Stadsledningskontoret Tjänsteutlåtande Utfärdat 2018-08-31 Diarienummer 1338/18 Andreas Ericson Telefon:031-368 01 93 E-post: andreas.ericson@stadshuset.goteborg.se Uppdrag att ta fram avsiktsförklaring gällande personer med missbruk och beroende mellan Göteborgs Stad och Göteborgs Hälso- och sjukvårdsnämnd (HSNG) Förslag till beslut I kommunstyrelsen Stadsledningskontoret får i uppdrag att i samverkan med ansvarig tjänsteperson inom Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd (HSNG) bereda förslag till avsiktsförklaring som ger förutsättningar för kommande lokala överenskommelser mellan huvudmännen gällande personer med missbruk och beroende. Sammanfattning Representanter från Göteborgs Stad och Beroende/psykos verksamheten i Västra Götalands Regionen (VGR) har gemensamt identifierat ett antal gemensamma utvecklingsområden som presenterats för representanter för Kommunstyrelsen och HSNG. HSNG har med utgångspunkt i presentationen fattat beslut om att ge ansvarig tjänsteperson i uppdrag att tillsammans med Göteborgs stad bereda en avsiktsförklaring som ger förutsättningar för att skapa lokala överenskommelser gällande inriktning, samverkan, ansvarsfördelning samt vårdutbud när det gäller området personer med missbruk och beroende. Stadsledningskontoret delar bedömningen att det finns ett behov av att utveckla samverkan. Stadsledningskontoret föreslår kommunstyrelsen att fatta beslut om att ge stadsledningskontoret i uppdrag att i samverkan med ansvarig tjänsteperson från HSNG bereda förslag till en avsiktsförklaring som ger förutsättningar för att skapa lokala överenskommelser gällande inriktning, samverkan, ansvarsfördelning samt vårdutbud när det gäller området personer med missbruk och beroende. Ekonomiska konsekvenser En samordning mellan huvudmännen förväntas ge rätt insatser vid rätt tillfälle till personer med missbruk. En samordning ger förutsättningar att de insatser som erhålls effektivare kommer att förebygga behov av insatser och även förkorta behov av insatser för att komma ifrån missbruk. Göteborgs Stad Stadsledningskontoret, tjänsteutlåtande 1 (4)
Barnperspektivet Minst 60 000 barn i landet har en förälder med allvarligt missbruksproblem som ger stora konsekvenser för deras hälsa. I jämförelse med andra jämnåriga är risken för en våldsam död till följd av självmord, olyckor, våld eller eget missbruk nära tre gånger så stor för dem som hade föräldrar med missbruk och fördubblad för barn till psykiskt sjuka. Särskilt missbruk i familjen visade sig ge allvarligt försämrade förutsättningar i livet. Det ger även en ökad risk för kriminalitet, beroende av försörjningsstöd och eget missbruk. Samordnade resurser för att förebygga och motverka missbruk är avgörande för att skapa goda uppväxtförhållanden för barn och unga. Mångfaldsperspektivet Avsiktsförklaringen ska ge förutsättningar för att skapa lokala överenskommelser som tillgodoser ett mångfaldsperspektiv. Jämställdhetsperspektivet Avsiktsförklaringen ska ge förutsättningar för att skapa lokala överenskommelser som tillgodoser ett mångfaldsperspektiv. Miljöperspektivet Stadsledningskontoret har inte funnit några särskilda aspekter på frågan utifrån detta perspektiv. Omvärldsperspektivet HSNG beslutade den 21 juni 2018 att en gemensam avsiktsförklaring ska beredas. Beslutsparagrafen bifogas Bilagor 1. Minnesanteckningar mellan Göteborgs stad och Göteborgs Hälso- och sjukvårdsnämnd 20/8 2018 2. Överenskommelse om samverkan mellan Individ- och familjeomsorgen, Göteborgs Stad och Beroendekliniken, Sahlgrenska universitetssjukhuset 3. 214 Avsiktsförklaring med Göteborgs stad för personer med samsjuklighet psykiatrisk sjukdom/beroende. Göteborgs Stad Stadsledningskontoret, tjänsteutlåtande 2 (4)
Ärendet För att bereda en avsiktsförklaring för personer med missbruk och beroende mellan Kommunstyrelsen och Göteborgs Hälso- och sjukvårdsnämnd (HSNG) ger Kommunstyrelsen Stadsledningskontoret i uppdrag att tillsammans med ansvarig tjänsteman från HSNG bereda en avsiktsförklaring. Bakgrund Kommunalråden Daniel Bernmar, Ann Catrin Fogelgren och Marina Johansson samt tjänstemän från Stadsledningskontoret träffar regelbundet presidiet för HSNG och tjänstemän från VGR för att samråda i Hälso- och sjukvårdsfrågor för Göteborgs Stad. Representanter från verksamheterna i Göteborgs Stad och Västra Götalandsregionen har berett ett underlag som presenterade vid möte den 3 maj 2018. På mötet fördes en dialog gällande behov av en gemensam avsiktsförklaring för målgruppen. Beslut fattades om att respektive part tar med sig frågan till respektive organisation för ytterligare beredning. Den 21 juni 2018 beslutade HSNG att tillsammans med Göteborgs stad bereda en avsiktsförklaring som ger förutsättningar för att skapa lokala överenskommelser gällande inriktning, samverkan, ansvarsfördelning samt vårdutbud när det gäller området missbruk och beroende. Anledning till behov av avsiktsförklaring Representanter från respektive verksamhet har föredragit utvecklingsområden för KS och HSNG. Verksamheterna har identifierat gemensamma utvecklingsområden som nämnda avsiktsförklaring bör tillgodose: gemensamt synsätt kring vårdens övergripande inriktning, samverkan i operativ verksamhet och kring enskilda vårdtagare, insatser utifrån brukarens behov och evidensbaserad praktik, identifiera behov av resurser och förtydliga ansvarsfördelning Behov av lokala överenskommelser Verksamheterna bedömer att det finns ett behov av att utveckla lokala överenskommelser mellan huvudmännen som ger stöd för inriktning, samverkan, ansvarsfördelning och vårdutbud när det gäller området missbruk och beroende. Verksamheterna från båda huvudmännen är överens om att utgångspunkten ska vara att den enskilde ska få tillgänglig vård i så öppna former som möjligt vilket ger goda förutsättningar till att förebygger behov av vård på institution. Gemensamma utvecklings och samarbetsområden Den öppna vården bör ha ett varierat och flexibelt utbud som anpassas till individens behov. Insatser bör kunna erbjudas på ett sätt som gör att man når målgruppen där individen befinner sig. Verksamheterna ser ett behov av tydlig samordning av insatser exempelvis genom multidisciplinära team där båda huvudmännen samarbetar kring individen. Personer hamnar mellan stolarna vid brutna vårdkedjor och är ett område som behöver utvecklas och stärkas gemensamt. Verksamheterna ser att det finns brister där de hänvisar personer mellan varandra utan att försäkra sig om att detta sker ett faktiskt mottagande. En av orsaken som identifieras är att verksamheterna gör olika bedömningar av behov eller har olika uppfattning om ansvarsfördelningen. Göteborgs Stad Stadsledningskontoret, tjänsteutlåtande 3 (4)
Målsättning Målsättning med avsiktsförklaringen är att genom lokala överenskommelser ge förutsättningar för en samordnad och sammanhållen vård med fler integrerade verksamheter som har ett varierat och flexibelt utbud av insatser för att bättre tillgodose komplexa behov. Insatser i öppna former behöver gemensamt utvecklas för att i större utsträckning även kunna erbjudas i exempelvis hemmet eller boendet. Detta ger förutsättningar för god vård och omsorg för den enskilde och minskade behov av heldygnsvård och tvångsvård från båda parter. Stadsledningskontorets bedömning Stadsledningskontoret delar bedömningen att det finns ett behov av att utveckla samverkan. Stadsledningskontoret föreslår Kommunstyrelsen att fatta beslut om att Stadsledningskontoret i samverkan med ansvarig tjänsteman från HSNG bereder förslag till en avsiktsförklaring som ger förutsättningar för att skapa lokala överenskommelser gällande inriktning, samverkan, ansvarsfördelning samt vårdutbud när det gäller området personer med missbruk och beroende. Andreas Ericson Planeringsledare Louise Odengard Avdelningschef Göteborgs Stad Stadsledningskontoret, tjänsteutlåtande 4 (4)
2017-11-28 Minnesanteckningar vid möte mellan Göteborgs Stad KS och Göteborgs Hälsooch sjukvårdsnämnd Närvarande: Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd Johan Fält, ordförande Ann-Christine Andersson, 2e vice ordf Manijeh Mehdiyar Göteborgs Stad, kommunstyrelsen Marina Johansson, kommunalråd Daniel Bernmar, kommunalråd, Ann Catrine Fogelgren, kommunalråd VGR Koncernkontoret Peter Svensson Tomas Andersson Pia Rydell Malena Lau Peter Welin Göteborgs Stad Stadsledningskontoret Louise Odengard Kerstin Karlsson Kristina Nyckelgård Brita Timan Lena Albinsson Ingvor Gunnarsson, SDF Centrum Marie Larsson, Social Resursförvaltning Sara Nordenhielm, GR/FOU Väst Göteborgs Stad Stadsledningskontoret Besök: Köpmansgatan 20 Telefon: 031-368 00 00 404 82 Göteborg e-post: stadsledningskontoret@stadshuset.goteborg.se Telefax: 031-368 01 82
1. Beroendevård och samverkan, presentation av problem/utmaningar, Ingvor Gunnarsson, Marie Larsson, Pia Rydell En presentation som med stöd av PP-bilder beskriver de utmaningar som finns i vårdkedjan, ur ett nuläge, ett önskat läge och samt förbättringsförslag. Redogörelsen beskriver att verktygen för en samordnad planering finns men att det ofta en resurs fråga för de olika huvudmännen. De områden som är utvecklingsområden och de gränsområden där samverkan behöver förbättras beskrivs i presentationen. Olika verktyg i utredningsfaserna hos de olika huvudmännen behöver ses över för att öka samsynen Verksamheterna bedömer att den nya betalningsansvarslagen kan ge möjligheter att få en förbättrad samverkan med primärvården för patienten med beroendefrågan. En svår gränsdragningsproblematik mellan de olika huvudmännen finns inom dessa frågor Områden som belyses som särskilt aktuella hos båda huvudmännen för närvarande är bl a området spelmissbruk samt frågeställningar kring sprututbyte där samverkan mellan huvudmännen är aktuell Mötet diskuterar hur man kan formulera en lokal överenskommelse där man kan få en förbättrad samverkan mellan huvudmännen, men bedömer att det behöver finnas en tydligare problemformulering som underlag för att stödja den utveckling som presenterats. Till möte längre fram i vår uppdras att ta fram ett underlag, via Ingvor Gunnarsson, Marie Larsson och Pia Rydell. Detta förmedlas till Stadsledningskontoret, som bereder inför möte under våren 2018. Gemensamma hembesök av BVC och socialtjänsten Rinkebymodellen Malena Lau, Peter Welin Ett förslag till styrning och genomförande av utökade hembesök och utveckling av det familjecentrerade arbetssättet likande den sk planering Rinkebymodellen presenterades. som innebär gemensamma hembesök av BVC och socialtjänst i Göteborg presenteras. Se bilder i bifogad presentation. Projektet skall ske i samverkan mellan Närhälsan, BVC och Göteborgs stad, SDF Angered, SDF, Östra Göteborg, SDF Västra Göteborg och SDF Västra Hisingen. Mötet för en dialog med frågeställningar kring det presenterade förslaget. Anita Nilsson, processledare inom jämlikt Göteborg föreslås bjudas in till kommande möte för ytterligare genomgång. Göteborgs Stad Stadsledningskontoret Besök: Köpmansgatan 20 Telefon: 031-368 00 00 404 82 Göteborg e-post: stadsledningskontoret@stadshuset.goteborg.se Telefax: 031-368 01 82
HSN kommer under 2018 att avsätta 1,5 miljoner avsätts 2018 och planerar en dubblering under 2019. I dialogen betonas vikten av långsiktighet och uthållighet i arbetet för att kunna följa och nå resultat. 2. Utvärdering ASIH Sara Nordenhielm Mötet får en redogörelse för den utvärdering som gjorts via GR-FoU, ppbilder. (biläggs anteckningarna) Mötet konstaterar att det är bra att en utvärdering genomförts. En dialog förs gällande uppdragets dubbla huvudmannaskap. Vikten av att dialogen förs mellan huvudmännen lyfts fram. VGR har utsett Jan Ericsson till programchef för uppdraget att leda och driva det förändringsarbete av hälso- och sjukvården som Västra Götalandsregionen påbörjat. Det handlar om att bygga ut den nära vården och utveckla digitala vårdformer och tjänster så att mera vård kan ges utanför sjukhusen och ASIH:s fortsatta utveckling bedöms vara en del av det arbetet. Till framtida möte bör Jan Ericsson bjudas in. En arbetsgrupp behöver, med representation från verksamheten, behöver tillskapas med uppdrag ta fram ett underlag som kan ligga till grund för en formalisering och ett förtydligande av uppdraget samt samverkan mellan huvudmännen. Även den gränsproblematik som lyfts fram i utvärderingen behöver belysas i uppdraget. Ett särskilt angeläget område är barn i behov av ASIH och Hospicevård. Vad är det mest lämpliga att göra utifrån kvalité, behov och ekonomi? Återkoppling i frågan på nästkommande möte via Stadsledningskontoret och koncernkontoret. 3. Övriga frågor Romska rådet Stadsledningskontoret kommer att informera rådet om att de till sina möten har möjlighet att bjuda in ledamöter från HSNG. Flyktingmedel HSNG Göteborgs stads synpunkter på de insatser som utförs Bräcke Diakoni mobila team och Trauma behandling Röda korset efterfrågas. Stadsledningskontoret återkommer till nästa möte i frågan 4. Vårens tider 20 februari kl 13-15 3 maj kl 15-17 Lokal Valö 5. Nästa möte 20 februari Göteborgs Stad Stadsledningskontoret Besök: Köpmansgatan 20 Telefon: 031-368 00 00 404 82 Göteborg e-post: stadsledningskontoret@stadshuset.goteborg.se Telefax: 031-368 01 82
Gemensam strategi för samverkan inom missbruk och beroende Förslag på lokal överenskommelse för Göteborgs Stad
Syfte med lokal överenskommelse Ge bättre förutsättningar för: - Ett gemensamt synsätt kring vårdens övergripande inriktning - Utvecklad samverkan i operativ verksamhet och kring enskilda vårdtagare - Utveckling av insatser, utifrån brukarnas behov och evidensbaserad praktik - Att identifiera behov av resurser och förtydliga ansvarsfördelning
Målsättning Samordnad och sammanhållen vård för enskilda brukare Fler integrerade verksamheter för att bättre tillgodose komplexa behov Ett mer varierat och flexibelt och utbud av insatser Fler insatser i öppna former och insatser i hemmet/boendet, som skall leda till minskat behov av heldygnsvård, särskilt tvångsvård.
Vård i öppna former Gemensamma rutiner och riktlinjer för vårdplanering, gemensamma utbildningar och fortsatt implementering av SIP Undersöka möjligheten till att ha särskilda koordinatorer för att kalla till och leda SIP-möten. Utveckling av integrerade arbetssätt och ökad samordning av de tvi har idag (ACT-team mm) Planering för att starta en Resursmottagning för målgruppen med störst behov, samordnat med insatser mot hemlöshet och aktivt uppsökande insatser för målgruppen. Öka samarbetet och stärka rutinerna mellan boendeverksamheterna och öppenvården, för att nå de som har behov av vård men inte själva söker vård. Gemensamt driva utveckling till ett mer anpassat utbud av insatser. Resursbehov Eventuellt behov av resursförstärkning för SIP-koordinatorer Resurstillskott riktat till att utveckla nya insatser utifrån evidensbaserad praktik
Vård vid abstinensbehandling och i utredningsfasen Översyn och förbättrad samordning av abstinensvården inom sjukvården, för större tillgång på platser. TNE (tillnyktringsenheten) ser just nu över sitt arbetssätt Överenskommelser och/eller integrerad verksamhet för att möjliggöra förlängd placering för stabilisering och motivationsarbete Överenskommelser och/eller integrerad verksamhet för att möjliggöra abstinensbehandling i öppnare former (dagvård/öppenvård kombinerat med boende med stöd) Gemensamma rutiner och åtaganden gällande SIP-möten både för snabbare inskrivning och för tidiga utskrivningar med planerade insatser Se över kommunens resurser för vårdsamordning och utredningsinsatser Översyn av utredningsprocesser och verktyg (ASI) och att olika professioners kompetens tillvaratas vid behov, arbetet skall samordnas med hjälp av SIP-möten Resursbehov : Finansiering vid uppstart av integrerade verksamheter
Förbättrad heldygnsvård Särskilda medel för att förstärka sjukvårdens insatser i särskilda boenden. Medel för 2018 för uppstart av ett mellanvårdsboende har kommit till SU med beslut 25/4. Möjlighet för kommun och sjukvård att utveckla integrerad verksamhet med samfinansiering Möjlighet till att utveckla växelvårdsplatser där personen utan remisskrav kan växla mellan inläggning på vårdavdelning och boende med stöd. Avtal eller överenskommelser om dagvårdsplatser, där personen får vård på avdelning dagtid och boende med särskilt stöd nattetid. Gemensamma riktlinjer och rutiner för vård enligt LVM (Lagen om vård av missbrukare). Ökad användning av SIP vid både inskrivning och utskrivning Resursbehov Riktade resurser för särskilda mellanboenden där båda huvudmännen har stationär personal Behov av förstärkning av vissa boendeplatser för att motsvara behov av behandlingsinsatser
Särskilda frågor Insatser för personer med spelmissbruk Bilda referensgrupp för insatser till målgruppen Tydliggöra inriktning och ansvarsfördelning, så att det blir tydligt för målgrupp och remittenter Brukarinflytande Deltagande av brukarorganisationer i befintliga samverkansforum Utvärdera och vid behov utveckla metoden peer-support Helhetssyn Höja kunskapen om Recovery-baserat synsätt i missbruksvården Kartlägga de sammanlagda samhällsresurserna som kan komma målgruppen tillgodo
Övergripande Forskning Samarbete mellan huvudmännens interna utvecklingsenheter, samt med Centrum för forskning för riskbruk, missbruk och beroende (CERA) och FoU i Väst Forum för samverkan Gemensam ledningsgrupp för missbruk- och beroende frågor inom Göteborg, för att följa samverkan och gemensam utveckling av insatser LGS, Temagrupp Psykiatri och missbruk och Berosam för regionsamverkan
52 (74) Protokoll från Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd, 2018-06-21 214 Avsiktsförklaring med Göteborgs stad för personer med samsjuklighet psykiatrisk sjukdom/beroende Diarienummer HSNG 2018-00196 Beslut 1. Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd ger ansvarig tjänsteman i uppdrag att tillsammans med Göteborgs Stad bereda ett förslag till avsiktsförklaring för en tydlig samordning för personer med samsjuklighet psykiatrisk sjukdom/beroende. Jäv Hans Aronsson (S) anmäler jäv och deltar inte i handläggning eller beslut av ärendet. Sammanfattning av ärendet Det saknas idag lokala överenskommelser mellan huvudmännen (Göteborgs Stad och VGR) som ger stöd för inriktning, samverkan, ansvarsfördelning och vårdutbud när det gäller området missbruk och beroende. För att förebygga behov av mer ingripande och omfattande insatser bör den öppna vården ha ett varierat utbud, flexibel och kunna anpassas till individuella behov. Insatser måste också kunna erbjudas på ett sätt som gör att man når målgruppen bättre, till exempel i bostaden/boendet eller i andra verksamheter där personen finns. Många i målgruppen, särskilt de med samsjuklighet, behöver en tydlig samordning av insatser eller i vissa fall insatser från multidisciplinära team där båda huvudmännen samarbetar kring personen. Ett stort problem inom området i nuläget är avbrutna vårdkedjor, det vill säga att personer hamnar mellan stolarna när det olika vårdgivare hänvisar ansvar mellan sig utan att försäkra sig om att detta sker ett mottagande, eller att personer inte får den samlade vård de bedöms behöva då samverkan brister. Orsaken är dels att huvudmännen ibland gör olika bedömningar och/eller inte är överens om ansvarsfördelningen, dels att de insatser som söks inte är tillgängliga. Ett förslag till avsiktsförklaring som bereds tillsammans med Göteborgs Stad ger förutsättningar för kommande lokala överenskommelser mellan huvudmän. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat 2018-06-14 Yrkanden på sammanträdet Ordförande: Bifall till tjänsteutlåtande. Skickas till Göteborgs Stad Justerare: Justerare: Justerare: Rätt utdraget intygar:
53 (74) Protokoll från Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd, 2018-06-21 andreas.ericson@stadshuset.goteborg.se sahlgrenska.universitetssjukhuset@vgregion.se pia.rydell@vgregion.se maria.sallin@vgregion.se Tomas.p.andersson@vgregion.se Justerare: Justerare: Justerare: Rätt utdraget intygar: