BHV-Nytt Nr 2, juni 2013 Information för personal inom barnhälsovården från BHV-enheten i Västmanland årgång 22 Innehåll Sommarhälsning sid 2 Barn som uteblir från besök på logopedmottagningen sid 3 Vaccin mot TBE, Mässlingsvaccin inför resa, sid 4 Vaccinationsschema i andra länder, ny adress Barnpilotverksamheten i Västerås firar 10 år sid 5 Leva med Barn, Solråd för barn sid 6 Höftledsluxation och annan barnortopedi, sid 7 Diabetes en möjlig diagnos vid blöjdermatit Nytt avsnitt i Rikshandboken om tillväxt 0-6 år, sid 8 Navelgranulom, Hjärt- lungräddning på barn yngre än 1 år SIDS sid 9 Järntillskott till lågviktiga barn sid 10 Boktips, Barnkonventionen sid 11 Utbildning hösten 2013 sid 12 Semester på BHV-enheten sommaren 2013 sid 13
Sommarhälsning Efter en lång vinter med skidturer och skridskofärder kom våren till slut, fort slog vitsippor och björkar ut. Nu är årets rundresor till er alla på BVC snart genomförda. Som vanligt är vi oerhört imponerade över ert fina arbete för barnfamiljerna i Västmanland. Årsberättelsen är klar och utskickad, introduktionsutbildningen för ny personal på BVC är genomförd nu känns det verkligen att det är sommar! Vi önskar er alla en riktigt skön sommar! Kerstin, Eva, Karita och Helena 2
Barn som uteblir från besök på logopedmottagningen Många på BVC har varit bekymrade över att barn som inte kommer till logopedmottagningen inte kallats upprepade gånger. Uteblivna besök är ett bekymmer både på BVC och inom sjukvården. Vi har diskuterat med ansvariga på logopedmottagningen och kommit fram till följande: Barn som inte kommer till första besöket hos logoped: Logopedmottagningen skickar ett brev till familjen och uppmanar dem att höra av sig inom 2 veckor. Om så inte sker skrivs remissvar till BVC att barnet inte kommit trots påminnelse. Barn som inte kommer till uppföljande besök: De barn som kommer till logopedmottagningen och har klara problem sätts upp för behandlingar, men barn med lättare problem får i stället råd och träningstips hemma och ombeds att höra av sig själva för återbesökstid efter ett antal månader. Om familjen inte hör av sig skickas numera ett påminnelsebrev med uppmaning att höra av sig. Först därefter avslutas vårdåtagandet och BVC får meddelande att barnet är avslutat från logopedmottagningen. Vårdåtagande kan öppnas igen inom 1 år från remissdatum om föräldrarna hör av sig. Att BVC får besked att logopedmottagningen avslutat innebär inte automatiskt att BVC ska kontakta familjen, men vid kommande besök får man ta ställning till om ny remiss behövs. I speciellt ömmande fall kan BVC redan i remissen till logopedmottagningen skriva att vi vill få veta vilken tid barnet kommer att få, så att vi kan påminna familjen. 3
Vaccin mot TBE (fästingburen encephalit) Precis som tidigare år har Smittskyddet lagt ut information både för allmänheten och för personal inom hälso- och sjukvård på landstingets hemsida. http://www.ltv.se/halsa_och_vard/smittskydd_och_vardhygien/smittskydd/aktuellt/tbe--- 2013-ars-rekommendationer/. TBE-vaccinering hör inte till BVC, men vi kan få frågor ändå. Nytt för i år är dels att Västerås nu räknas som riskområde eftersom några fall de senaste åren smittats där, dels att vaccination kan rekommenderas redan från 1 års ålder till personer som brukar vistas mycket i skog och mark i riskområde. TBE-vaccinet framställs på samma sätt som MPR-vaccin, vilket innebär att personer som reagerat med anafylaktiska reaktioner på små mängder ägg kan behöva vaccineras på allergimottagning. Alla andra vaccineras på vårdcentral, infektions- eller annan vaccinationsmottagning. Mässlingsvaccin inför resa Som ni redan vet rekommenderas MPR-vaccin som resevaccin från 9 månaders ålder till barn som ska resa utomlands. Snart kommer Smittskyddsinstitutet att ändra gränsen till 6 månader, men precis som tidigare måste barn som får MPR-vaccin före 1 års ålder erbjudas sin vanliga omgång efter 1 års ålder, oftast vid 18 månader. Ändring finns redan i Rikshandboken, redan nu kan ni alltså ge MPR-vaccinet från 6 månaders ålder inför resa. Vaccinationsschema i andra länder, ny adress När det kommer nyinflyttade barn som ska uppvaccineras men inte har några dokument på redan givna vaccinationer har man ofta hjälp av WHO:s hemsida. Ny adress till deras hemsida för vaccinationer är (lägg in den som favorit på era datorer!): http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary 4
Barnpilotverksamheten i Västerås firar 10 år Under hösten kommer Barnpilotverksamheten (BP) att fira 10-årsjubiléum med en gemensam utbildningsdag, nämligen den 24 oktober, på själva FN-dagen. Plats blir i Syrianska kyrkan på Vallby i Västerås. Inbjudna föreläsare är bland annat Lars H Gustafsson och Staffan Jansson, båda barnläkare och med mångårig erfarenhet och stort engagemang i barnfrågor. Cirka 800 barnpiloter har utbildats sedan starten 2003, flertalet arbetar inom kommunala verksamheter i Västerås. Ett antal personer inom landstingets verksamheter kan även de med stolthet säga att de är barnpiloter. Barnpilotverksamheten bygger på fyra grundstenar: Civilkurage: att vi reagerar och agerar när vi upptäcker barn som far illa. Barnfokus: att barnets situation och upplevelse gäller före vuxnas intressen. Samverkan: att vi kan lära av varandra och täta till de luckor som har funnits mellan olika organisationer och verksamheter. Ökad kunskap: att vi följer de lagar och regelverk som gäller och uppdateras om vart man kan vända sig för att få råd och stöd. Vad innebär det då att vara barnpilot? En barnpilot är en medarbetare med extra mått av civilkurage och barnfokus. Barnpiloten ska vara extra kunnig om lagstiftning och om vad oro för barn/ungdom är och hur man bör agera när det uppstår oro, vara säkrare på var den egna enhetens ansvar och kompetens börjar och slutar och veta när det är dags att involvera någon annan instans vara ett stöd och bollplank till sina arbetskamrater. Barnpiloten genomgår en tredagarsutbildning och ingår sedan i ett nätverk av andra barnpiloter. En samverkansgrupp med representanter från polisen, Västerås stad, socialtjänsten och verksamheter inom landstinget ansvarar för utbildningen. Samordnare är Urban Pettersson från Västerås stad. För barnhälsovården deltar undertecknad och Annelie Hellman, BVC Viksäng. Utbildning till barnpilot En ny omgång av Barnpilotutbildning för Västerås är planerad till hösten 2013, 19-20 september samt 4 oktober. Vår rekommendation är att det finns minst en barnpilot på varje BVC. Om någon från Västerås ännu inte gått utbildningen vill jag uppmana er att planera in dessa dagar. Nästa år kommer BP-verksamheten att satsa på uppföljning för redan utbildade barnpiloter vilket innebär att nyrekrytering av barnpiloter får stå tillbaka. Hittills har utbildningen erbjudits personal i Västerås men min förhoppning är att åtminstone en BVC-sjuksköterska från varje BVC i övriga länet ska få möjlighet att delta framöver Eva Söderqvist 5
Leva med Barn I förra BHV-Nytt tipsade vi om att Leva med barn fyller 30 år och att boken kommit ut i en ny upplaga med nya författare. Att leva med barn är roligt och svårt. Ett äventyr som ger nya perspektiv och innebär både glädje och utmaningar. Hur kan det vara? Hur är det att vara barn? Hur gör man som förälder? Föräldraskapet är ett livslångt åtagande som förändras i takt med att barnen växer. Så skriver författarna Marie Köhler, Antonia Reuter och Johanna Tell. Boken Leva med barn kan användas som kunskapsunderlag vid en specifik fråga eller att läsas från pärm till pärm. Efter att ha läst boken kan jag varmt rekommendera att den finns som ett referensexemplar vid varje BVC. Boken känns aktuell och modern och ger praktiska tips och råd kring barns och föräldrars vardag. Vi kommer dock inte att byta gåvobok på BVC utan fortsätter med boken Nu är jag här som gåvobok till föräldrar. Solråd för barn Eva Söderqvist Barns hud är mycket känsligare än vuxnas och blir lättare bränd i solen. Man ska skydda barnen med luftiga kläder och solkräm. Spädbarn ska helst inte alls vara i direkt solljus. På 1177. se under Tema Barn och föräldrar finns bra råd för spädbarn och små barn om vad man kan göra för att undvika solskador och vad man kan göra om barnet har bränt sig. 6
Höftledsluxation och annan barnortopedi I Läkartidningen nr 15, 2013 finns flera artiklar av intresse för BVC om rörelsesjukdomar hos barn. Henrik Düppe, barnortoped i Lund, skriver om höftledsluxationer. Sedan screeningundersökning av alla barn på BB infördes i början av 50-talet har antalet sent upptäckta (= äldre än 2 veckor) höftluxationer minskat från över 100 fall varje år till 10-15 fall per år. De flesta sent upptäckta luxationerna i Sverige upptäcks före 7 månaders ålder, alltså sannolikt oftast vid BVC-undersökningar. Vid neonatal diagnos kan man i princip förvänta sig att behandlingen ger en helt normal höftutveckling, ju senare upptäckt desto större risk för fortsatta problem. Det är alltså väldigt viktigt att vi undersöker höfterna vid alla läkarbesök i basprogrammet. Det finns sannolikt många olika orsaker till höftlux, både genetiskt (mycket större risk att båda har höftlux för enäggstvillingar än för tvåäggstvillingar), hormonellt (fyra gånger vanligare hos flickor) och mekaniskt (vanligare vid sätesförlossning). Henrik Lauge-Pedersen är också barnortoped i Lund och skriver om oliklånga eller sneda ben. De flesta barn är första 1-2 åren helt normalt hjulbenta (genu varum), för att sedan snarare bli kobenta (genu valgum) fram till skolstarten. Gränsen mellan normalt och behandlingskrävande är inte självklar, i Rikshandboken står lite riktlinjer i kapitlet Vardagspediatrik. De sällsynta sjukdomar som skulle kunna ge krokiga ben är rakit, njursjukdomar, osteopeni, trauma och missbildningar. Andra artiklar i detta temanummer om rörelsesjukdomar hos barn behandlar klumpfot, neuromuskulära sjukdomar, juvenil artrit, spastiska CP-skador och knäskador bland idrottande barn. Diabetes en möjlig diagnos vid blöjdermatit I Läkartidningen 22 maj 2013 finns en artikel av Georgia Moissidis m fl i Karlstad som handlar om blöjdermatit som tidigt symtom vid diabetesdebut hos små barn. Man har tittat på 17 barn under fyra år som åren 2004-2010 insjuknade i diabetes. De flesta var blöjbarn och ungefär hälften av familjerna kom ihåg att barnen varit irriterade i underlivet dagarna innan diagnosen sattes. I tre fall hade man i journalen noterat irritation i underlivet. I en kontrollgrupp av 108 friska barn på vanligt BVC-besök hade bara två barn en lindrig irritation i underlivet. Förklaringen kan vara att glukosuri gynnar tillväxten av mikroorganismer, speciellt under den fuktiga blöjan. När ett barn får en blöjdermatit ska vi alltså inte glömma diabetesdiagnosen, fråga efter andra symtom som trötthet, stora urinmängder, törst, kräkningar eller flämtandning och vid minsta misstanke se till att urinsticka och blodsocker blir kontrollerat samma dag. 7
Nytt avsnitt i Rikshandboken om tillväxt 0-6 år Leif Ekholm, BHV-överläkare i Örebro, har skrivit om Barns tillväxt 0-6 år i Rikshandboken. Här finns avsnitt om när och hur vi ska mäta barn på BVC, om hur man bedömer tillväxtavvikelser och om BMI. Kapitlet ligger under Metoder på BVC http://www.rikshandboken-bhv.se/texter/barns-tillvaxt-0-6-ar/varfor-mater-vi-barn/ Länshandbokens avsnitt om tillväxt kan sannolikt plockas bort nu, jag ska titta på det i sommar. Fortfarande finns ett mycket utförligt kapitel för hälso- och sjukvård om tillväxt i barn- och ungdomsåren under Fokusområden i Rikshandboken högst upp till höger. Navelgranulom De flesta navelgranulom försvinner om man tvättar med fysiologisk koksalt några gånger om dagen i tre veckor. Enstaka stora granulom kan vara kvar längre, och kan då behandlas med silvernitrat (= lapis). Tidigare fanns lapispennor, men de går inte att få tag i längre. På många vårdcentraler finns silvernitratstickor (engångsstickor t ex för behandling av näsblödningar). Dessa kan användas på navelgranulom. Silvernitrat är retande och kan ge fula hudirritationer om det hamnar på omgivande hud. Se därför till att naveln är torr. Fukta spetsen på stickan med destillerat vatten, sära på huden med fingrarna och tryck silvernitratstickan ett kort ögonblick mot granulomet. Lägg en torr kompress över när det torkat. Om silvernitrat ändå hamnar på huden tvätta så fort som möjligt med koksalt. Hjärt-lungräddning på barn yngre än 1 år Hjärt-lungräddning (HLR) är en enkel teknik för att hjälpa nån som har drabbats av plötsligt hjärtstopp. Det behövs ingen utrustning och det är en metod som alla kan lära sig. Se filmen enligt länk här nedan från Din Säkerhet, och ta även del av annan viktig information inför sommarens lekar och vistelser i okända marker. http://www.dinsakerhet.se/barns--ungas-sakerhet/risker-vid-vatten/hlr---barn-yngre-an-1-ar/ 8
SIDS Hösten 2011 skrev jag i BHV-Nytt att antal fall av plötslig spädbarnsdöd verkar öka igen. Man spekulerade då i orsakerna var det fler barn som sov i sidoläge istället för på rygg? Mer samsovning? Som tur är har antalet fall gått ner igen, så här ser den senaste statistiken ut för Sverige, se nedan. I Rikshandboken hittar ni information om SIDS både för oss som arbetar på BVC och för föräldrar. http://www.rikshandboken-bhv.se/texter/information-till-och-for-foraldrar/plotsligspadbarnsdod---forebyggande-rad/ Information för sjukvårdspersonal finns också på Internetmedicin. http://www.internetmedicin.se/dyn_main.asp?page=1466 9
Järntillskott till lågviktiga barn Barn med födelsevikt under 2,3 kg har sedan länge behandlats med järnmedicin det första halvåret. Detta har skötts från sjukhuset, men det är förstås viktigt att vi på BVC vet vad som rekommenderas. Nu har forskning bland annat från barnläkare i Umeå visat att även barn med måttligt låg födelsevikt (2-2,5 kg) löper risk för järnbristanemi och barn i den viktklassen som fått järnmedicin hade signifikant lägre risk för beteendeproblem vid 3,5 års ålder. Tidigare forskning har däremot visat att extra järn till barn som redan har bra järnstatus kan ge negativa effekter på kognitiva funktioner, tillväxt och infektioner. Alla spädbarn ska alltså inte ha extra järn, men i hela landet håller man nu på att ändra rutinerna för lågviktiga. Följande kommer att gälla i Västmanland mycket snart: Alla barn med födelsevikt < 2,5 kg ska få järnmedicin. Läkaren på BB eller neonatalavdelningen ska skriva ut recept med flera uttag så det räcker hela behandlingstiden och lämna skriftlig föräldrainformation. Om det skulle missas, om familjen tappar bort flaskan eller av annan anledning behöver recept kan BVC-läkare skriva recept på Niferex 30 mg/ml (1,5 mg/droppe), hållbar 3 månader i rumstemperatur och en flaska borde räcka närmare 3 månader även för högsta dosen. Men tänk på att järn är mycket giftigt, ska förvaras inlåst åtminstone om det finns fler barn i familjen! Barn med födelsevikt under 1,5 kg börjar med järnmedicin vid 2-4 veckor och fortsätter till 1 år. Dessa barn har nog alltid kontakt med barnkliniken. Barn med födelsevikt 1,5-2,5 kg börjar med järnmedicin vid 6 veckors ålder och fortsätter till 6 månaders ålder. Doseringen beror på aktuell vikt. Barn som väger 1,5 4 kg får 2 droppar morgon och kväll, > 4 kg får 3 droppar morgon och kväll. Observera att för barn som huvudsakligen (= mer än hälften) äter modersmjölksersättning halveras dosen, t ex bara morgondos. Välmående barn som får järnmedicin behöver inte följas med någon provtagning för blodvärde eller järnstatus. Länshandbokens avsnitt om järnmedicin i kapitlet Barn som vårdats på neonatalavdelning kommer förstås att skrivas om snarast. Barnhälsovårdsöverläkare Birger Malmström Neonatolog, Barn- och Ungdomskliniken Västerås 10
BOKTIPS Här två boktips från bibliotekarierna vid Västmanlands sjukhus Västerås Bosse och Bella sover i egen säng, 0-3 år Måns Gahrton Det är läggdags och Bosse och Bella ska sova. De har båda varsin säng i barnkammaren, men mammas och pappas säng är mycket bättre och större! I den här boken möter vi de två charmiga syskonen i en berättelse om att sova i egen säng. Bockarna Bruse på badhuset, 3-6 år Bjørn F Rørvik Bockarna Bruse är på väg till vallen för att äta sig feta, men den här gången hamnar de i stället på badhuset där de är med om ett nytt äventyr! Den välkända och älskade sagan får i den här boken nytt liv i en rolig, tokig och spännande berättelse som innehåller lustfyllda, finurliga och humoristiska illustrationer gjorda i tuschpennor. Barnets rättigheter En lättläst skrift om konventionen om barnets rättigheter Artikel 7 och 8 handlar om att alla barn har rätt till att veta vem han eller hon är. Barnet har rätt till ett namn och till att vara medborgare i ett land. Barnet har också rätt att veta vilka som är barnets föräldrar. 11
Konferens om föräldrastöd i Västmanlands län 18 september 2013 Statens folkhälsoinstitut arrangerar tillsammans med VKL (Västmanlands kommuner och landsting) en konferens om föräldrastöd här i Västerås, på Mälaren Hotell och Konferens (tidigare Hakongården). Programmet kommer bland annat att handla om den nationella föräldrastödsstrategin En vinst för alla och aktuell forskning om föräldrastödsinsatser, samt om hälsoekonomiska vinster med föräldrastöd och hur ett kostnadseffektivt föräldrastödsarbete kan bedrivas. Konferensen vänder sig till alla som arbetar med föräldrastöd eller är intresserade av att påbörja ett sådant arbete, t ex beslutsfattare, tjänstemän och praktiker med inriktning på föräldra-, barn- och ungdomsfrågor. Välkommen till en dag om föräldrastöd! Mer information om program och länk till anmälan kommer inom kort. Utbildning hösten 2013 28 aug Att växa som föräldragruppsledare (fåtal platser kvar) startdatum Tre tillfällen, viktigt att delta i alla! Anmälan via Lärcentrum 29 aug, f m Uppföljning av introduktionsutbildning 18 sept Föräldrastöd heldag Statens folkhälsoinstitut inbjuder 19-20 sept Barnpilotutbildning (gäller Västerås) och 4 okt 25-26 sept Hur mår våra barn? Ramnäs Hotell och Konferens eller För BVC-sjuksköterskor, BVC-läkare och psykologer 2-3 okt Internatutbildning 22 okt Hörsel- och språkutbildning för nyanställda e m Inbjudan kommer 24 okt Barnpilotdagen. Gäller barnpiloter Inbjudan kommer vecka 44 o 45 Nätverksträffar för BVC-sjuksköterskor (Eva-träffar) Inbjudan kommer efter sommaren 19 nov Amningsutbildning f m, Halvdagsutbildning, fyra alternativa tillfällen 20, 26 eller Inbjudan kommer efter sommaren 28 nov e m Eva Söderqvist 12
Redaktionsmedlemmarna för BHV-Nytt Barnhälsovårdsöverläkare...021-17 55 82 e-post: kerstin.werner@ltv.se Eva Söderqvist Vårdutvecklare 021-17 39 86 e-post: eva.soderqvist@ltv.se Karita Törnros Teamsekreterare......021-17 31 09 e-post: karita.tornros@ltv.se Helena Gustafsson Psykologkonsult.021-17 55 77 e-post: helena.gustafsson@ltv.se Barnhälsovårdsenheten, Ingång 8, Västmanlands sjukhus Västerås 721 89 Västerås www.ltv.se/bhvltv Semester på BHV-enheten sommaren 2013 Eva Söderqvist vecka 28-31 Helena Gustafsson vecka 27-31 Karita Törnros vecka 27-30 vecka 29-33 13