Bilateral operation vid bröstcancer vid asymmetri, hypertrofi och/eller uttalad ptos för att underlätta tumörexcision och god kosmetik

Relevanta dokument
Bilateral operation vid bröstcancer vid asymmetri, hypertrofi och/eller uttalad ptos för att underlätta. tumörexcision och god kosmetik

Statistiskt appendix

1.1 Ange tre möjliga differentialdiagnoser förutom bröstcancer. (1,5p)

Automatiserat 3 D Ultraljud (ABUS) för täta bröst som komplement till mammografi screening

Hur påverkar postoperativ radioterapi överlevnaden för bröstcancerpatienter med 1 3 lymfkörtelmetastaser?

1.1 Vad gör du? (3 p) Sida 1 av 7

PREOPERATIV BEDÖMNING DUPLEX

Centrala rekommendationer och konsekvenser

Mastektomi med direktrekonstruktion

Indikation In situ-cancer Alla patienter som önskar rekonstruktion Hereditär risk för bröstcancer och som saknar kontraindikationer

1.1 Hur handlägger du denna kvinna? (2p) 1.2 Vad sätter du för diagnos (med ord) i journaldiktatet? (1p) Sida 1 av 5

STYRDOKUMENT FÖR NATIONELLT KVALITETSREGISTER BRÖSTCANCER INKLUSIVE BRÖSTREKONSTRUKTION

Hon har nu läst i sin journal att SN var negativ och tror sig ha fått fel information efter operationen inför hemgång. Nu vill hon ha klara besked.

A) Hur behandlar du kirurgiskt om cytologin visar rikligt med bröstepitel, inget malignt? (2p)

Regionens landsting i samverkan. Bröstcancer. Figur-och tabellverk för diagnosår Uppsala-Örebroregionen

Redovisa inkluderade artiklar Klafförsett stent för patienter som opererats för hjärtfel och har dysfungerande homograft i subpulmonell kammare

Regionens landsting i samverkan. Bröstcancer. Figur-/tabellverk för diagnosår Uppsala-Örebroregionen

Reserapport från Nottingham Breast Institute

Du beslutar att operera bort förändringen i vänster bröst. Du planerar in henne för en sektorresektion med Sentinel Node-biopsi inom tre veckor.

Bröstcancer. Förbättringsprocessen

Standardiserat vårdförlopp (SVF) Bröstcancer

Diagnostik med mammografi och ultraljud. mammografi och ultraljud. Trippeldiagnostik. Fettvävnad ser mörk ut på. mammografi och ultraljud

Utfallsmått: Corpus: Peroperativ blödning Författare, år, land, referens nr

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Bilaga 4 - Användningsfall

TNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

MANUAL FÖR NATIONELLT KVALITETSREGISTER BRÖSTREKONSTRUKTIONER

Utfallsmått:Cervix Antal lymfkörtlar som opererades bort Författare, år, land, referens nr

Utvecklingsplan bröstcancer

Patientinformation. Bröstrekonstruktion. Information till dig som ej har erhållit strålbehandling

Årsrapport RMPG, ÖAK cancer

Om bröstcancer. Varför uppstår bröstcancer? MIN DIAGNOS

Om bröstcancer. Varför uppstår bröstcancer? MIN DIAGNOS

BRO granskar bröstcancervården

Projektrapport Validering av Nationellt kvalitetsregister för bröstcancer

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

614 - Öron-näsa-hals I 1

RMPG Kirurgi. Årsrapport 2014

FAST TRACK KIRURGI UTVECKLING - INNEHÅLL - MÖJLIGHETER NBW KK US

Örebro University School of Medicine Degree project, 15 ECTS January 2018

Peniscancer- ovanligt

Del 3_5 sidor_12 poäng

Mammografi. Bröstcancer. Etiologi. Kommer till mammografi för. Trippeldiagnostik. Klinisk mammografi. Hälsokontroll screening

Kvalitetsindikatorer med måltal avseende cancer,

Sakrospinosusfixation vid vaultprolaps

Appendix 1a: Beskrivning av PTV

Nationella riktlinjer för bröst-, prostata-, tjocktarmsoch ändtarmscancervård Indikatorer Bilaga

KVALITETSREGISTRET FÖR SVENSKA BUKVÄGGSBRÅCK

Bedömning/handläggning neooch adjuvant behandling

Benigna bröstsjukdomar

Manual Nationellt Kvalitetsregister för Bröstcancer

HAKIR Nationellt kvalitetsregister för handkirurgi. Marianne Arner Handkirurgiska kliniken Södersjukhuset Stockholm

Regionens landsting i samverkan. Rektalcancer. Regional kvalitetsrapport för år 2013 Uppsala-Örebroregionen

Regionens landsting i samverkan. Koloncancer. Regional kvalitetsrapport för år 2013 Uppsala-Örebroregionen

Vad är en bröstförstoring? Vad händer hos oss?

Sydsvenska bröstcancergruppens lathund för kirurgisk och onkologisk behandling av bröstcancer regional anpassning av nationellt vårdprogram.

Diana Zach

MANUAL FÖR NATIONELLT KVALITETSREGISTER BRÖSTCANCER ANMÄLAN

Patientinformation. Bröstrekonstruktion. Information till dig som har erhållit strålbehandling

Appendix V. Sammanställning av effekten av olika metoder för profylax och behandling av VTE

Vårdprogram plastikkirurgi efter viktnedgång

5 Vårdprogram bröstförminskande kirurgi. Arbetsutskottets förslag till beslut

Manual Nationellt Kvalitetsregister för Bröstcancer

PET/CT och lungcancer. Bengt Bergman Lungmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Förebyggande onkologisk behandling av bröstcancer. Henrik Lindman, MD, PhD Onkologikliniken UAS

Indelning. Mammografi. Radiologiska metoder. Trippeldiagnostik! Projektioner. Ductografi. Margareta Ternström Mammografiavdelningen SU/SS HT 2009

Regionens landsting i samverkan. Bröstcancer. Regional rapport för diagnosår Uppsala-Örebroregionen

Täta bröst. Dieter Ulitzsch. BröstCentrum City

Information till dig som ska genomgå bröstcanceroperation. En beskrivning av de vanligaste operationsmetoderna för bröstcancer.

Damage Control Kirurgi- -har något ändrats?

Remittering till Plastikkirurgiska kliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Information till dig som ska genomgå bröstcanceroperation. En beskrivning av de vanligaste operationsmetoderna för bröstcancer.

BRÖSTPATOLOGI FIBROADENOM I BRÖSTKÖRTELN

Del 3_6 sidor_14 poäng 1.1

Hur mår min cancerpatient?

Svenska Bukväggsbråck

Bedömning/handläggning neo- och adjuvant behandling

Regional riktlinje för indikationer för kirurgisk åtgärd vid gynekomasti

Manual. Nationellt Kvalitetsregister för Urinblåsecancer- Cystektomikomplikationsregistrering

Regionsjukvårdsnämnd 21 maj Nivåstrukturering av cancervården Sydöstra sjukvårdsregionen

Information till dig som ska genomgå bröstcanceroperation. En beskrivning av de vanligaste operationsmetoderna för bröstcancer

Institutionen för kirurgiska vetenskaper Uppsala universitet/akademiska sjukhuset Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 H14, kl 13-19, Magistern

LAPAROSCOPI - GYNONKOLOGISK KIRURGI. Kjell Schedvins Karolinska Universitetssjukhuset Solna

Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen. Hudmelanom. Regional nulägesbeskrivning Standardiserat vårdförlopp. Processägare Carin Sandberg

Bröstlyft Utförlig information

Onkogenetik möjlighet till individuell riskbedömning och prevention. Marie Stenmark Askmalm

Onkologisektionens utbildningsdagar i Malmö Lindquist Sjukgymnast och uroterapeut Urologiska kliniken SUS Malmö

Kirurgisk behandling vid kolorektal cancer. Marie-Louise Lydrup Kolorektalteamet SUS

Registerdata. Johan Kärrholm. Svenska och nordiska höftprotesregistren. Ortopediska kliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Mölndal

Resultat utskick HER2006

Ileus Lars Börjesson


Bröstrekonstruktion. Direkt eller senare rekonstruktion. Rekonstruktion av bröst med implantat OPERATION

NATIONELLT KVALITETSREGISTER FÖR KOLOREKTAL CANCER MANUAL FÖR UPPFÖLJNING

Regionens landsting i samverkan. Bröstcancer. Rapport för diagnosår Uppsala-Örebroregionen

Ryggkirurgi t7. Del 4 / 6 Tumör och Infektion. Yohan Robinson, MD Ortopedkliniken.

Målnivåer. Nationella riktlinjer för bröst-, prostata-, tjocktarms- och ändtarmscancervård 2014

Nationella Medicinska Indikationer. Bröstreduktionsplastik - bröstförminskande kirurgi vid stor byst Rapport från expertgruppen för plastikkirurgi

Bröstcancer. Norrbotten. Lokala rutiner och handläggning. Lena Johansson, Kirurgklinken Sunderby Sjukhus

Del 3_12 sidor_20 poäng

Transkript:

Bilateral operation vid bröstcancer vid asymmetri, hypertrofi och/eller uttalad ptos för att underlätta tumörexcision och god kosmetik Tor Svensjö Kim Gulis Bröst- och plastiksektionen Kirurgkliniken, CSK

Sammanställning av samtliga bröstbevarande ingrepp med direkrekonstruktion och samtidig kontralateral korrektion 2011-juli 2016

Sammanställning av samtliga bröstbevarande ingrepp med direkrekonstruktion och samtidig kontralateral korrektion 2011-juli 2016 Samtliga patienter opererade bilateralt med reduktionssnittföring

Sammanställning av samtliga bröstbevarande ingrepp med direkrekonstruktion och samtidig kontralateral korrektion 2011-juli 2016 Samtliga patienter opererade bilateralt med reduktionssnittföring 94 patienter

Metoder -Sedvanlig MDK -Bedömning och operation av plastikkirurg -markering av patient i stående, vanligen inverterat T snitt eller modifikation av sådan. -Placering av mammill i nivå med submammarfåra -Kirurg närvarande vid indikering -Registrering av volym med skålar, MJ avstånd och ptos med måttband -Kosmetik skattning 1-10 vid 1 års kontroll, av patient samt av operatör 1 sämsta tänkbara, 5-6 medelbra, 10 bästa tänkbara Registrering av komplikationer

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Antal patienter med direktrekonstruktiv åtgärd 2011-2016

45 Antal patienter fördelat efter BMI 40 35 30 25 20 15 10 5 0 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

30 Antal opererade per år / antal reop mastektomi 25 20 15 10 5 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Antal op Reop mx

Principer Förlängd pedikel Förlängd primär lambå n=32 1) medial 14 2) kaudal 14 3) lateral 3 4) kranial 1 Planning and use of therapeutic mammoplasty--nottingham approach. McCulley SJ, Macmillan RD. Br J Plast Surg. 2005 Oct;58(7):889-901.

Principer Sekundär pedikel n=31 1) kaudal 21 2) lateral 5 3) medial 3 4) kranial 1 5) mediolateral 1 Planning and use of therapeutic mammoplasty--nottingham approach. McCulley SJ, Macmillan RD. Br J Plast Surg. 2005 Oct;58(7):889-901.

Planning and use of therapeutic mammoplasty--nottingham approach. McCulley SJ, Macmillan RD. Br J Plast Surg. 2005 Oct;58(7):889-901. Principer Tumören befann sig i området som normalt opereras bort n=39 körtelrotation kombinerat med pexi n=5

3500 Volym av cancerbröstet i ml 3000 2500 2000 800 ml 1500 1000 500 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 73 76 79 82 85 88 91

Tumördata % DCIS 5 Inv duktal + DCIS 8 Inv duktal 57 Lobulär 20 Lobulär + LCIS 2 Mucinös 2 Malign phyllodes 1 Övriga 5.

Tumördata % Körtelpositiva 31 Her 2 amplifierad 6,2

Extent i PAD (Sammanslagen extent i fall av utvidgad operation) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Extent mm (LCIS ej medräknat) 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93

Operatör skattar hö 9 vä 10 - Patient 9 resp 9 Central invasiv ca hö preop och postop 1 år RT

Operatör skattar hö 9 vä 9 - Patient 7 resp 7 Utbredd DCIS hö preop och postop 1 år RT

Operatör skattar hö 10 vä 10 - Patient 10 resp 10 Invasiv ca vä 28 mm preop och postop 1 år RT

Analoga fall men olika patienter

Operatör skattar hö 9 vä 9 - Patient 10 resp 9 Multifokal invasiv ca hö extent 55 mm, fri vårta hö Preop och 1 år postop och RT

Operatör skattar hö 9 vä 9 - Patient 8,5 resp 8,5 Utvidgad resektion vä invasiv ca preop och 1 år postop och RT

Operatör skattar hö 10 vä 10 - Patient 10 resp 10 Kvinna 68 år invasiv cancer vä extent 35 mm BMI 29,8 Hypertrofi + Assymetri preop och 1 år postop och RT

Hö 2094 g Vä 1938 g BMI 34,9

Asymmetri cancersida 783 ml ± 332 Skillnad 19% eller 148 ml P<0,00001 (parat T Test) kontralateralt 931 ml ± 385 Sektor+ev reduktion 265 g skillnad 121 g P<0,00001 (parat T Test) Reduktion 386 g

Asymmetri cancersida Kosmetik n=19 kontralateralt Kosmetik n=19 Patient 9,1 Patient 9,1 Operatör 8,7 Operatör 9,0

Hypertrofi cancersida Volym preop 1222 ml ± 371 kontralateralt Volym preop 1249 ml ± 382 Resektion 572 ± 313 g Resektion 591 ± 324 g Vikt/volym = 0,47 Vikt/volym = 0,47 n=50

Hypertrofi cancersida Kosmetik n=34 kontralateralt Kosmetik n=34 Patient 9,0 Patient 9,0 Operatör 8,6 Operatör 8,8

Ptos som indikation cancersida 703 ml ± 320 kontralateralt 702 ml ± 320 Resektion 209 ± 267 g Reduktion 200 ± 257 g n=21

Ptos cancersida Kosmetik n=11 kontralateralt Kosmetik n=11 Patient 8,7 Patient 8,6 Operatör 8,6 Operatör 8,8

Kompletterande operation bröst pga tumördata mastektomi med direktrekonstruktion n=2 enkel mastektomi n=3 utvidgad sektorresektion n=1 Totalt 6 av 94 patienter (6,3%)

Recidiv och överlevnad Lokalrecidiv (ej RT pga bilat primär lungca, mx) n=1 Fjärrrecidiv n=1 Avlidna (sprid småcellig lungcancer, sepsis) n=2

Komplikationer räknat per bröst % Blödning reop 3,7 Blödning aspirerat mottagning 0,5 Självläkande hudnekros 8,0 ca sida 6,4 p=0,028 (Fisher s Exact Test) kontralat 1,6 Fördröjd sårläkning 5,3 Sårinfektion 1,1 Lungemboli (1 patient) Hårt område i bröstet 1 år 2,3

Slutsatser Kosmetik cancerbröst och kontralateralt bröst likvärdig 1 år post operativt Kosmetiken skattas genomgående högt Hudnekros som komplikation signifikant vanligare på cancersidan Vid asymmetri gjordes en korrektion ungefär motsvarande halva volymsskillnaden