Uppföljning av ACG resultat och diagnossättning i Landstinget i Värmland
Granskning av diagnosregistrering samt ACG i Hälsoval Värmland Bakgrund Landstinget införde den 3 maj 2010 Hälsoval Värmland. En ersättningsmodell togs fram som stöd för styrning och utveckling av hälsoval Värmland som system. En betydande del av den ekonomiska ersättningen till vårdenheterna grundar sig på den sjukdomsbörda som vårdenhetens listade patienter har. Sjukdomsbördan mäts med hjälp av ACG (Adjusted Clinical Groups) som grundar sig på diagnosregistreringen. I diskussioner kring ACG så finns det farhågor på att systemet kan missbrukas genom en alltför frikostig diagnosregistrering. Mål Uppdraget syftar till att genom en dataanalys samt en manuell journalgranskning identifiera eventuella brister. Mål med granskningen är att kontrollera: Diagnossättning IT-systembrister Journaldokumentation
Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj juni juli aug sep okt nov Utveckling av relativa ACG-vikter i Värmland 1,45 1,35 1,25 1,15 1,05 0,95 0,85 0,75 0,65 0,55 Kil EDA Likenäs Torsby Storfors Skoghall Munkfors FORSHAGA Grums Årjäng TÖCKSFORS Sunne Gripen Herrhagen Kronoparken Molkom Rud Skåre Vålberg Västerstrand ÅTTKANTEN Kristinehamn VINTERGATANS VC Filipstad F-STADS NYA VC Hagfors Arvika K-KULLEHÄLSAN Säffle SVEA VC
Utvärdering hösten 2011 Steg 1: ACG-analyser för att urskilja misstänkta vårdcentraler Steg 2: Fördjupade studier av dessa vårdcentraler Steg 3: Nya rekommendationer Steg 4: Diskussion med vårdcentralerna
Mål med ACG-analyserna Finna de vårdcentraler som eventuellt missbrukar hur man registrerar diagnoser Jämföra skillnader faktiska värden Jämföra skillnader i förändring över tid Försöka hitta en rättvis referenspunkt för varje vårdcentral Välja ut några av de avgörande analyserna Summera resultaten för att hitta vilka VC som bör studeras djupare
Genomförda ACG-körningar Landstinget Värmland har sedan införande av ACG sparat listningsfiler, diagnosfiler, och ACGkörningar för varje månad. Det har gjort det möjligt att bakåt i tiden ta fram analyser och jämföra resultat över tid. Värmland har normalt bara tillgång till primärvårdsdiagnoser. Men för dessa analyser genomfördes även två körningar som inkluderade slutenvårdsdiagnoser. Ingen läkemedelsdata har använts.
Analyser ANALYS Skillnad ACG SV och SVÖV Skillnad non-users SV och SVÖV Förändring non-users SV och SVÖV Förändring RUB3-5 PV Högst andel ADG1-2 PV Förändring ADG1-2 PV Högst andel ADG31 PV Förändring ADG31 PV Högst andel ADG10 PV Förändring ADG10 PV Högst andel ADG11 PV Förändring ADG11 PV Högst andel ADG23-25 PV Förändring ADG23-25 PV BESKRIVNING ACG: Genomsnittlig vårdtyngd per VC ACG: Listade patienter utan registrerad giltig diagnos ACG: Listade patienter utan registrerad giltig diagnos RUB: Vårdtunga patienter ADG: Övergående lindrig ADG: Övergående lindrig ADG: Preventiv/Administrativ ADG: Preventiv/Administrativ ADG: Kronisk medicinsk, stabil ADG: Kronisk medicinsk, stabil ADG: Kronisk medicinsk, instabil ADG: Kronisk medicinsk, instabil ADG: Psykosocial ADG: Psykosocial ACG-systemet innehåller en rad intressanta analyser som kan ge en fingervisning om eventuella tveksamheter i diagnosregistrering och orimlig förändring av vårdtyngd. Vi har valt ut ett antal av dessa.
Metod - Summerat resultat och fördjupad analys De valda analyserna är olika i sin karaktär. Några vårdcentraler utmärker sig inom en eller flera av analyserna Vi har givit de med högsta värden eller störst förändring ett värde 10 till 1 En summerande tabell visar vilka vårdcentraler som bör genomgå en fördjupad analys Den fördjupade analysen består av analyser av grunddatan i diagnosfilen och kontaktinformation. Med ACG-utvärderingen och den fördjupade analysen av diagnosregistreringen genomförs sedan möten med de utmärkande vårdcentralerna.
Diagnoser? Kontakter? HUR GÖR MAN EGENTLIGEN?
Exempel: Läkare, planerat hemsjukvårdsbesök Vckod Pnr Datum Diagnoskod Diagnostext Alla 6610 192606246425 20110119 M539P Kyfos 6610_192606246425_20110119 6610 192606246425 20110119 H54- Synnedsättning 6610_192606246425_20110119 6610 192606246425 20110119 H919P Hörselnedsättning 6610_192606246425_20110119 6610 192606246425 20110119 R47- Dysfasi 6610_192606246425_20110119 6610 192606246425 20110119 C69- Malign tumör i ögat 6610_192606246425_20110119 6610 192606246425 20110119 L570 Aktinisk keratos 6610_192606246425_20110119 6610 192606246425 20110119 I84- Hemorrojder 6610_192606246425_20110119 6610 192606246425 20110119 R060 Dyspné 6610_192606246425_20110119 6610 192606246425 20110119 M19- Artros 6610_192606246425_20110119 6610 192606246425 20110119 R42- Yrsel 6610_192606246425_20110119 6610 192606246425 20110119 M790 Kroniskt idiopatiskt smärtsyndrom 6610_192606246425_20110119 6610 192606246425 20110119 N952 Atrofisk vaginit 6610_192606246425_20110119 6610 192606246425 20110119 G500 Trigeminusneuralgi 6610_192606246425_20110119 6610 192606246425 20110119 M80- Osteoporos med fraktur 6610_192606246425_20110119 6610 192606246425 20110119 K80- Gallstenssjukdom 6610_192606246425_20110119 6610 192606246425 20110119 K58-P Irritabel tarm 6610_192606246425_20110119 6610 192606246425 20110119 K590 Förstoppning 6610_192606246425_20110119 6610 192606246425 20110119 N30-P Cystit 6610_192606246425_20110119 6610 192606246425 20110119 F411 Ångestneuros 6610_192606246425_20110119 6610 192606246425 20110119 F32- Depression 6610_192606246425_20110119 6610 192606246425 20110119 N394P Urininkontinens 6610_192606246425_20110119
Exempel: Läkare telefon och administrativ indirekt kontakt Vckod Pnr Datum Diagnoskod Diagnostext Alla 8178 193907016459 20110609 R251 Tremor 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 R20- Sensibilitetsrubbning 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 H024 Ptos 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 G20- Parkinsons sjukdom 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 R298P Onormal kroppshållning 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 R53- Allmän fysisk konditionsnedsättning 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 G629P Polyneuropati 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 N484 Impotens 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 R258P Ofrivilliga rörelser 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 R292 Reflexrubbning 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 R391 Svag urinstråle 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 N40- Prostatahyperplasi 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 I209P Angina pectoris 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 R79-P Onormal blodkemi 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 I10- Hypertoni 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 A692 Borreliainfektion 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 G510 Perifer facialispares 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 E78- Hyperkolesterolemi 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 M549P Ryggvärk 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 R52- Smärta 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 G629P Polyneuropati 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 R52- Smärta 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 Z760 Receptförnyelse 8178_193907016459 8178 193907016459 20110609 I21-P Hjärtinfarkt inom 4 veckor (28 8178_193907016459 dagar) från symtom
Vckod Pnr Datum Diagnoskod Diagnostext Alla 8178 191604186427 20110704 I95- Hypotoni 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 I25-P Gammal hjärtinfarkt 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 I50- Hjärtsvikt 8178_191604186427_20110704 Exempel: 8178 191604186427 20110704 L409P Psoriasis 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 R15- Fecesinkontinens 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 H532 Diplopi 8178_191604186427_20110704 Admin indirekt 8178 191604186427 20110704 R20- Sensibilitetsrubbning 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 R42- Yrsel 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 R418P Minnessvårigheter 8178_191604186427_20110704 kontakt och 8178 191604186427 20110704 K567P Ileus 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 H539P Synrubbning 8178_191604186427_20110704 telefonrecept 8178 191604186427 20110704 G629P Polyneuropati 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 H919P Hörselnedsättning 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 F51- Sömnstörning 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 A09-P Enterokolit 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 F17- Nikotinism 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 I95- Hypotoni 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 I50- Hjärtsvikt 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 H532 Diplopi 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 R20- Sensibilitetsrubbning 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 K567P Ileus 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 H539P Synrubbning 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 R42- Yrsel 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 H919P Hörselnedsättning 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 A09-P Enterokolit 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 Z760 Receptförnyelse 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 I25-P Gammal hjärtinfarkt 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 R418P Minnessvårigheter 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 F51- Sömnstörning 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 F17- Nikotinism 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 G629P Polyneuropati 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 R15- Avföringsinkontinens 8178_191604186427_20110704 8178 191604186427 20110704 L409P Psoriasis Björn 8178_191604186427_20110704 Jacobson, Landstinget i Värmland & Marcus Lindvall, Ensolution AB
Exempel: Ssk plan och Läk oplan Vckod Pnr Datum Diagnoskod Diagnostext Alla 8178 193907199685 20110921 F51- Sömnstörning 8178_193907199685_20110921 8178 193907199685 20110921 R60- Ödem 8178_193907199685_20110921 8178 193907199685 20110921 M754 Impingementsyndrom i skulderled 8178_193907199685_20110921 8178 193907199685 20110921 I839P Åderbråck på ben 8178_193907199685_20110921 8178 193907199685 20110921 M799P Mjukvävnadssjukdom 8178_193907199685_20110921 8178 193907199685 20110921 M17- Knäartros 8178_193907199685_20110921 8178 193907199685 20110921 I10- Hypertoni 8178_193907199685_20110921 8178 193907199685 20110921 I13-P Hypertoni med hjärtsjukdom 8178_193907199685_20110921 8178 193907199685 20110921 Z760 Receptförnyelse 8178_193907199685_20110921 8178 193907199685 20110921 I209P Angina pectoris 8178_193907199685_20110921 8178 193907199685 20110921 I25-P Ischemisk hjärtsjukdom 8178_193907199685_20110921 8178 193907199685 20110921 R42- Yrsel 8178_193907199685_20110921 8178 193907199685 20110921 E66-P Obesitas 8178_193907199685_20110921 8178 193907199685 20110921 M18- Artros i tummen 8178_193907199685_20110921 8178 193907199685 20110921 R52- Smärta 8178_193907199685_20110921 8178 193907199685 20110921 M255 Ledvärk 8178_193907199685_20110921 8178 193907199685 20110921 I48- Förmaksflimmer 8178_193907199685_20110921 8178 193907199685 20110921 M350 Keratokonjunctivitis sicca 8178_193907199685_20110921 8178 193907199685 20110921 M790 Fibromyalgi 8178_193907199685_20110921 8178 193907199685 20110921 N394P Urininkontinens 8178_193907199685_20110921
Antal diagnoser per kontakt för de 10, 500 resp 5000 mest diagnossatta kontakterna 18 16 14 Antal dia/top 10 kontakter Antal dia/top 500 kontakter Antal dia/top 5000 kontakter 12 10 8 6 4 2 0 Arvika Torsby Eda Svea Säffle Kinnekulle Hagfors Filipstads nya Filipstad Kristinehamn Åttkanten Västerstrand Vålberg Skåre Rud Molkom Kronoparken Herrhagen Gripen Sunne Töcksfors Årjäng Grums Nya Grums Forshaga Munkfors Skoghall Storfors Likenäs Kil
Samvariation antal diagnoser och acg-värde? 1,5ACG-värde 1,4 1,3 1,2 1,1 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 Antal diag / topp 5000 mest diagnossatta kontakterna 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5
Konsekvenser hittills förtydligande kring diagnosregistrering Läkare och psykologer Skall ställa diagnos vid samtliga patientbesök inklusive hembesök Bör klassificera diagnos vid läkemedelsförskrivning Får klassificera diagnos vid andra kontakter, telefon eller administrativt om aktuellt och har relevans Diagnos hämtad ur inkommen handling, om relevant för fortsatt vård och behandling Barnmorskor, dietister, fotvårdsterapeuter, kuratorer, sjuksköterskor och undersköterskor Skall ställa diagnos vid egna bedömningar Skall klassificera diagnos vid kontrollbesök där koden redan är fastställd Bör klassificera diagnos vid läkemedels- och hjälpmedelsförskrivning, Får klassificera diagnoskod vid besök med oklart tillstånd, symtomdiagnoser bör användas.