Uppdrag och ersättning 2018

Transkript

1 Uppdrag och ersättning 2018

2 Principer Felaktigheter i nuvarande förfrågningsunderlag Förändringar i lagar, förordningar, avtal/överenskommelser med andra myndigheter Politiska beslut Överenskommelser med kommuner eller andra Förändrade rutiner Förtydliganden

3 5.9 Underleverantör Förtydligande: Anlitade underleverantörer får endast agera genom sin avtalspart. Underleverantörer äger inte rätt att marknadsföra sig på ett sätt som kan uppfattas att de har avtal med Region Jönköpings län.

4 6.3 Medicinsk service/diagnostik Förtydligande: Remisser som utfärdas i samband med digitala vårdmöten ska innehålla relevant information för frågeställningar och hälsoproblem och utformas enligt Region Jönköpings läns riktlinjer. Leverantören ansvarar för att upprätta och förankra rutiner kring remiss- och svarshantering med berörd leverantör av medicinsk service.

5 6.3 Medicinteknisk utrustning Nytt krav på obligatorisk utrustning: EKG-apparat med tolkningsprogram 12 SL, dermatoskop, Spirometer, defibrillator, bladderscan, blodtrycksmätare för utlåning och alkomätare.

6 6.4 Filial Förtydligande: Leverantören ansvarar för att patienter med behov av vård som inte kan ges på filialen erbjuds den vården på huvudmottagningen. Om verksamheten vid en filial omfattar mer än läkarbesök per år ska verksamheten vid filialen uppfylla samma krav som leverantörens huvudmottagning.

7 6.4 Distansbesök Förtydligande: Leverantörer som erbjuder distansbesök ska följa regionens riktlinjer för informationssäkerhet och digitala vårdmöten. Patienten ska vara identifierad, och det ska vara tydligt för patienten vem som är vårdgivare och vad besöket kostar. Besöket ska vara kvalificerad sjukvård enligt Socialstyrelsens definition, föregås av bedömning av vårdnivå och rätt vårdinstans, dokumenteras i patientens journal och registreras enligt regionens riktlinjer. Remisser utifrån distansbesök ska utformas enligt regionens riktlinjer.

8 7.2 Geografiskt närområde Förtydligande: Vid dödsfall i hemmet (undantaget äldreboende och korttidsboende, där särskilda regler gäller) vardagar 08:00-17:00 ansvarar listningsansvarig vårdcentral för läkarmedverkan. Vid dödsfall utanför hemmet och sjukhus vardagar 08:00-17:00 ansvarar vårdcentralen med geografiskt ansvar för platsen där kroppen påträffats för läkarmedverkan. Vid dödsfall utanför sjukhus vardagar 17:00-08:00 och dygnet runt lördagar, söndagar och helgdagar ansvarar primärvårdens bakjour för läkarmedverkan.

9 7.7 Vårdsamordning Vårdcentralens vårdsamordnare ska vara patientens fasta vårdkontakt och samordna vårdplaneringsprocessen vid in- och utskrivning från sjukhus aktivt delta i vårdplanering vid andra tillfällen än vid utskrivning från sjukhus dokumentera patientens samordnade individuell plan (SIP) i Cosmic utveckla vårdcentralens arbetssätt och rutiner för vårdsamordning

10 7.14 Läkarbesök i hemmet Leverantören ska bemanna och avsätta tid för läkare att göra planerade och akuta hembesök när invånarens tillstånd kräver det. Kvällar, helger och nätter ansvarar läkare i beredskap för läkarinsatser i hemmet via jourcentralen. Sjuksköterska i kommunal hälso- och sjukvård kan vid behov och i samverkan med vårdcentralens läkare göra planerade och oplanerade besök i hemmet hos patienter som inte är inskriven i hemsjukvård. Leverantören kan få särskild ersättning för fysiska läkarbesök hos patienter som inte är inskrivna i hemsjukvård.

11 7.14 Läkarmedverkan i hemsjukvård Leverantören ska bemanna och avsätta tid för läkarmedverkan i hemsjukvården för invånare som valt vårdcentralen. Ansvaret definieras i Avtal om läkarmedverkan i hemsjukvård och i särskilda boendeformer i Jönköpings län och regleras i lokala avtal mellan leverantören och kommunen.

12 När patientens tillstånd kräver det ska läkarna tillsammans med sjuksköterska i kommunal hälso- och sjukvård göra planerade och akuta hembesök hos patienter inskrivna i hemsjukvården. Kvällar, helger och nätter ansvarar läkare i beredskap för läkarinsatserna via jourcentralen.

13 Leverantörens läkare ingår i kommunens hemsjukvårdsteam. Läkarna ska ha kännedom och kunskap om vilka invånare som är registrerade i hemsjukvården. Läkarna ska aktivt bedöma invånarnas behov av hemsjukvård och initiera registrering i hemsjukvård. Leverantören kan få särskild ersättning för fysiska läkarbesök hos patienter inskrivna i hemsjukvård.

14 7.23 Specialiserad psykiatrisk mottagning Utredningen om tilläggsuppdrag specialistpsykiatri på vårdcentral är pausad.

15 8.1 Informationshantering Varje vårdenhet ska ha en namngiven kontaktperson för IT och hälso- och sjukvårdens adressregister (HSA).

16 8.2 Informationssäkerhet Maj 2018 ersätts Personuppgiftslagen med en ny EU:s dataskyddsförordning, General Data Protection Regulation.

17 Ersättning 2018 Emil Wallin

18 2017 års budget miljoner, varav 368 miljoner är läkemedel. Kvarstår extra utbetalningar (centrala överskott inom befintlig ram bl.a. stimuleringsmedel för utvecklingsarbete, 12:e månad ersättning patientavgift 85-åringarna) om åtminstone ca 6 miljoner. Återkommer med mera information senare.

19 Principer för budgetram Pris- och löneutveckling indexering Demografi och socioekonomi CNI Läkemedelskostnaderna prognos Budgetjusteringar vid utökat eller minskat kostnadsansvar Övergripande mål kostnaderna för vårdval i nivå med genomsnitt i landet

20 Budgetram 2018 exkl. läkemedel Index 3,2 % = 37,7 miljoner Demografi inget beslutat tillskott i år I övrigt inga budgetutökningar eller riktade satsningar i nuläget. Regionfullmäktige pågår 7-8 november.

21 Budgetram 2018 exkl. läkemedel Central påverkan på 2018 års kostnader Medicinsk diagnostik Klinfys uppräkning 3,2 %, laboratoriemedicin 3 % varav ingen prisuppräkning för patologi. Röntgen minskar priserna med 0,5 %, - bör ge ca 2,8 mkr lägre kostnad för primärvård vid samma volym som Stickavgift höjs från 50 till 70 kronor. Ger ca 600 tkr i ökad intäkt för vårdcentralerna. Verksamhetsstöd och service Generellt 3 % uppräkning IT-kostnader för beställd utrustning etc. ca 1,1 mkr lägre 2018 vid samma volym som I övrigt har ITC uppräkning 2,6 %.

22 jan-16 mar-16 maj-16 jul-16 sep-16 nov-16 jan-17 mar-17 maj-17 jul-17 sep-17 nov-17 jan-18 mar-18 maj-18 jul-18 sep-18 nov-18 Budgetram 2018 läkemedel Prognos 2017 års basläkemedelspalett Kostnad Prognos

23 Budgetram 2018 läkemedel Prognos NOAK Kostnad Prognos

24 Budgetram 2018 läkemedel Linjär prognos NOAK ,1 miljoner Jämför med 28 miljoner 2017, 21 miljoner 2016 och 13 miljoner NOAK ligger numera i nivå med riket, vårdcentralerna har lyckats med besparingskravet 3 miljoner i 2017 års budget. Under 2018 gäller fortsatt specialregler för NOAK. Vårdcentralen tar halva kostnaden och andra halvan tas centralt.

25 Budgetram 2018 läkemedel diff Kommer från Medicin KK, preventivmedel Minskad läkemedelsbudget

26 Budgetram 2018 läkemedel Budget 2018 är 358 miljoner. Läkemedelsprognoserna uppgår till ca 355 miljoner. I prognos har hänsyn bl.a. tagits till ökade kostnader för diabeteshjälpmedel, patentutgångar Crestor och Lyrica. Anledning till minskad läkemedelsbudget 2017 års budget ligger högre än faktiska kostnader 2017 (18 miljoner plus ) års prognos ligger lägre än 2017 års budget.

27 Total budget 2018 Exkl. läkemedel (tkr) Läkemedel (tkr) Total (tkr) Diff

28 Förändrade ersättningar 2018 Tillagda variabler: Kvalitetsersättning för vårdsamordning Vårdsamordnare, 20 kronor/invånare Vårdsamordning, 200 kronor/invånare>74 år Särskilt kostnadskrävande patienter Leverantör kan ansöka om ersättning för särskilt kostnadskrävande patienter med >70 tkr i kostnader för sjukvårdsmaterial. Ersätts av vårdval för del av kostnad som överstiger 70 tkr per år och patient.

29 Patientrelaterad ersättning ACG kronor CNI 181 kronor Läkemedel CNI 65 kronor Ålder Ersättningsvikt Ersättning per person, kr , , , , ,

30 Patientrelaterad ersättning Korttidsboende: kronor / plats och år Permanent boende: kronor / plats och år Hembesök (läkare): kronor / besök Deltagande i vårdplanering och upprättande av SIP: kronor / patient och tillfälle

31 Särskild ersättning ST-läkare: kronor/månad Deltagande i utvecklings- och kvalitetsarbete Särskilt kostnadskrävande patienter Patienter med >70 tkr i kostnader för sjukvårdsmaterial ersätts av vårdval för del av kostnad som överstiger 70 tkr.

32 Ersättningsrelaterade kvalitetsindikatorer Läkemedelsförskrivning Förskrivning av antibiotika enligt Stramas riktlinjer, 20 kronor/invånare Läkemedelsgenomgångar 75 år och äldre med minst 5 läkemedel ska ha haft en läkemedelsgenomgång enligt Socialstyrelsens riktlinjer, 400 kronor/invånare >74 år Ersättning vårdsamordning Vårdsamordnare, 20 kronor/invånare Vårdsamordning, 200 kronor/invånare>74 år

33 Ersättningsrelaterade kvalitetsindikatorer Tillgänglighet psykisk hälsa Nybesök psykosocialt team inom fem dagar, 20 kronor/invånare

34 Tillgänglighet psykosocialt team Gäller skarpt from Ersättning 20kr/listad invånare och år Hel ersättning vid minst 50 % tillgänglighet till nybesök hos psykosocialt team inom fem kalenderdagar. Halv ersättning vid minst 25 % tillgänglighet Förutsätter minst 10 nybesök/år och per listade Baseras på rullande 12 månaders tillgänglighet

35 Tillgänglighet psykosocialt team Som vid all registrering viktigt att använda rätt vårdtjänst! Nybesök till psykosocialt team registreras i Cosmic under vårdtjänsterna Psykosocialt besök akut eller Psykosocialt besök planerat enligt befintligt förtydligande på vårdvalssidan

36 Tillgänglighet psykosocialt team Nuläge Motsvarar ca besök helår 2017 dvs 1 % av listning.

37 Tillgänglighet psykosocialt team Kvalitetsersättning har gällt from vårdcentraler har inte använt vårdtjänst psykosocialt team överhuvudtaget Första 10 mån 2017 är det endast 12 vårdcentraler som ligger över 10 besök/1 000 listade baserat på korrekt vårdtjänst. 7 av 12 har över 50 % tillgänglighet 5 av 12 har mindre än 50 % men över 25 % tillgänglighet

38 Ersättning utomlänspatienter Regionen ersätter leverantören för vård av patienter som valt en vårdcentral i Region Jönköpings län, men som är folkbokförda i annat landsting, på samma sätt som patienter folkbokförda i Jönköpings län, med undantag för läkemedelsersättningar. Vård av övriga patienter folkbokförda i andra landsting ersätts per besök: För fysiska besök får leverantören 90 procent av beloppet enligt avtal mellan Region Jönköpings län och patientens hemlandsting. För distansbesök får leverantören 98 procent av beloppet enligt avtal mellan Region Jönköpings län och patientens hemlandsting. Leverantören får patientavgiften som del av ersättningen.

39 Total ersättning Patientrelaterad ersättning: 91 % tkr Kvalitetsersättning: 4 % tkr Särskild ersättning: 5 % tkr Budgetram anvisad av fullmäktige: Totala ersättningar: tkr tkr

40 Total ersättning Ersättning Andel av total ersättning Totalbelopp tkr Patientrelaterat ersättning 91% Vårdtyngd enligt ACG (Adjusted Clinical Groups) 51% Läkemedel 23% Socioekonomiska faktorer, CNI (Care Need Index) 9% Kompensation för utebliven patientavgift 6% Hembesök 1% Vårdplaneringar 1% Tolk Besök hos läkare och sjukgymnaster med nationell taxa 4 473

41 Total ersättning Kvalitetsersättning 4 % Kvalitetsindikatorer 2 % Systematiskt förbättringsarbete 1 % Hälsosamtal Utökade öppettider 600 Besök på akutmottagningen*

42 Total ersättning Särskild ersättning 5 % ST-läkare 4 % Läkaransvar i kortidsboende och särskilda boendeformer Deltagande i utvecklings- och kvalitetsarbeten 1 % Läkarmedverkan i barnhälsovården Glesbygd Särskilt kostnadskrävande patienter 1 500

43 Övergripande principer Om läkemedelskostnaderna under året totalt visar sig övereller underskrida 5 mkr skillnad jämfört med den totala läkemedelsbudgeten kan nivåerna för läkemedelsersättningen retroaktivt komma att justeras under pågående år (så har ej skett under 2017 trots överskott...) Centrala överskott som beror på oväntade utfall kan komma att betalas ut retroaktivt fördelat enligt ACG och CNI under året.

44 Möjliga tilläggsbudgetar 2018 Regeringens budgetproposition kan ge riktade satsningar. Ca 170 mkr till RJL som föreslås fördelas enligt följande; Vårdgaranti och patientkontrakt Förbättrad psykosocial hälsa Goda arbetsvillkor och utvecklade arbetssätt för vårdens personal