Bilateral operation vid bröstcancer vid asymmetri, hypertrofi och/eller uttalad ptos för att underlätta tumörexcision och god kosmetik Tor Svensjö Kim Gulis Bröst- och plastiksektionen Kirurgkliniken, CSK
Sammanställning av samtliga bröstbevarande ingrepp med direkrekonstruktion och samtidig kontralateral korrektion 2011-juli 2016
Sammanställning av samtliga bröstbevarande ingrepp med direkrekonstruktion och samtidig kontralateral korrektion 2011-juli 2016 Samtliga patienter opererade bilateralt med reduktionssnittföring
Sammanställning av samtliga bröstbevarande ingrepp med direkrekonstruktion och samtidig kontralateral korrektion 2011-juli 2016 Samtliga patienter opererade bilateralt med reduktionssnittföring 94 patienter
Metoder -Sedvanlig MDK -Bedömning och operation av plastikkirurg -markering av patient i stående, vanligen inverterat T snitt eller modifikation av sådan. -Placering av mammill i nivå med submammarfåra -Kirurg närvarande vid indikering -Registrering av volym med skålar, MJ avstånd och ptos med måttband -Kosmetik skattning 1-10 vid 1 års kontroll, av patient samt av operatör 1 sämsta tänkbara, 5-6 medelbra, 10 bästa tänkbara Registrering av komplikationer
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Antal patienter med direktrekonstruktiv åtgärd 2011-2016
45 Antal patienter fördelat efter BMI 40 35 30 25 20 15 10 5 0 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
30 Antal opererade per år / antal reop mastektomi 25 20 15 10 5 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Antal op Reop mx
Principer Förlängd pedikel Förlängd primär lambå n=32 1) medial 14 2) kaudal 14 3) lateral 3 4) kranial 1 Planning and use of therapeutic mammoplasty--nottingham approach. McCulley SJ, Macmillan RD. Br J Plast Surg. 2005 Oct;58(7):889-901.
Principer Sekundär pedikel n=31 1) kaudal 21 2) lateral 5 3) medial 3 4) kranial 1 5) mediolateral 1 Planning and use of therapeutic mammoplasty--nottingham approach. McCulley SJ, Macmillan RD. Br J Plast Surg. 2005 Oct;58(7):889-901.
Planning and use of therapeutic mammoplasty--nottingham approach. McCulley SJ, Macmillan RD. Br J Plast Surg. 2005 Oct;58(7):889-901. Principer Tumören befann sig i området som normalt opereras bort n=39 körtelrotation kombinerat med pexi n=5
3500 Volym av cancerbröstet i ml 3000 2500 2000 800 ml 1500 1000 500 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 73 76 79 82 85 88 91
Tumördata % DCIS 5 Inv duktal + DCIS 8 Inv duktal 57 Lobulär 20 Lobulär + LCIS 2 Mucinös 2 Malign phyllodes 1 Övriga 5.
Tumördata % Körtelpositiva 31 Her 2 amplifierad 6,2
Extent i PAD (Sammanslagen extent i fall av utvidgad operation) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Extent mm (LCIS ej medräknat) 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93
Operatör skattar hö 9 vä 10 - Patient 9 resp 9 Central invasiv ca hö preop och postop 1 år RT
Operatör skattar hö 9 vä 9 - Patient 7 resp 7 Utbredd DCIS hö preop och postop 1 år RT
Operatör skattar hö 10 vä 10 - Patient 10 resp 10 Invasiv ca vä 28 mm preop och postop 1 år RT
Analoga fall men olika patienter
Operatör skattar hö 9 vä 9 - Patient 10 resp 9 Multifokal invasiv ca hö extent 55 mm, fri vårta hö Preop och 1 år postop och RT
Operatör skattar hö 9 vä 9 - Patient 8,5 resp 8,5 Utvidgad resektion vä invasiv ca preop och 1 år postop och RT
Operatör skattar hö 10 vä 10 - Patient 10 resp 10 Kvinna 68 år invasiv cancer vä extent 35 mm BMI 29,8 Hypertrofi + Assymetri preop och 1 år postop och RT
Hö 2094 g Vä 1938 g BMI 34,9
Asymmetri cancersida 783 ml ± 332 Skillnad 19% eller 148 ml P<0,00001 (parat T Test) kontralateralt 931 ml ± 385 Sektor+ev reduktion 265 g skillnad 121 g P<0,00001 (parat T Test) Reduktion 386 g
Asymmetri cancersida Kosmetik n=19 kontralateralt Kosmetik n=19 Patient 9,1 Patient 9,1 Operatör 8,7 Operatör 9,0
Hypertrofi cancersida Volym preop 1222 ml ± 371 kontralateralt Volym preop 1249 ml ± 382 Resektion 572 ± 313 g Resektion 591 ± 324 g Vikt/volym = 0,47 Vikt/volym = 0,47 n=50
Hypertrofi cancersida Kosmetik n=34 kontralateralt Kosmetik n=34 Patient 9,0 Patient 9,0 Operatör 8,6 Operatör 8,8
Ptos som indikation cancersida 703 ml ± 320 kontralateralt 702 ml ± 320 Resektion 209 ± 267 g Reduktion 200 ± 257 g n=21
Ptos cancersida Kosmetik n=11 kontralateralt Kosmetik n=11 Patient 8,7 Patient 8,6 Operatör 8,6 Operatör 8,8
Kompletterande operation bröst pga tumördata mastektomi med direktrekonstruktion n=2 enkel mastektomi n=3 utvidgad sektorresektion n=1 Totalt 6 av 94 patienter (6,3%)
Recidiv och överlevnad Lokalrecidiv (ej RT pga bilat primär lungca, mx) n=1 Fjärrrecidiv n=1 Avlidna (sprid småcellig lungcancer, sepsis) n=2
Komplikationer räknat per bröst % Blödning reop 3,7 Blödning aspirerat mottagning 0,5 Självläkande hudnekros 8,0 ca sida 6,4 p=0,028 (Fisher s Exact Test) kontralat 1,6 Fördröjd sårläkning 5,3 Sårinfektion 1,1 Lungemboli (1 patient) Hårt område i bröstet 1 år 2,3
Slutsatser Kosmetik cancerbröst och kontralateralt bröst likvärdig 1 år post operativt Kosmetiken skattas genomgående högt Hudnekros som komplikation signifikant vanligare på cancersidan Vid asymmetri gjordes en korrektion ungefär motsvarande halva volymsskillnaden