14 november 2018
Dagens program 08:30 Inledning 08:40 Patientkontrakt Magdalena Fritzson, Anette Nilsson 09:10 Bensträckare 09:20 Nära vård Mats Bojestig 10:10 Regelbok uppdrag och ekonomi 11:30 Avslut
Uppdrag och ersättning 2019 Obs! Ännu ej fastställ (fullmäktige 27 november)
5.9 Samarbetsformer Leverantören kan samarbeta med andra aktörer för delar av uppdraget (undantaget kravet på öppettider 36 av 45 timmar i veckan) överenskommelse inom samma vårdgivare konsultavtal underleverantörsavtal
Överenskommelse inom samma vårdgivare Överenskommelse inom samma vårdgivare används när en leverantör med vårdgivaransvar för flera vårdcentraler inom Jönköpings län samarbetar.
Konsultavtal Konsultavtal används för inhyrd personal som utför uppdrag genom leverantörens verksamhet. Inhyrd personal ska arbeta på plats i leverantörens lokaler Leverantören har det juridiska vårdgivaransvaret.
Underleverantörsavtal Underleverantörsavtal används när ett företag utför uppdrag (exempelvis sjukgymnastik eller medicinsk fotvård) åt leverantören genom sin egen verksamhet. Underleverantören har det juridiska vårdgivaransvaret för den hälso- och sjukvård som utförs i underleverantörens verksamhet. Underleverantörer som utför hälso- och sjukvårdsuppdrag ska vara anmälda till vårdgivarregistret.
Underleverantörsavtal Leverantören är juridiskt ansvarig gentemot beställaren och ansvarig för att underleverantören uppfyller beställaren krav och villkor för uppdraget. Leverantören ska kontinuerligt kontrollera och följa upp underleverantörens kvalitet enligt Socialstyrelens föreskrifter om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9). 8.5 Region Jönköpings län tillhandahåller inte IT-system, datorer, skrivare eller liknande till leverantörens underleverantörer.
6.1 Patientsäkerhet Lex Maria - Leverantören ska skicka en avidentifierad kopia på den kompletta anmälan, eventuell händelseanalys och beslut från Inspektionen för vård och omsorg till primärvårdsenheten. Beslut IVO - Leverantören ska skicka en kopia på verksamhetstillsyn och andra beslut från Inspektionen för vård och omsorg till primärvårdsenheten.
6.1 Patientens rättigheter Leverantören ska främja patientens integritet, självbestämmande och delaktighet. Vården ska vara jämlik och jämställd och ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Vården ska utformas i samarbete med patienten. Leverantören ska ta vara på patientens och närståendes erfarenheter och möjligheter att medverka i vården utifrån deras önskan och förutsättningar.
6.1 Patientkontrakt Leverantören ska arbeta med patientkontrakt som är en överenskommelse mellan patient och vårdgivare som säkerställer att patienten är delaktig i sin egen vård, erbjuds fast vårdkontakt och den vård som behövs inom överenskommen tid. Ett arbetssätt inom hela vårdcentralen Vårdsamordnaren fast vårdkontakt - SIP
7.3 Filial En filial ska drivas av samma organisation eller företag som driver huvudmottagningen. Filialen är alltid knuten till huvudmottagningen, och verksamhetschefen för huvudmottagningen är verksamhetschef också för filialen. Verksamhetschefen ansvarar för att filialen har den utrustning och bemannas med den kompetens som behövs för uppdraget. Kravet på fysisk tillgänglighet är densamma som för huvudmottagningen. Leverantören ansvarar för att invånarna får tydlig information om filialens utbud. Det är särskilt viktigt att informera om öppettider och vart invånarna ska vända sig i akuta situationer.
7.3 Filial Invånare kan välja att lista sig på en filial, och tas med i Region Jönköpings läns förteckning över valbara enheter. Om en leverantör vill ombilda en vårdcentral till filial kan Region Jönköpings län besluta att driften av vårdcentralen först ska erbjudas en annan leverantör utifrån vad som bedöms långsiktigt bäst för invånarna.
7.3 Öppettider Vårdcentralen ska vara öppen vardagar mellan 08:00-17:00 (minst 36 av 45 timmar per vecka) året om med undantag för nationella helgdagar. Vårdcentralen ska vara öppen för fysiska besök, tidbokning, rådgivning, bedömning och prioritering av vårdbehov. Under öppettiden bedriver vårdcentralen egen närakut...
7.3 Öppettider Om vårdcentralen är stängd mellan 08:00-17:00 (max 9 timmar i veckan dvs 36 timmars regeln) ska invånarna tydligt informeras och hänvisas till närliggande vårdcentral eller filial i länet som vårdcentralen samarbetar med. Samarbetsparten ska ha kapacitet att uppfylla vårdcentralens uppdrag inklusive ansvaret för det geografiska närområdet. Under avtalsperioden kan det bli aktuellt med krav på utökade öppettider. I information till invånarna får en vårdcentral inte hävda att den är stängd utöver 36 timmarsregeln
7.4 Närakut Vårdcentralerna bedriver närakut vardagar 08:00-17:00. Invånare som kontaktar vårdcentralen och bedöms vara i behov av akut vård och behandling på primärvårdsnivå ska omhändertas på vårdcentralen samma dag. Vårdcentralerna bedriver gemensam närakut i Jönköping, Eksjö, Värnamo helgfria vardagar 17:00-22:00, lö-sön samt helgdag 10:00-22:00. Endast patienter som söker vård efter 17:00 får hänvisas till gemensam närakut.
7.4 Närakut - gemensam Jönköping, Eksjö, Värnamo vardagar 17:00-22:00, lördagsöndag och helgdag 10:00-22:00. Vårdcentralerna i respektive område bemannar i proportion till hur många av vårdcentralens invånare som besökt mottagningen. Ansvarig vårdcentral bemannar mottagningen med de kompetenser som behövs. Respektive vårdcentral har verksamhetschefsansvar och det medicinska ledningsansvaret för sitt arbetspass. En samordnare för respektive närakut
7.5 Hälsosamtal Leverantören ska erbjuda alla invånare ett hälsosamtal genom en personlig inbjudan det år de fyller 40, 50, 60 och 70 år enligt Region Jönköpings läns allmänna kliniska kunskapsstöd Fakta Kompetens - rekommendationen är att den som ansvarar för dessa samtal ska ha högskoleexamen
7.7 Läkarmedverkan i hemmet Invånare ska efter läkarbedömning och då medicinskt behov föreligger, kunna erhålla akuta läkarbesök inom 4 timmar i hemmet dygnet runt Läkare och vårdsamordnare ska bedöma invånarnas behov av hemsjukvård och initiera registrering i hemsjukvård
7.18 Utbildning Professionsförstärkning PTP praktisk tjänstgöring som psykolog (10 st) Kompetensförstärkning KBT steg 1 (10 st) Utbildningstjänst distriktssjuksköterska Utbildningstjänst psykiatrisjuksköterska (totalt 10 st. på halvfart)
7.19 Systematiskt förbättringsarbete Vårdcentralens egna systematiska förbättringsarbete - gemensamt strategiskt område - 2 riktmärke (projektplan samt utvecklingskraft) Deltagande i regionala systematiska förbättringsarbeten t.ex. Tillsammans-projekt, Fakta, Medicinska programgrupper, Regionala medicinska programområden Vårdcentral som deltar som pilotverksamhet i Regionala utvecklingsprojekt
Avtalsperiod Avtalet gäller från och med januari 2019 till och med december 2021. Med möjlighet att förlänga avtalet med två (2) år i taget med tolv månaders uppsägningstid.
Process - nytt avtal Beslut fullmäktige 27/11 Utskick av förfrågningsunderlag via Tendsign 30/11 Tendsign samarbetsformer, filial (öppettid och verksamhet) Inskickas senast 10/12 Avtal för påskrift skickas ut senast 14/12 Påskrivet avtal oss tillhanda senast 20/12 - påskrivet avtal kan skannas och mailas, original per post Administrativ handläggning av inköp 21/12
Ersättning 2019 Emil Wallin
2018 års budget 1 573 miljoner, varav 358 miljoner läkemedel i förfrågningsunderlaget 2018 Under året tilläggsbudget; Statsbidrag + 30mkr FSL + 3mkr 1177 + 1,7mkr (helårseffekt) Budget för 2018 efter tilläggsbudgetar: 1608 miljoner varav läkemedel 361 miljoner
Budget 2018 forts. Kvarstår extra utbetalningar; centrala överskott inom befintlig ram bl.a. stimuleringsmedel för utvecklingsarbete ersättning förskrivning utav Freestylelibre på VC centralt överskott särskilt kostnadskrävande patienter eventuellt ytterligare någon post Handlar om ca 5 miljoner eller mer. Återkommer med information senare.
Principer för budgetram 2019 Pris- och löneutveckling indexering Primärvården mot 30% av sjukvårdsbudget Budgetjusteringar vid utökat eller minskat kostnadsansvar Läkemedelskostnaderna prognos Övergripande mål i regionen att kostnaderna för hälso- och sjukvård ska vara i nivå med nedre kvartilen i landet Mål från Primärvårdsenheten att minska antalet ersättningstyper
Budgetram 2019 exkl. läkemedel Indexering 3 % ger + 37,4 mkr Statsbidrag + 5mkr (Patientmiljard väntas utökas) Sjukskrivningsmiljard + 8,5mkr flyttas in i vårdvalspåsen Primärvård mot 30% av sjukvårdsbudget + 25mkr Utbildningsanställningar sköterska +1mkr Nutritionstillbehör näring byter budgetansvar 0,75mkr Total sett en utökning av budgetram exkl. läkemedel med 76,1mkr vilket motsvarar ca 5,7%
Budgetram 2019 exkl. läkemedel Central påverkan på 2019 års kostnader Medicinsk diagnostik Radiologi sänker priserna med 0,4% bör ge primärvården ca 3mkr minskad kostnad 2019 oaktat volymförändringar Klinfys och Lab +3,0% IT +2,9% men har gjort prissänkningar som totalt sett ger 0,3mkr lägre kostnad 2019 trots indexuppräkning. IT-pålägget per användare oförändrat. VSS +2,4 till 3% Totalt sett borde detta frigöra 3-4mkr i budgetutrymme för hela vårdvalet oaktat volymförändringar
Budgetram 2019 läkemedel Prognos utifrån 2018 års basläkemedelspalett 34 000 000 32 000 000 30 000 000 28 000 000 26 000 000 Kostnad Prognos 24 000 000 22 000 000 20 000 000
Budgetram 2019 läkemedel Prognos NOAK 4500000 4000000 3500000 3000000 2500000 2000000 1500000 Kostnad Prognos 1000000 500000 0
Budgetram 2019 läkemedel Linjär prognos NOAK 2019 ger 45miljoner Jämför med 34 miljoner 2018, 28 miljoner 2017, 21 miljoner 2016 och 13 miljoner 2015. NOAK ligger i nivå med riket. Under 2019 gäller fortsatt specialregler för NOAK. Vårdcentralen tar halva kostnaden och andra halvan tas centralt.
Budgetram 2019 läkemedel 2019 2018 diff 376 000 000 361 250 000-14 750 000 Flyttas till Medicin geriatrik, parkinsonläkemedel -253 000 ÖNH, Betahistin kostnad 430tkr, ingen budgetjustering. 0 Ökad läkemedelsbudget + 15 003 000
Budgetram 2019 läkemedel Budget 2019 är 376 miljoner. Utfall kostnad 2018 ligger någon miljon lägre än budget 2018 Läkemedelsprognoserna uppgår till ca 373-376 miljoner. I prognos har hänsyn bl.a. tagits till ökade kostnader för diabeteshjälpmedel, FSL, patentutgångar, NOAK Anledning till ökad läkemedelsbudget Kostnad för NOAK ökar kraftigt Beaktat förskrivning utav FSL
Total budget 2019 Exkl. läkemedel (tkr) Läkemedel (tkr) Total (tkr) 2019 1 322 537 376 000 1 698 537 2018 1 246 417 361 250 1 607 667 Diff +76 120 +14 750 +90 870
Borttagna ersättningar 2019 Borttagna variabler/ersättningar; Antibiotikaförskrivning Läkemedelsgenomgångar 75- år Tillgänglighet psykisk hälsa Vårdsamordnare 20 kr / Invånare Akutenbesök Frikort, ersättning patientavgift äldre och barn
Nya ersättningar 2019 Tillagda variabler: PTP-psykologer 10 heltider á 40tkr / månad Specialistutbildning distrikts- & psykiatrisköterska 5 platser á 40tkr / månad för heltidsstudier KBT-utbildning steg 1. 10st utbildningsplatser Sjukskrivningsmiljarden PR-team bedömning, rehabkoordineringar mm. I princip likt tidigare hantering, återkommer med mera info.
Patientrelaterad ersättning ACG 3 129 kronor CNI 244 kronor Läkemedel CNI 65 kronor Ålder Ersättningsvikt Ersättning per person 0-41 0,22 242 kr 42-53 0,53 584 kr 54-63 1 1 102 kr 64-70 1,52 1 675 kr 71-76 1,97 2 171 kr 77-2,59 2 854 kr
Patientrelaterad ersättning Vårdval innehåller 100% av patientavgift centralt. Undantag för digitala utomlänsbesök och vissa avgiftskoder. Fördelas via kapiteringen istället (ACG/CNI). Otrohetsersättning/avdrag justeras till 650kr för läkarbesök och 450kr för övriga besök. Otrohetspeng gäller även för fysiska utomlänsbesök för ej listad patient.
Ersättning utomlänspatienter Vård av patienter folkbokförda i andra landsting som ej är listad på vårdcentral i RJL ersätts per besök: För fysiska besök får leverantören samma ersättning som för besök av inomlänspatient listad på annan vårdcentral. För distansbesök får leverantören 98 procent av beloppet enligt avtal mellan Region Jönköpings län och patientens hemlandsting. Leverantören får patientavgiften som del av ersättningen för digitala utomlänsbesök.
Patientrelaterad ersättning Korttidsboende: 15 000 kronor / plats och år Permanent boende: 3 000 kronor / plats och år Hembesök (läkare): 3 000 kronor / besök Deltagande i vårdplanering och upprättande av SIP: 4 000 kronor / patient och tillfälle Ersättning vårdsamordning, 200 kronor/invånare>74 år
Kvalitetsersättning 3 delar Ersättning för eget systematiskt förbättringsarbete 20kr / listad Ersättning för deltagande i regionala förbättringsarbeten Enkelt uppdrag 3 000 kr / mån och dubbelt uppdrag 6 000 kr / mån. För specialistläkare gäller dubbla ersättningsnivåer. För administrativ personal gäller halva ersättningsnivåerna. OBS utifrån faktiska möten, ej längre schablon! Tex fakta = ersättning de månader faktagruppen träffats Särskild ersättning vid omfattande arbeten. Ersättning för deltagande i pilot särskild ersättning per listad som bestäms i förväg
Särskild ersättning ST-läkare: 57 800 kronor/månad PTP-psykolog: 40 000 kronor/månad Specialistutbilning sköterska: 40 000 kronor/månad Utökade öppettider: 3000kr/timme utöver 9h 08-17. Särskilt kostnadskrävande patienter Patienter med >60 tkr i kostnader för sjukvårdsmaterial ersätts av vårdval för del av kostnad som överstiger 60 tkr.
Total ersättning Patientrelaterad ersättning: 94 % 1 783 670 tkr Kvalitetsersättning: 1,5 % 27 382 tkr Särskild ersättning: 4,5 % 82 032 tkr Budgetram anvisad av fullmäktige: Totala ersättningar: 1 698 537 tkr 1 893 084 tkr
Total ersättning Ersättning Andel av total ersättning Totalbelopp tkr Patientrelaterad ersättning 94% 1 783 670 Vårdtyngd enligt ACG (Adjusted Clinical Groups) 60% 1 130 234 Socioekonomiska faktorer, CNI (Care Need Index) 11% 199 453 Läkemedel 20% 376 000 Tolk 0% 6 500 Vårdplaneringar/vårdsamordning 1% 23 800 Hembesök 1% 12 000 Läkarmedverkan i korttidsboenden och särskilda boendeformer 1% 16 461 Rehabkoordinering och PR-team 0% 8 500 Hälsosamtal 0% 6 100 Besök hos läkare och sjukgymnaster med nationell taxa 0% 4 022 Särskilt kostnadskrävande patienter 0% 600
Total ersättning Kvalitetsersättning 1,5 % 27 382 Deltagande i utvecklings- och kvalitetsarbeten 1% 20 156 Systematiskt förbättringsarbete 0% 7 255
Total ersättning Särskild ersättning 4,5 % 82 032 ST-läkare 3% 65 892 PTP-psykologer 0% 4 000 Specialistsjuksköterska 0% 1 000 Utökade öppettider 0% 6 240 Läkarmedverkan BHV 0% 2 500 Utlagd mottagning i glesbygd 0% 1 400 KBT-utbildning 0% 1 000
Övergripande principer Om läkemedelskostnaderna under året totalt visar sig övereller underskrida 5 mkr skillnad jämfört med den totala läkemedelsbudgeten kan nivåerna för läkemedelsersättningen retroaktivt komma att justeras under pågående år Centrala överskott som beror på oväntade utfall kan komma att betalas ut retroaktivt fördelat enligt ACG och CNI under året.
Inväntar beslut i regionfullmäktige Inga stora förändringar väntas i förfrågningsunderlag eller budget. Parlamentarisk majoritet ej klart, rent teoretiskt kan mycket hända