Patientregistret Epidemiologiskt Centrum Socialstyrelsen Anders Jacobsson Lisbeth Serdén Olafr Steinum www.socialstyrelsen.se/epc Hälsodataregister Cancerregistret 1958 Psykiatrisk vård 1962 Missbildningsregistret 1964 Slutenvårdsregistret (försök) 1964-1969 Slutenvårdsregistret (permanent) 1970 Medicinska födelseregistret 1973 Patientregistret 1993 Öppenvård (Patientregistret) 2001 Läkemedel 2005 Tandhälsa 2009 Hälsodataregister Cancerregistret Medicinska födelseregistret Registret för övervakning av fosterskador Patientregistret Läkemedelsregistret Tandhälsoregistret (2009) Patientregistret Slutenvård rikstäckande från 1987 (1964) Ca 1,5 miljoner vårdtillfällen per år Öppenvård från 2001 10 miljoner läkarbesök per år 1
Variabler Individdata Personnummer, kön, ålder, hemort (län-kommun-församling) Administrativa data Sjukhus, klinik, in- och utskrivningsdatum, vårdtid, in- och utskrivningssätt, planerad/oplanerad vård, psykiatrisk vårdform Kliniska data Huvuddiagnos, bidiagnoser, yttre orsaker vid skada och förgiftning, kirurgiska åtgärder, från 2006 alla åtgärder Sverige: 3 Regioner 18 18 Landsting Göteborg Malmö Egen Egen finansiering Stort Stort självbestämmande Intresseorganisation: SKL Sveriges Kommuner och och Landsting Socialstyrelsen: Tillsynsavdelningen: Utövar Utövar tillsyn tillsyn för för att att förebygga skador skador och och eliminera risker risker Hälso- Hälso-och och sjukvårdsavdelningen: Anger Anger mål mål och och normer, publicerar föreskrifter, riktlinjer och och ger ger råd råd Enheten för för klassifikation och och terminologi: Klassificeringsanvisningar Inrapportering till till Patientregistret är är lagstadgat men men Socialstyrelsen har har inga inga sanktionsmöjligheter Kodningskvalitet Faktorer Ersättningssystem Information Utbildning Svårt att hitta 100 80 60 40 20 0 Cancer behandling Yttre orsak Non obvious Bi diagnos Huvud diagnos Bortfall 0 7 Fel 2
Bortfall Bortfall av Huvuddiagnos Slutenvård < 1% Öppenvård 24 % Matchning av Patientregistret mot kostnadsdata från SKL Slutenvård 1,3% Öppenvård 14 % 65 % av Öppenvårdens bortfall: Privata vårdgivare Information Stora skillnader mellan landstingen Utbildning 40 35 Bortfall av diagnos i öppen vård (%) 3 25% Andel vårdtillfällen utan huvuddiagnos, öppenvård 2007 30 25 20 2 15% 15 10 5 1 5% 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 3
3 25% 2 15% 1 5% Andel vårdtillfällen utan huvuddiagnos, öppenvård Barn och Ungdomspsykiatri Psykiatri Non-obvious obvious errors Pneumoni Ischemisk hjärtsjukdom Lungcancer Lungmetastaser av levercancer Obvious: Kvinna med prostatacancer Lars Age Johansson: Targeting Non-obvious errors in Death Certificates. Acta Universialis Upsaliensis. Digital Comprehensive Summaries of Dissertations from the Faculty of Medicine 305. 105 pp Non-obvious obvious errors 1 094 avlidna Dödsbevis - Journaler Ändrad dödsorsak 21 % Diagnostiska grupper förblev stabila till ca 90 % Mortalitetsmönster stabilt? Bortfall av Bidiagnos Slutenvård 2,5 st Öppenvård 1,3 st Utbildning Ersättningssystem 4
Andel komplicerad stroke (DRG 014A) Andel komplicerad stroke (DRG 014A) 6 5 4 6 5 4 Slutenvård Sluten & Öppen Intern debitering 3 3 2 2 1 1 7 Andel Patienter 1-8 diagnoser Bortfall av Yttre orsak 6 5 4 Slutenvård 2,5 % Öppenvård 18 % 3 2 1 5
2007 10 9 Andel Skador och förgiftningar utan Yttre orsak Sjukhus Vårdtillfällen Yttre orsak 8 7 74 % 6 2001 2002 Huddinge 19 209 27 st Karolinska 36 450 0 st Danderyd 22 022 4 st Tot 77 681 31 st 5 4 3 2 1 2003 2004 2005 2006 2007 Cancerbehandling 10 Andel felkodade Cancerbehandlade (Hdia C00-D48) 2007 9 Klassificeringsanvisning 2002: 8 7 Vid cytostatika- eller strålbehandling anges 6 5 Z51.0 resp. Z51.1 som huvuddiagnos 4 3 Underliggande tumördiagnos C00-D48 anges 2 1 som bidiagnos 6
Utbildning 1000 900 DRG 470 i några landsting (saknar huvuddiagnos) Kodning i enlighet med etablerade kodningsregler Kodningskultur 800 700 Kodningspraxis Fullständighet - Minskat bortfall Bredd - En utförlig beskrivning av vårdtillfället Djup - En precis beskrivning av vårdtillfället Enhetlighet Alla kodar på samma sätt Antal per 100.000 inv. 600 500 400 300 200 100 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 3,5 Antal diagnoser per vårdtillfälle Ischemiska hjärtsjukdomar 3,0 2,5 10 8 2,0 1,5 6 4 Obs.Misstänkt infarkt Bröstsmärtor Kronisk Ishemi Angina Infarkt 1,0 2 0,5 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 0,0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 7
10 Pneumoni Kodningskultur 9 8 En människa kan göra skillnad 7 6 5 4 3 Mycoplasma Haemophilus Streptococcus Virus Ospec. Bakteriell Ospec. Mikroorganism 2 1 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 s län per 100.000 vårdtillfällen 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Z92.1 Långtidsanvändning av blodförtunnande medel Kodningskvalitet Faktorer Ersättningssystem Information Utbildning 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 8
Patientregistret Epidemiologiskt Centrum Socialstyrelsen Anders Jacobsson TACK FÖR MIG 9