveman, KcKM Umeå Samverkan har skett med följande personer (handledare) vid Institutionen för Statskunskap, Umeå universitet: Fil.dr. Jan Engberg Fil. dr. Niklas Eklund Bakgrund och process 2012 Den övergripande projektidén innefattar studier kring antagonistiska handlingar mot kollektivtrafik, ett område som under 2012 fick två tydliga inriktningar i och med tillkomsten av en ny doktorand (AH). Det finns idag stora kunskapsluckor kring hur krisberedskap och krishanteringssystem ska konstrueras för att möta hotet från dessa attentat och fylla det uppkomna vårdbehovet. Detta gäller på både övergripande strategisk/organisatorisk nivå (VS) och på operativ nivå på fältet (AH). Enligt verksamhetsplanen för 2012 har en full satsning gjorts på doktorand Annelie Holgersson som studerar antagonistiska handlingar mot offentliga persontransporter såsom tåg, tunnelbana, buss, flyg och färjor, och en begränsad satsning (4 mån) anpassad till anslagna medel, har gjorts på doktorand Veronica Strandberg, som studerar problematiken på strategisk nivå i samverkan med Institutionen för Statsvetenskap. Manuskript Strandberg V. Rail Bound Traffic A Prime Target for Terrorist Attacks? submitterades till Journal of Homeland Security and Emergency Management i april 2012 och är re-submitterad med föreslagna ändringar. Holgersson, A, har submitterat abstract till den trafikmedicinska konferensen med tema Safe Mobility on Land, Sea and in the Air - 2013, med titeln An epidemiological study of antagonistic attacks on public transport. (Fullständigt manuscript på detta tema kommer att utarbetas 2013 och submitteras till Journal of Transportation Security). Strandberg V. Changes in Sweden s Policy on Counterterrorism In a Context of Rapid Globalization. Manuskript under bearbetning som planeras att submitteras till tidsskriften Cooperation and Conflict. Strandberg V. Preparing and Responding to Mass-Casualty Terrorist Attacks - a Comparative Analysis of the Response to Five Terrorist Attacks Targeting Rail Bound Traffic. Manuskript påbörjat artikeln planeras till Journal of Contingencies and Crisis Management.

8 Larcher M, Holgersson A, Forsberg R, Björnstig U. Risk inside trains exposed to internal explosions. Verification of the risk model - en Finita Element modell för simulering av detonation i tågvagn. Arbetet sker i samarbete med ett av EU-kommissionens Joint Research Center (JRC) i Ispra, Italien, samt med Institutet för Mekanik och Statistik på universitetet i München. Analys och vidare bearbetning pågår. Spridning av resultat Presenterat konferenspapper och agerat ordförande för panelen Terrorist Targeting på internationell konferens anordnad av International Studies Association i San Diego, 1-4 april (VS) Presenterat pågående forskning på konferensen Åre Risk Event, mars 2012 (VS) Pågående forskning om terrorism mot offentliga transportmedel presenterades vid temadagarna för Svensk Katastrofmedicinsk förening 30-31 maj 2012 i Umeå (AH, VS) Nätverksträff med doktorander inom risk- och krishanteringsforskning (University of Delaware, Umeå Universitet, Mittuniversitet, Försvarshögskolan och Lunds Universitet). Åre 13-15 mars 2012 (VS) Nationell ämneskonferens i freds- och konfliktstudier, Göteborg 15-16 juni, 2012, presentation av konferenspapper (VS). Kongressdeltagande enligt nedan Övrigt Ett mycket omfattande arbete har lagts ned på att skapa en ordentlig databas över storskaliga attentat ( 10 döda och/eller 100 skadade) mot kollektivtrafik, tillhörande samlingssalar och terminaler, från år 1970 och framåt. (AH) KcKM var med och anordnade årets temadagar med föreläsningar för Svensk Katastrofmedicinsk Förening (SKMF), 30-31 maj 2012 Umeå. AH deltog i kursen Principles & Practice of Injury Prevention vid Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health,10-13 juni Baltimore, USA. AH deltog på ICEM 2012 med temat Bridging the Gap between evidence and science, bland annat inklusive en övning kring masskadehändelser på Docklands tågstation, 27-30 juni Dublin AH genomförde nätkursen Internationell Terrorism, 15 hp, anordnad av Uppsala Universitet. AH submitterade abstract till World Congress on Disaster and Emergency Medicine 2013 titulerat The evolution of threats from terrorist attacks against non-governmental organizations. VS har varit kursansvarig för Freds- och konfliktstudier A moment 2, Umeå universitet: 7.5hp, vår- respektive höstterminen. VS har deltagit i Oslo Summer School in Social Sciences Terrorism and Security in Global Context 29 juni-4 juli, 7,5hp.

9 Stipendier Kempefonden Umeå Universitet 8.000 kr (VS) Wallenberg resestipendier, Umeå Universitet 10.000 kr (VS) Stipendiat Siamon Stiftelse 10.000 kr (VS) Stipendiat Svensk Katastrofmedicinsk förening 5.000 kr (AH) Anna Cederbergs Stiftelse för Medicinsk Forskning 3.000 kr (AH) Projektspecifik ekonomisk redovisning för projekt 1b Beviljade medel 2012 SoS Förbrukade medel Lön Annelie Holgersson inkl LKP 12 mån Lön Veronica Strandberg inkl LKP 4 mån Lön Ulf Björnstig 15% inkl LKP Resor, boende, kurs/konf.avg (AH) Resa+hotell Åre Risk Event (VS) Lokalkostnad Övriga div kostnader Delsumma Adm avg universitetet 23,9% Summa 1.062.500 410.467 154.380 214.020 31.692 3.959 68.000 760 883.278 211.103 1.094.381 (103% av budget) Avvikelser Den internationellt tillgängliga databasen för terrorismforskning Global Terrorism database (GTD) visade sig vara i behov av omfattande kompletteringar för att utgöra en adekvat källa för våra studier. Därför har doktorand Annelie Holgersson ägnat stor möda åt att komplettera den i avsikt att göra den mer objektiv och fullständig och den omfattar nu nästan dubbelt så många fall som den ursprungliga. Detta har medfört en viss förskjutning i tid för de vetenskapliga studierna, som beräknas kunna tas igen under nästa år. Flera artiklar som enligt plan skulle ha submitterats och i bästa fall publicerats under HT 2012 har blivit lite försenade, men beräknas levereras VT 2013.

10 2. Prehospitalt omhändertagande vid masskadesituation i kall miljö I projektet aktiva personer inom KcKM Umeå och i samverkande Institution, Umeå universitet Dr. Otto Henriksson, läkare, anestesi och intensivvård, Mälarsjukhuset, Eskilstuna, otto.henriksson@surgey.umu.se Dr. Peter Lundgren, läkare, internmedicin och kardiologi, Hallands sjukhus, Halmstad, peter.lundgren@surgey.umu.se Professor Ulf Björnstig, KcKM, Umeå I samverkan med Institutionen för omvårdnad, Umeå universitet: Doktorand Jonas Alex, fil.mag/adunkt specialistutbildningen för ambulanssjuksköterskor, Professor Britt-Inger Saveman, KcKM Umeå och Institutionen för omvårdnad Forskarutbildning/publikationer Två disputationer direkt relaterade till KcKM Umeå 2012 har genomförts varvid medicine doktorsexamen avlagts av: Otto Henriksson, som vid Umeå Universitet, den 16 maj 2012, framlagt sin avhandling med titeln: Protection against cold in prehospital trauma care. Peter Lundgren som vid Umeå Universitet, den 16 maj 2012,framlagt sin avhandling med titeln: Protection and treatment of hypothermia in prehospital trauma care with emphasis on active warming. Jonas Alex fortsätter sin forskarutbildning med inriktning på termisk komfort i prehospital vård vid Institutionen för omvårdnad och har i samverkan med ovanstående doktorander publicerat ett arbete Being cold when injured in a cold environment Patients experiences. Utöver ovanstående aktivitet med direkt anknytning till nuvarande KcKM Umeå, kan nämnas att Dr. Helge Brändström, anslagsmottagare fram till 2005 disputerat. Helge Brändström, beredskapsöverläkare, disputerade 16 juni 2012 på sin avhandling: Accidental hypothermia and local cold injury. Manuskript/forskningsprojekt Effekt av fuktspärr kontra avlägsnande av blöta kläder(avsnitt B4 i fo-plan): Experimentell humanstudie, tidigare genomförd vid Laboratoriet för termisk miljö, där submittering av manuskript till Journal of Applied Physiology har genomförts under hösten 2012. Validering av subjektiv skattningsskala för upplevelse av kyla (C1 i fo-plan): Experimentell humanstudie, tidigare genomförd vid Laboratoriet för termisk miljö, där submittering av manuskript till Journal of Clinical Monitoring har genomförts under hösten 2012.

11 Validering av temperaturmätning i öronkanalen i kall miljö (C2 i fo-plan) Experimentell humanstudie, tidigare genomförd vid Laboratoriet för termisk miljö, där analys av data samt utarbetande av manuskript har genomförts under hösten 2012. Submittering och publicering planeras under vintern 2013. Samverkan spridning av resultat Försvarsmaktens vinterenhet och Försvarsmedicincentrum: Doktorerna Otto Henriksson och Peter Lundgren är som reservofficerare knutna till Försvarsmaktens vinterenhet i Arvidsjaur, samt till Försvarsmedicincentrum i Göteborg, och deltar årligen som instruktörer vid utbildning av egna och utländska förband i förmåga att verka i subarktiska förhållanden. Under hösten 2012 har man på uppdrag av Försvarsmakten påbörjat revidering av hypotermirelaterade avsnitt i Försvarsmaktens utbildningspaket Kallt väder samt deltagit som instruktörer vid nationell kurs i Prehospital hypotermi. Svenska liftanläggningars organisation: Doktorerna Otto Henriksson och Peter Lundgren har under hösten 2012 reviderat kapitel om hypotermi i ny upplaga av bok med titeln: Första hjälpen i terräng som ges ut av Svenska liftanläggningars organisation (SLAO). Internationell konferens: Doktorerna Otto Henriksson och Peter Lundgren har i oktober 2012 deltagit i en internationell konferens; 3rd International Symposium on Accidental Hypothermia, i Tromsö, Norge. Fokus på konferensen var presentation av aktuellt kunskapsläge, samt utbyte av erfarenheter av omhändertagande av nedkyld person; Hypothermia Chain of Survival. Särskilt betonades behovet av nationell och internationell uppdatering och samordning av riktlinjer. Fo-samverkan: Samverkan har skett med Institutionen för omvårdnad, Umeå universitet på doktorandnivå vad avser hypotermiforskning.

12 Ekonomisk redovisning specifik för projekt 2. Beviljade medel 2012: SoS 1.440.000 Förbrukade projektspecifika medel 2012: Lön Peter Lundgren och Otto Henriksson inkl LKP 6 + 6 mån Lön Ulf Björnstig 7% inkl LKP Lön Britt-Inger Saveman 8% inkl LKP Lön Jonas Alex inkl LKP Övriga arvoden Lokal Resor Konferensavgifter Dator mm Tryckkostnader Övrigt Delsumma Universitetsavgift 23,9% Totalt Utg.balans Reglering av kvarstående underskott för hypotermiforskning Utgående balans till 2013 677.268 99.876 92.256 48.050 236 13.400 25.699 11.762 1.760 6.947 6.019 983.243 234.995 1.218.238 (85% av total budget) +221.762-200.000 +21.762 Avvikelser Ekonomiskt en positiv utgående balans om 221 tkr vilken regleras mot kvarstående negativ utgående balans 200 tkr. Kvarstår en positiv utgående balans om 22 tkr att föra i räkning till 2013. Umeå 2013-01-26 Ulf Björnstig Programdirektör Britt-Inger Saveman Biträdande programdirektör