BHV-Nytt Nr 3, oktober 2011 Information för personal inom barnhälsovården från BHV-enheten i Västmanland årgång 20 Innehåll Plötslig spädbarnsdöd ökar igen sid 2 Rikshandboken flyttar! sid 3 Uppmärksamhetsvecka kring alkohol vecka 45 sid 4 Nutrition av prematurfödda barn, sid 5 Färbättrade rutiner för nutrition av prematurer D-droppar från olika tillverkare, sid 6 Nyheter i föräldraförsäkringen Tips från andra BVC Barnsäkerhetsväskan, sid 7 Säkerhet i bilen, så skyddar du dig och ditt barn Lästips sid 8 Filmtips, Barnkonventionen sid 9 Amningsdebatten, Utbildning/fortbildning 2011 sid 10
Plötslig spädbarnsdöd ökar igen Under 90-talet minskade antalet fall av SIDS dramatiskt när vi insåg att spädbarn ska sova på rygg. Från högsta dödstal 1990 när mer än 100 barn per 100 000 födda dog i SIDS var siffrorna för ett par år sedan 13-14 barn. För Västmanland innebär det ett dödsfall vart tredje år i stället för 2-3 döda barn per år! De senaste 2-3 åren har SIDS-fallen tyvärr börjat öka igen. Man vet ännu inte varför, men arbetet med att försöka ta reda på detta är påbörjat. Man kan fundera över olika förklaringar: Är det fortfarande alltför många barn som ligger i sidoläge? En del barn behöver göra det första dygnet på BB när de är slemmiga. Finns det en risk att de fortsätter med sidoläget hemma? Viktigt att vi på BVC tänker på att ta upp det. Varför sidoläget är en riskfaktor vet man inte det kan vara att barnet tippar över till magläge men det kan också vara påverkan på cirkulation eller andningsvägar. Rökningen har inte förändrats speciellt mycket, men hur är det med annat nikotin under graviditet och amning snus, nikotinplåster och nikotintuggummi? Är det fler barn som sover i föräldrasängen? Både i Rikshandboken och i vår egen handbok kapitel 8 H står det om vilka råd vi ska ge. Så här ser SIDS-utvecklingen ut sedan 1975. På y-axeln anges antal SIDS-fall per 100 000 barn: 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2
Rikshandboken flyttar! Från och med 3 oktober 2011 hittar vi Rikshandboken för barnhälsovård på: www.rikshandboken-bhv.se Ingen inloggning behövs. Huvudman för Rikshandboken är Svenska Barnläkarföreningen. Medlemmarna i redaktionsrådet är valda av sina respektive yrkesföreningar och kommer från hela landets barnhälsovård. Sedan ett par år är jag med i redaktionsrådet, ni får gärna höra av er med synpunkter på Rikshandboken antingen direkt till mig eller på e-post: rikshandboken@inera.se. Vår lokala Handbok hittar ni precis som tidigare på: www.ltv.se/bhvltv. Båda handböckerna ligger öppna, men de är inte skrivna för föräldrar utan för oss som arbetar på BVC. Hänvisa alltså inte föräldrarna dit utan till Barn och föräldrar på 1177.se Här finns mycket bra texter, också en hel del översatt till andra språk. När Growing People stänger ner 17 oktober 2011 kommer många av deras utmärkta texter att bearbetas och läggas på 1177. 3
Uppmärksamhetsvecka kring alkohol vecka 45 Riskbruksprojektet är avslutat men vi fortsätter att uppmärksamma alkoholfrågan under vecka 45. I år planerar vi att göra en kartläggning av föräldrars alkoholvanor för att få kunskap om vilka vanor förskolebarnens föräldrar har. Det kommer att ha betydelse för det fortsatta alkoholförebyggande arbetet inom barnhälsovården. Alla föräldrar som besöker BVC under vecka 45 skall erbjudas att anonymt fylla i ett AUDIT-formulär. Stockholms läns landsting (SLL) gjorde en kartläggning av föräldrars alkoholvanor 2008 i samarbete med Riskbruksprojektet SLL. Resultatet då visade att 11,5 % av fäderna och 3,5 % av mammorna hade ett riskbruk. Barnhälsovården i Stockholms läns landsting planerar nu en uppföljande kartläggning och erbjuder övriga landsting att hänga på, dvs vi får tillgång till deras AUDIT-formulär m.m. AUDIT-formulär, affisch samt information till föräldrar om enkäten kommer att skickas ut till er via internpost. Vi hoppas på er medverkan trots att detta kan bli ett extra arbetsmoment! Andra tänkbara aktiviteter kan vara som tidigare år, nämligen att: inom enheten bestämma att alla föräldragrupper under veckan ska ha fokus på alkohol filmen Tänk efter i vilket sällskap du berusar dig! eller filmen Vad ska du dricka när du blir stor? rullar i väntrummet affischen Tänk efter i viket sällskap du berusar dig! och dito broschyrer finns väl synliga på mottagningen Den 21 september fick länets projektgrupp, med de olika delprojekten MHV, BHV, DSK, UM och läkare FLM tillfälle att redogöra för Landstingsfullmäktige om det lyckosamma riskbruksarbete som bedrivits de senaste fem åren i vårt län. Det var ett mycket uppskattat möte med en hel del frågor från våra politiker. Filmen Vad ska du dricka när du blir stor? lämnade nog ingen oberörd. Eva Söderqvist 4
Nutrition av prematurfödda barn Även om det är neonatalavdelnigen (avd 69) som sköter uppfödningen av prematura barn och recept på järnmedicin och Protovit är det viktigt att vi på BVC vet vad som gäller. Elisabeth Magnusson, barnsjuksköterska på neonatalavdelningen har därför skrivit till BHV-Nytt om aktuella riktlinjer, se artikel nedan. Förbättrade rutiner för nutrition av prematurer För att optimera tillväxten av de för tidigt födda barnen och så mycket som möjligt försöka efterlikna den intrauterina tillväxten kommer vi att modifiera uppfödningsrutinerna på avdelning 69. Mängden bröstmjölk som barnen tillförs kommer bland annat att ökas snabbare. De barn som föds före vecka 35 kommer att tillmatas i första hand med mammans bröstmjölk, om mammans mjölk inte räcker eller saknas ges donatormjölk. För att gynna utvecklingen av flera organsystem, främst CNS, är det viktigt att tillföra tillräckligt med protein. Bröstmjölken tillsätts därför med FM 85, ett särskilt näringspreparat för berikning av bröstmjölk med hydrolyserat protein, från och med 4 dygns ålder. Genom berikningen främjas en god tillväxt och förbättrad psykomotorisk utveckling. Berikningen avslutas när barnet ammas fullt, erhåller modersmjölksersättning eller skrivs ut från avdelningen Om bröstmjölken inte räcker till sätts barnen över på PreNan discharge från 35 veckors ålder. PreNan discharge är en modersmjölksersättning speciellt avpassad för underburna barn främst genom ett högre proteininnehåll. För barn som är födda före vecka 32 ges PreNan discharge till åtminstone 2 månaders korrigerad ålder, vid behov längre. Barn födda mellan vecka 32 och vecka 35 (34 + 6) ges PreNan discharge till gestationsvecka 40 eller till utskrivning. Vid behov av tillfällig tillmatning eller om mamman inte avser att amma ges Nan till barn födda efter vecka 35. Vid misstänkt komjölksproteinintolerans hos barn födda efter vecka 35 ges Althera. Föräldrarna kommer att få recept på PreNan discharge i samband med utskrivningen. Ersättningen kommer att finnas på apoteket på Hälla i Västerås som åtagit sig att hålla det i lager. Vitaminer och järn Alla barn med födelsevikt under 2 300 gram får Protovit, ett multivitaminpreparat som tillgodoser barnets behov av vitaminer de första 6 månaderna. Därefter ges D- droppar enligt BVC-rutiner. Doseringen för Protovit är 12 droppar, vilket motsvarar ½ ml, dagligen från 8 dagars ålder till 6 månaders ålder. Barn som väger mer än 2 300 gram får vitamin D-droppar, 5 droppar dagligen från levnadsdag 8. Alla barn med födelsevikt under 2 300 gram får behandling med Niferex. Niferex 30 mg/ml är järnmedicin i droppform.den ges till lågviktiga barn för att tillgodose att barnets järndepåer skall vara tillräckliga för att barnet inte skall råka ut för lågt blodvärde på grund av brist på järn. Behandlingen startar då barnet är 6 veckor gammalt och väger minst 2 000 gram. Dosering, se kapitel 13 i Barnhälsovårdens Handbok.Behandlingen skall pågå i cirka 6 månader. Elisabeth Magnusson Barnsjuksköterska, avd 69 5
D-droppar från olika tillverkare Många BVC har fått utskick från DunMedic AB som erbjuder D-droppar utan tillsatsen BHA och till lägre pris. BHA används som konserveringsmedel i ACO:s D-droppar. Det har diskuterats om BHA i extremt höga doser skulle kunna vara cancerframkallande, påverka immunförsvaret, ge endokrina störningar, hyperaktivitet eller allergiska reaktioner. Läkemedelsverket har i sin genomgång inte funnit några belägg för detta. De doser BHA som barn får via sina D-droppar ligger också flera tusen gånger lägre än de doser försöksdjuren fått. BHA är inte förbjudet att användas i livsmedel, men finns inte heller med på listan över godkända livsmedelstillsatser för små barn. BHA är godkänt att användas i läkemedel, och det finns en uträknad dos "acceptabelt dagligt intag" (ADI). ADI ligger mycket långt under de doser som skulle kunna ge skador. Den mängd BHA som finns i 5 droppar D-vitamin dagligen ligger på 14 % av ADI för ett barn som väger 5 kg. Sammantaget finns det ingen anledning till oro över att använda D-droppar ACO, största risken för barnet är att föräldrarna låter bli att ge D-vitamin! De D-droppar av annat fabrikat som också finns att köpa är förstås bättre än inga D-droppar alls, men är bara godkänt som kosttillskott och har inte genomgått den granskning som läkemedel genomgår innan godkännande. Vi hoppas förstås att ACO funderar på om de utan annan risk kan ta bort BHA ur sina D-droppar. Läkemedelsverket och Livsmedelsverket diskuterar frågan, tills vi får tydliga besked rekommenderar vi de läkemedelsgranskade D-vitamindropparna från ACO. Nyheter i Föräldraförsäkringen - Grattis alla mammor och pappor! Från 1 januari 2012 kan båda föräldrarna vara hemma samtidigt med sitt barn under 30 dagar Beslutet innebär att båda föräldrarna ska kunna ta ut föräldrapenning i 30 dagar samtidigt under barnets första levnadsår. Vid adoption av ett barn räknas barnets första levnadsår ett år från det att föräldrarna har fått barnet i sin vård. En förutsättning för samtidigt uttag av föräldrapenning är att båda föräldrarna gemensamt ansöker om det. Dagens 10 så kallade pappadagar med tillfällig föräldrapenning blir kvar. Den tillfälliga föräldrapenningen kan innebära att andra personer än föräldrar, i vissa situationer, kan ta ut tillfällig föräldrapenning. För en ensamstående mamma som behöver hjälp under första tiden med sitt nyfödda barn kan t ex mormor få ersättning av dessa pappadagar. Av föräldrapenningen är 60 dagar per förälder enskilda och kan inte överlåtas till den andre föräldern. För att uppmuntra föräldrar att i större utsträckning dela på föräldraledigheten finns sedan 2008 en Jämställdhetsbonus. Den innebär att för de antal dagar som föräldrar delat på ledigheten ges en extra ersättning på 50 kr utöver den ordinarie föräldrapenningen och från och med 2012 har man ytterligare förenklat hanteringen då utbetalning sker automatiskt. Eva Söderqvist 6
Tips från andra BVC Här kommer ett bra tips gällande barnsäkerhetsprodukter. Två BVC-sjuksköterskor från Skebäcks BVC i Örebro län berättar hur de jobbar med en barnsäkerhetsväska vid åttamånadersbesöket. Här nedan berättar de hur de gjort. Vi köpte in varsin liten väska och fyllde med diverse barnsäkerhetsprodukter: * Testcylinder och några exempel på farliga småsaker som legobit, studsboll, skruvkork, PET-flaska, maskindiskmedelstablett m m * Diverse lådspärrar * Fönsterspärrar för inåtgående och utåtgående fönster * Tippskydd till barnstol * Möbelankare till bokhylla (tre olika modeller) * Klämskydd till dörr (två olika modeller) * Kontaktskydd till eluttag * Dubbeldörrshasp (till underskåp i köket) * Sladdhållare * Hörnskydd * Tippskydd till spis * Säkerhetsrem för hel lådsektion På insidan av locket klistrade vi en liten plastficka där vi satte små lappar med monteringsanvisningarna för de olika sakerna. Det visade sig snart att detta även var nyttigt och lärorikt för oss BVCsystrar. Vem visste hur man monterar ett lådstopp, och hur många olika spärrar det finns för ett fönster? Föräldrarna verkar uppskatta detta och vi använder även väskan för föräldrautbild- ningen. Vi gör inte reklam för något särskilt märke utan försöker betona att dessa saker går att inhandla på de olika barnvagnsaffärerna, Clas Olsson, Lekia, byggvaruhus eller IKEA. Anita Elfsten och Astrid Windeborg BVC-sjuksköterskor, Skebäcks vårdcentral Örebro län Säkerhet i bilen så skyddar du dig och ditt barn Trafikverket har uppdaterat broschyren om säkerhet i bil. Den finns även på spanska, sorani, somaliska serbiska/kroatiska/bosniska, persiska och arabiska. Broschyren är gratis, beställs via www.trafikverket.se. Långt och krångligt men till sist kommer man fram. Gå in på Trafikverkets hemsida, klicka på A-Ö, klicka på B, klicka på Broschyrer, klicka på Beställ via Trafikverkets webbutik, klicka på Resan och trafiken, klicka på Trafik och transporter på väg, klicka på Trafikanter och fordon, klicka på Bil, scrolla ner till Säkerhet i bilen. Äntligen framme - glöm inte att beställa! OBS! Spara gärna som favorit. Karita Törnros 7
Lästips Tre bokrekommendationer författare Elisabeth Cleve. Elisabeth Cleve har under många år arbetat som barnpsykoterapeut på Ericastiftelsen i Stockholm. Hon är också föreläsare, utbildare och författare. Hon har skrivit tre böcker som handlar om hennes möten med barn som upplevt olika trauman och svåra livssituationer. EC berättar på ett respektfullt, enkelt och gripande sätt om sina terapier med dessa barn. Vi får en fin inblick i hur barn tänker och hanterar svåra händelser i livet och att även den mest hopplösa situation kan vändas så att det blir möjligt att gå vidare i livet. En stor och en liten är borta Victor miste sin mamma och lillebror i en bilolycka när han var 2,5 år. Han pratar aldrig om dem och frågar inte var de är. Han är en ovanligt glad och solig liten pojke som försöker locka alla till skratt han är ett barn i djup kris. Victor kommer till EC för kristerapi och i ord och bild får vi följa hur han får hjälp att ta sig igenom sin sorg. Det är en imponerande beskrivning både av ett litet barns styrka och av en terapeuts skickliga arbete. Hur länge ska hon vara död? I den här boken får vi följa några barn som alla upplevt svåra trauman som lämnat djupa spår hos dem. Oavsett vad de råkat ut för har de en sak gemensamt: hos dem alla finns en inre kraft som gör det möjligt att gå vidare i livet. Strävan med terapin är att få dem att själva upptäcka den kraften. Från kaos till sammanhang Boken handlar om en pojke som kommer till Sverige som adoptivbarn när han är 4 år. Han får diagnosen ADHD och går i terapi hos EC från det han är 7 år tills han fyller 14 år. Boken beskriver hans psykiska utveckling, hur han steg för steg kämpar för att bli fri från de inre destruktiva impulser som styr hans beteende och hur han utvecklas till en rakryggad, stolt ung man som inte längre hatar sig själv eller omvärlden. Det är en spännande och uppfordrande berättelse inifrån terapirummet om en pojkes mödosamma väg framåt skriven med både humor och värme. Helena Gustafsson Psykologkonsult BHV-enheten 8
Filmtips Smakglädje redan från början Barnhälsovården, Örebro läns landsting, 2011 Filmen är en nyinspelning/uppdatering av SMAKPORTIONER lätt att laga själv som i flera år använts i föräldrautbildningar över hela landet. Att laga samma mat till hela familjen fungerar bra redan från det att barnet är 6-8 månader och det blir billigare än att köpa färdig barnmat på burk. Här får man träffa två familjer som berättar om hur de har gått tillväga för att få rutiner kring mat och matlagning från det att barnet börjat med smakportioner. Speltid: 20 min. Filmen finns på BHV-enheten för utlåning. Beställs från BHV-enheten i Örebro specialpris till 30 november 2011. www.orebroll.se/sv/halsa-och-vard/for-vardgivare/barnhalsovarden/film/bestallning/ En liten film om mjölk om mjölk till barn Mjölkfrämjandet, 2010 Med denna film vill Mjölkfrämjandet redogöra för grundläggande fakta om mjölk och mjölkens positiva egenskaper för våra barns hälsa. Mjölkens sammansättning är unik eftersom den innehåller 18 av 22 näringsämnen som vi behöver få i oss varje dag. Inget annat livsmedel i den svenska kosten ger oss så mycket näring på en och samma gång. Tanken med detta material är att det ska kunna användas som undervisning i t ex föräldragrupper. Speltid 14 min. Filmen finns på BHV-enheten för utlåning. Beställs på www.mjolkframjandet.se. Mänskliga rättigheter Barnets rättigheter En lättläst skrift om konventionen om barnets rättigheter Artikel 2 handlar om att reglerna gäller för alla barn. Alla barn är lika mycket värda. Inga barn får bli diskriminerade, det vill säga bli sämre behandlade. Det har ingen betydelse vilken färg barnet och barnets föräldrar har på huden, om barnet är flicka eller pojke, vilket språk barnet talar, vilken gud barnet tror på, om barnet har ett funktionshinder eller om barnet är rikt eller fattigt. Mobbning i skolan kan till exempel vara diskriminering. 9
Amningsdebatten En bra artikel i amningsdebatten finns i Läkartidningen nr 40, 2011, volym 108. Författare är Lars Å Hansson, Margareta Blennow och Sven-Arne Silfverdal. Ni som är med på höstens internat Hur mår våra barn? får artikeln utdelad i Ramnäs. Kopia av artikeln kan även rekvireras via Karita på BHV-enheten. Utbildning/fortbildning 2011 11-12 okt Hur mår våra barn?ramnäs Hotell & Konferens eller Internatutbildning 26-27 okt Anmälan via Lärcentrum Höstens Eva-träffar 14, 15 och 22 nov Västerås, Logopedmott konf rum, ing.7 21 nov Köping, Ullvi-Tuna VC, Konf rum 5, 24 nov Norberg, BVC kl 13:30-16:30 1 och 8 dec Gruppledarutbildning och Inbjudan kommer 24 jan 2012 28 nov Nya Föräldrastödsmanualen eller Inbjudan kommer 5 dec 10
Redaktionsmedlemmarna för BHV-Nytt Barnhälsovårdsöverläkare...021-17 55 82 e-post: kerstin.werner@ltv.se Eva Söderqvist Vårdutvecklare 021-17 39 86 e-post: eva.soderqvist@ltv.se Karita Törnros Teamsekreterare......021-17 31 09 e-post: karita.tornros@ltv.se Helena Gustafsson Psykologkonsult. 021-17 55 77 e-post: helena.gustafsson@ltv.se Barnhälsovårdsenheten, Ingång 8, Västmanlands sjukhus Västerås, 721 89 Västerås www.ltv.se/bhvltv 11