Utbildningsförvaltningen Pedagogisk utredning Elever i förskoleklass, grundskola, grundsärskola, fritidshem Datum Diarienr Relevanta uppgifter i blanketten fylls i Elevens namn Textfälten utvidgas automatiskt nedåt vid behov Personnummer Skola Årskurs Utredares namn och kontaktuppgifter Utredares profession Vilken frågeställning ligger till grund för utredningen/syfte med utredningen Tidigare utredningar och tidpunkt Pedagogens/pedagogers bedömning Organisationsnivå: Hur används skolans resurser för eleven? Hur samarbetar skolans personal runt eleven? Gruppnivå: Vilken anpassning av läromedel görs för eleven? Vilka olika/alternativa lärandemiljöer används för eleven? Individnivå: Vilket stöd får/ges eleven för att lära utifrån sina egna förutsättningar? Eleven Vilka är elevens intressen och starka sidor? I vilka situationer uppvisar eleven motivation och vilja i skolan? UtbF 8633 14-07 Sida 1(5)
Vilka ämnen/situationer i skolan fungerar bra? Analysera varför I vilka situationer och hur yttrar sig elevens svårigheter? Beskriv elevens förmåga till koncentration, impulskontroll och uthållighet I vilka situationer i skolan uppvisar eleven en god koncentrations- och uthållighetsförmåga? Beskriv elevens förmåga till problemlösning och kritiskt tänkande/argumentation Beskriv elevens förmåga att ta muntliga och skriftliga instruktioner enskilt samt i grupp Beskriv elevens förmåga att börja och avsluta en uppgift samt byta fokus från en uppgift till en annan Beskriv elevens förmåga att strukturera, organisera samt planera sin dag i skolan Beskriv elevens förmåga till kreativitet och fantasi När uppvisar eleven kreativitet och fantasi i skolan? Fungerar eleven åldersadekvat när det gäller vardagsfärdigheter Ja Nej Om svaret är nej, beskriv hur Social bedömning (kan sekretessbeläggas) Beskriv elevens förmåga till socialt samspel med yngre, jämnåriga och vuxna Beskriv hur och när eleven visar prov på självkänsla i skolsituationen I vilka situationer visar eleven ett gott självförtroende i skolan? UtbF 8633 14-07 Sida 2(5)
I vilka situationer visar eleven osäkerhet i skolan? Övrigt Elevens och vårdnadshavarnas syn på behoven av stöd Elevens uppfattning om/bedömning av sina styrkor och svagheter i skolsituationen Vårdnadshavarnas bedömning av elevens styrkor och svagheter i skolsituationen UtbF 8633 14-07 Sida 3(5)
Beskrivning och analys av kunskapsutvecklingen Svenska, Svenska som andraspråk Eleven bedöms kunna uppnå ämnets kunskapskrav i årskurs 3, 6 alt 9? Matematik Ja Nej Engelska Moderna språk Modersmål Naturorienterade ämnen Samhällsorienterade ämnen Bild Musik Slöjd Teknik Idrott /Hälsa Hem- och konsumentkunskap Följande material har använts vid utredningen (prov, test etc) UtbF 8633 14-07 Sida 4(5)
Sammanfattande analys och slutsatser om elevens eventuella behov av särskilt stöd Har samråd med elevhälsan skett? Ja Datum: Nej (om nej motivera) Behövs vidare utredning? Ja Nej Följande personer har deltagit i utredningen Namn Profession Med hänvisning till vad som framkommit i utredningen kommer ett åtgärdsprogram att utarbetas, 3 kap. 9 :1 skollagen Datum för utarbetande: Ansvarig: Beslut (Beslut fattas av rektor alternativt den rektor delegerat till) Med hänvisning till vad som framkommit i utredningen kommer ett åtgärdsprogram inte att utarbetas, 3 kap. 9 :3 skollagen Datum Rektors underskrift alternativt den rektor delegerat till Beslut om åtgärdsprogram som fattats enligt 3 kap. 9 kan överklagas till Skolväsendets överklagandenämnd, 28 kap. 16 :1 skollagen. Överklagandet ska ställas till Skolväsendets överklagandenämnd men skickas till skolan. Överklagandet ska vara skriftligt. I skrivelsen anges det överklagade beslutet, den ändring av beslutet som begärs samt de skäl som åberopas för överklagandet. Överklagandet ska ha inkommit till skolan inom 3 veckor från den dag klaganden fick del av beslutet. UtbF 8633 14-07 Sida 5(5)