Utbildning för sjuksköterskor inom kommunal verksamhet Maj 2015 Kl 13.15 16.00 Elisabeth Sörman elisabeth.sorman@privat.lul.se Krister Gustafsson krister.gustafsson@akademiska.se Diabetessamordnare
Program och hålltider 13.15-14.15 Inledning, Vårdprogram för äldre/skl, glukostestning, teori fötter; Elisabeth Sörman, Krister Gustafsson 14.15 15.00 Kaffe samt praktisk demonstration av stickskyddade kanyler samt fotstatus 15.00 15.45 Reviderade riktlinjer för diabetesbehandling i kommunal verksamhet samt risker med överbehandling Hans-Erik Johansson/Christina Mörk; informationsläkare 15.45 16.00 Frågor samt hur går vi vidare
Socialstyrelsens Nationella Riktlinjer 2015
Äldre-äldre I betydelsen en biologisk ålder över 80 år För de flesta människor börjar en successiv symtomgivande organsvikt som innebär en förväntad livslängd på 4-6 år Då kan vi prata om patienter som är 60 år samtidigt som vissa 90-åringar är mycket vitala och kan leva 10 år till
Omvårdnadsplan (kapitel 2 i vårdprogrammet) Det är viktigt att omvårdnadsplanen finns dokumenterad och revideras regelbundet. En omvårdnadsplan bör innehålla: >>Diabetesdiagnos, typ av diabetes >>Diabetesansvarig läkare och sjuksköterska >>Övriga diagnoser >>Behandling >>Målvärde för blodsocker, HbA1c och blodtryck >>Vikt
>>Riskbedömning fötter >>Kontroll av injektionsställen >>Planerade kontroller >>Speciella förutsättningar som nedsatt njurfunktion, tidigare bensår och synnedsättning >>Omvårdnadsdiagnos >>Omvårdnadsmål >>Utvärdering
Diplomerad Webbutbildning för omvårdnadspersonal vård av äldre med diabetes Du som omvårdnadspersonal i kommunal omsorg, hemsjukvård och vårdboende har möjlighet att öka din kompetens genom en kostnadsfri webbutbildning om äldre med diabetes. Lättillgänglig och flexibel utbildning Kostnadsfria utbildning www.skl.se
Kost vid diabetes en vägledning till hälso- och sjukvården
Nutrition I diabetesvården fokuserar vi oftast på minskat intag av kolhydrater och energi vid typ 2-diabetes Men i åldringsvården är nutritionen det stora problemet, vad gäller energi, vätska och näringsämnen
Orsaker till sämre nutrition Dåligt tandstatus Sväljbesvär Depression Dålig ekonomi Tremor
Orsaker till sämre nutrition Förändrad smakupplevelse Försämrad absorption från magtarmkanalen Ensamhet Tvingas äta mat man inte själv valt och på ovana tider m.m.
Utgå från energi och näringsbehov Minimum: 20-30 kcal/kg kroppsvikt och dygn Försök hitta en fungerande måltidsordning och välsmakande mat En person som har svårt att få i sig tillräckligt med mat behöver mat med ett stort fettinnehåll och stort kolhydratinnehåll Anpassa diabetesbehandlingen efter detta
Diabetesförbundet Gratis att skicka efter www.diabetes.se
I Sverige utförs ca 1400 amputationer per år Minst 85% av de diabetesrelaterade amputationer som görs föregås av ett fotsår 4 av 5 fotsår föregås av ett större eller mindre våld mot foten - vanligen skorelaterat (50% i Sverige)
70-100% av diabetiker med fotsår har tecken på en perifer neuropati Diabetes är orsaken till nästan 50% av alla fot och benamputationer i västvärlden Minst hälften av alla fotsår borde vara tillgängliga för preventiva åtgärder
Utrustning vid fotundersökning: Stämgaffel 128 Hz eller Biothesiometer Monofilament 5.07 (10 gram) Doppler (om pulsar ej kan palperas)
Stämgaffel 128 Hz Personer får normalt sämre vibrationssinne med stigande ålder
Monofilament 5.07
Symtom på perifer neuropati Brännande smärta Huggande smärta Parestesi Värme-köldsensationer Ökad känsel Nedsatt känsel Kuddkänsla
Tecken på perifer neuropati Nedsatt känsel för smärta, temperatur och vibration Muskelatrofi med klotår och fotdeformiteter Minskad svettning och vidgade vener på fotryggarna
Andra eller bidragande orsaker till neuropati: Alkohol eller lösningsmedel. B12-brist Hypothyreos. Uremi Spinal stenos Perifer nervkompression (oftast ensidig) Läkemedel (vissa cytostatika: vinkristin, cisplatin). Intox med bly, koppar
Fotsår: typ, lokalisation, orsak Yttre våld ger ofta sår på tår eller fotrygg Utmattningssår pga motorisk neuropati är ofta lokaliserade till framfotens undersida Trycksår förekommer vanligen på hälen Nedsatt perifer cirkulation leder till sår på tåspetsar och yttre fotranden samt där vävnad utsatts för tryck Sår mellan tårna orsakas vanligen av bristande hygien
Fötter sår Hög ålder är i sig en riskfaktor för neuropati, cirkulationsinsufficiens, immunbrist, dåligt nutritionsstatus, atrofisk hud och att drabbas av svårläkta sår på fötterna som vid samtidig diabetes snabbt kan leda till djupa infektioner gangrän och amputation Personal som sköter äldre diabetiker spelar en oerhört viktig roll i vårdkedjan och kan med relativt enkla åtgärder göra MYCKET stor nytta Många äldre har svårt att sköta sina fötter pga stelhet, dålig syn eller kognitiva störningar. Anhöriga eller personal inom hemtjänst eller hemsjukvård bör om möjligt:
Regelbundet TITTA på fötter och skodon. Skor som är för små eller trycker på trampdynor, tår eller benutskott kan i förlängningen leda till svårläkta sår och risk för amputation Skorna skall vara rymliga för tårna och ha hälkappa Rena torra fötter med rena strumpor, helst utan sömmar Torr hud skall smörjas men inte mellan tårna Naglar skall vara korta, rakt klippta och hörn filas av för att undvika skav eller nageltrång
När skall man remittera till kärlkirurgen? Ankeltryck < 80 mm Hg Tåtryck < 45 mm Hg OBS! Diabetiker kan ha falskt högt tryck pga stela kärl! Ischemiskt sår Ca 20% har vilovärk Ca 20% har claudicatio 40-45% chans att läka sår vid ankeltryck < 80 mm Hg
Riskgrupp 1 och 2 1 = Låg risk Friska fötter Inga tecken på neuropati, arteriell insufficiens etc. Åtgärd: Undervisning i egenvård, skor, rökstopp 2 = Medelhög risk - remiss till fotterapeut Fynd av - perifer neuropati, torr hud, rodnader - deformiteter, förhårdnader, hallux valgus, hammartår, - pulsar i fötterna palpabla eller ankeltryck > 80 mm Hg Åtgärd: Regelbunden fotsjukvård och särskild observans på fötterna. Fotvård exempelvis 3-4 ggr/år. Ortopedtekniska hjälpmedel vb
Riskgrupp 3 och 4 Hög risk 3 = Tidigare fotsår 4 = Pågående allvarlig fotsjd (ischemi, infektion, Charcot-fot). Fynd av - aktuella fotsår eller tidigare fotsår, amputation, osteopati - nedsatt cirkulation, ej palp pulsar, ankeltryck <80 mm Hg - perifer neuropati föreligger - uttalade deformiteter, fotödem - bristande förmåga till egenvård, ex nedsatt syn Åtgärd: Täta kontroller hos fotterapeut upp till 10 ggr/år Tät kontakt mellan fotterapeut och behandlande läkare Ortopedtekniska hjälpmedel Djup infektion? (ben, senor, ligament i dagen, abscess) till akutmottagningen med remiss, telefonkontakt
Organisation och resurser Att sköta åldrande eller multisjuka diabetiker kräver arbete, tankemöda, etiska överväganden och kunskaper inom många olika områden invärtesmedicin geriatrik socialmedicin psykiatri etc
Frågor?