Uppföljning av vårdcentralernas verksamhet Jönköpings län

Uppföljning av vårdcentralernas verksamhet 2013 Jönköpings län 1

Allt går inte att mäta! 2

Syfte Stimulera vårdpersonalen till reflektion och förbättring! Jämföra resultat vid 52 vårdcentraler med skiftande befolkning, organisation och bemanning Jämförelser med sig själv över tid och ibland med evidensbaserade mål. Resultatuppföljning till landstingsledningen 3

OBS! Dessa mätningar måste tolkas med hjälp av god kunskap om: - mätmetoderna - de listade patienterna - verksamhetens organisation Detta görs bäst av verksamheten själv! 4

Kvalitetsmål Ekonomisk ersättning 5

Referensgrupp 2013 Malin Lundberg, sjukgymnast Nässjö läkarhus Pia Bergman, sjukgymnast Hälsan Jönköping Gerd Skogar, distriktssköterska Jönköping Maria Lundblom Bäckström, sjuksköterka Bräcke diakoni Adam Löfving, distriktsläkare Sensia sjukvård Vetlanda Claes Hultberg, distriktsläkare Jönköping Magnus Mattsson-Mårn, distriktsläkare Rosenlund Jönköping Lennart Spång, distriktsläkare Aneby Ann-Sofi Simonsson, ekonom Bra Liv Christina Lannering, ssk FoU-enheten Eva Arvidsson, dl FoU-enheten Anders Tengblad, dl FoU-enheten Sven Engström, dl FoU-enheten Gunnar Albinsson, ssk FoU-enheten Representanter från Vårdvalsenheten har följt arbetet 6

Mätningar 2013 inom 15 olika områden Bakgrund ACG, CNI, åldersfördelning, listning, täckningsgrad, hälsotillstånd, NPE Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård 1. Diagnossättning 2. Remisser 3. Följsamhet till riktlinjer 4. Läkemedelsförskrivning 5. Förebyggande verksamhet Säker vård 6. Kontroll av Kronisk sjukdom 7. Läkemedelsgenomgångar Patientfokuserad vård 8. Patientsynpunkter 9. Patient - läkarkontinuitet Effektiv vård 10. Besök på jourcentr och akutmott 11. Kostnader 12. Arbetsmiljö Jämlik vård 13. Prioritering Vård i rimlig tid 14. Telefontillgänglighet 15. Väntetider för läkarbesök 7

Bakgrund om vårdcentralerna Antal listade och förändring i antal listade Andel 65-79 år och 80 + Egenskattad hälsa CNI, ACG, täckningsgrad Antal besök per listad (av dem som varit på minst ett besök hos läkare eller annan personal) Diagnoser per listad 8

Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård 1. Diagnossättning 2. Remisser 3. Följsamhet till riktlinjer Förmaksflimmer, Diabetes, Luftvägsinfektioner, Sjukgymnastik 4. Läkemedelsförskrivning 5. Förebyggande verksamhet 16

1. Diagnossättning Antal diagnoser per patient Antal diagnoser per besök Diagnossättning vid besök, telefon, adm, recept 17

2. Remisser och Läkarbesök Inkommande remisser från sjukhus Fokusremisser Utgående remisser Läkarbesök i öppenvård på sjukhus inklusive akutmottagning. 21

3. Följsamhet till riktlinjer Vi redovisar följsamhet till medicinska riktlinjer beträffande diagnosgrupperna: Förmaksflimmer Diabetes Luftvägsinfektion Bensår 30 patienter 65-84 år Nationella Diabetes Registret 100 besök Alla Verksamhetscheferna vid Familjeläkarna i Anderstorp, Familjeläkarna i Gislaved, Familjeläkarna i Mullsjö och Familjeläkarna i Smålandsstenar har inte gett FoU-enheten tillstånd till journalgranskning varför vissa data saknas för dessa vårdcentraler 26

Förmaksflimmer I48- Journalgranskning av 30 patienter/vårdcentral 65-85 år med CHADS2 2 Indikatorer: Andel patienter med pulsfrekvens noterat i journal Andel patienter med puls 50 80 Andel patienter med antikoagulantia 27

Bakgrund förmaksflimmer FAKTA: Förebygg tromboembolisk sjukdom med antikoagulantia och reglera frekvens (50-80/m) Socialstyrelsen 2013: Waran eller Nya antikoagulantia vid förmaksflimmer och risk score 2. Trombyl och/eller Plavix vid förmaksflimmer och riskscore 2 är ICKE-GÖRA (Obs ny riskscore har börjat användas 2014, CHADS-Vasc, vilket gör att fler riskfaktorer tas med och ännu fler rekommenderas Waran.) 28

Diabetes Rapportering till NDR Kostbehandlade HbA1c < 52 mmol/mol Hba1c > 73 mmol/mol Blodtryck 140 mmhg LDL < 2,5 mmol/l 32

Bakgrund Diabetes FAKTA: Socialstyrelsen: Regelboken: 33

Rapport om diabetes finns på ndr.nu/knappen (använd siths-kort) kommer bli helt offentlig i höst 36

Andel av kostbehandlade med HbA1c < 52 Om färre än 30 patienter inget diagram 37

Andel med Hba1c > 73 38

Andel LDL < 2,5 39

Andel rökare 40

Andel blodtryck 140/80 41

Luftvägsinfektioner J01-, J02, J06-P, J18-P, J22-P, R05- Data från STRAMA-fil i Diver Journalgranskning av 100 konsekutiva läkarbesök från januari 2013 Indikatorer Diagnosfördelning Antibiotika användning CRP Gislehälsan, Rydaholms vc, Familjeläkarna Smålandsstenar / Mullsjö har låg andel J06 ÖLI och hög andel B34 Viros. B34 är ej med i underlaget vilket påverkar resultatet. 43

Bensår Utsökning ur Diver av alla patienter som fått bensårsdiagnos vid sköterskebesök under 2013. Vårdcentralen får lista på sina patienter för egen journalgranskning. 48

Personer som fått bensårsdiagnos vid besök hos dsk/ssk/usk Antal patienter som varit på minst 5 besök 350 Antal diagnossatta besök 6 312 Antal besök/pat 5 till 149 Antal vårdgivare/pat 1 till 27 Andel besök huvudvårdgivare 18% till 100% Andel besök 2 vårdgivare 36% till 100% Totalt antal ab-recept 804 Antal pat som fått ab-recept 268 Andel pat som fått ab-recept 77% Totalt antal ab-rec hud 555 Antal pat som fått ab-recept hud 226 Andel pat som fått ab-recept hud 65% 49

Datum from: Bensår Kontinuitet tom: Etiologisk Diagnos Dokumentation av sårstatus senaste mån Smärta Antibiotika - var det adekvat? Ab senaste 6 mån Datum abrecept Kliniska tecken på infektion Finns förutsättningar för sårläkning? Pnr Antal besök senaste 6 mån Antal besök hos vårdg 1 Antal besök hos vårdg 2 Andel med 2 vårdg Patientansvarig sköterska Ja (namn)/nej Venös insuff, Arteriell insuff. Blandat, Diabetes Lokalisation, storlek, utseende, sårkanter, omgivande hud (3 av 5 = Ja) Ja / Nej Om smärta smärtlindrande? Ja/Nej Ja (Preparat) / Nej Datum Rodnad, svullnad, smärta, värmeökning, purulent sekretion Läkarbes i samband med föskrivning Ja/Nej Sårodling innan Ja/Nej Ankeltryck dokumenterat Ja / Nej Kompression OM etiologisk diagnos= venös insuff. Ja/Nej Rökning? Ja / Nej OM rökning - erbjuden rökslutarstöd? Ja / Nej Nutrition, MNA el liknande finns 51

Kontinuitet omläggning Antal besök senaste 6 mån Totala antalet besök för omläggning. Antal besök hos vårdg 1 Antal besök hos vårdg 2 Andel med 2 vårdg Patientansvarig sköterska Ja (namn)/nej Etiologisk Diagnos Venös insuff, Arteriell insuff. Blandat, Diabetes Ange antal besök hos den vårdgivaren som träffat pat flest gånger. Ange antal besök hos den vårdgivaren som träffat pat näst flest gånger. Lägg ihop antal besök hos vårdg 1+2 och dividera med totalt antal besök. Är någon huvudansvarig utsedd? Finns adekvat diagnos registrerad? Dokumentation av sårstatus senaste mån Lokalisation, storlek, utseende, sårkanter, omgivande hud (3 av 5 = Ja) Framgår det tydligt i journalen hur såret ser ut? Smärta Ja / Nej Har pat smärta i sårområdet? Om smärta smärtlindrande? Ja / Nej Om ja, adekvat smärtbehandling. Ab senaste 6 mån Ja (Preparat) / Nej Har pat fått antibiotika för sårinfektion senaste 6 mån, om ja ange preparat. Datum ab- recept Datum Ange datum när pat fick ab. Kliniska tecken på infektion Rodnad, svullnad, smärta, värmeökning, purulent sekretion Framgår det tydligt i journalen hur sårområdet såg ut när ab-förskrevs? Läkarbes i samband med föskrivning Ja/Nej Träffade läkaren pat i samband med ab-förskrivning? Rätt förutsättningar för läkning? Sårodling innan Ja/Nej Ankeltryck dokumenterat Ja / Nej Kompression OM etiologisk diagnos= venös insuff. Ja/Nej Rökning? Ja / Nej OM rökning - erbj rökslutarstöd? Ja / Nej Nutrition, MNA el liknande finns Hade man tillgång till odlingssvar när ab förskrevs? Finns ankeltryck dokumenterat i journalen. Typ av kompressionsbehandling om pat har venös insuff. Röker pat? Om patienten röker, har man erbjudit rökslutarstöd? Har pat nutritionstillstånd dokumenterats och på vilket sätt. För mer information kring bensårsbehandling rekomenderas FAKTA-dokument Hud - Svårläkta sår. Syfte med genomgången är att: 1. Hitta enskilda patienter där man kan förbättra behandlingen. Sårläkning, har man sett till att skapa bästa möjliga omständigheter? 2. Hitta brister i vårdcentralens rutiner som behöver förbättras. Kontinuitet, rutiner vid ab-förskrivning. 52

Sjukgymnastik Antal besök per patient 53

4. Läkemedelsförskrivning Bygger på statistik från apoteken om uttagna läkemedel. Vi redovisar den förskrivning som gjorts av läkarna på vårdcentralen och denna ligger till grund för den slutliga värderingen. Vi redovisar detta år även andras förskrivning till de listade på vårdcentralen. Läkemedelskommitténs kvalitetsindikatorer Läkemedelkommitténs målvärden gäller den totala förskrivningen i DDD per 1000 invånare. Landstingets mål för antibiotikaförskrivning Uthämtade antibiotikarecept under 2012 till vårdcentralens listade förskrivna av läkare verksamma vid listad vårdcentral halv ersättning < 230 recept på antibiotika/1000 listade hel ersättning < 210 recept på antibiotika/1000 listade Förutsättningen är att vårdcentralens andel av den totala förskrivningen till de listade är ca 60% 56

Mål 2013 Mål 2014 58

Mål 2013 Mål 2014 59

Mål 2013 Mål 2014 60

Mål 2013 Mål 2014 61

Mål 2014< 9 DDD alla > 75 år 62

Reflektion Generellt god förskrivning i relation till målen på de flesta VC Antibiotikaförskrivningen 47 av 52 vc (90%) minst halv ersättning 32 av 52 vc (60%) hel ersättning 64

5. Förebyggande verksamhet Levnadsvanor Från Europep, sjukgymnastik Nationella patientenkäten, 4 frågor om i vilken utsträckning läkaren tagit upp tobak, matvanor, motion och alkohol i samband med läkarbesök. Registrering av levnadsvanor i Cosmic, från Diver Hälsokurvor Antal genomförda på 40, 50 och 60-åringar, data från Diver kassakod. Influensavaccination Andel vaccinerade 65 år och äldre. Från vaccinationsregistret 65

Registrering av levnadsvanor 66

Från Cosmic 69

Hälsokurvor 70

Reflektion Levnadsvanor disk med många patienter. Variationen är stor mellan VC. Andel dokumenterade har ökat. Genomförandet av Hälsokurvor på 40, 50 och 60-åringar varierar mycket mellan vårdc. Osäkra utdata. 72

Säker vård 6. Kontroll av Kronisk sjukdom 7. Läkemedelsgenomgångar 74

6. Kontroll av Kronisk sjukdom Det finns klar evidens att patienter med kronisk sjukdom som får regelbundna återbesök har mindre symtom och söker mindre ofta på akutmottagningar. Det finns också vetenskapligt visat att det klart bästa sättet att få till stånd dessa regelbundna kontroller är att kalla patienterna till sina återbesök. Som indikator för att de regelbundna kontrollerna fungerar har vi valt andelen recept för några kroniska sjukdomar som förskrivits vid annan kontakt än läkarbesök 75

7. Läkemedelsgenomgångar Primärvården ska erbjuda en enkel läkemedelsgenomgång (SOSFS 2012:9) till: Pat 75 år eller äldre och 5 läkemedel vid läkarbesök hemsjukvård/säbo nyinskriven och årligen Alla med läkemedelsrelaterade problem (eller misstanke om) t ex många läkemedel, språksvårigheter, hanteringsproblem, olämpliga läkemedelsval, biverkningar och interaktioner Om kvarstående läkemedelsrelaterade problem: Fördjupad läkemedelsgenomgång Läkemedelsgenomgång har värderats via utsökning i Diver av åtgärdskod XV012 i olika åldersgrupper. Från 1 januari 2014 finns åtgärdskod (KVÅ-kod) för Enkel läkemedelsgenomgång XV015 Fördjupad läkemedelsgenomgång XV016 78

Patientfokuserad vård 8. Patientsynpunkter 9. Patient - läkarkontinuitet 80

8. Nationella patientenkäten (NPE) Europep NPE skickades ut till 200 patienter per vårdcentral som varit på läkarbesök under 4 veckor hösten 2012. Utskick och 2 påminnelser har gjorts av företaget Indikator som också sammanställt resultaten. Svarsfrekvensen är tyvärr låg, bara 50-60. Resultaten från NPE sammanfattas i Indikatorer och Dimensioner. Vi har här använt Indikatorerna för information, delaktighet, bemötande och förtroende för läkaren. Europep Enkäten delades ut till alla patienter under hösten 2012 (sammanlagt 50 enkäter/enhet) på sjukgymnastmottagningarna. 81

EUROPEP Hösten 2012 genomfördes enkätundersökningen på 25 sjukgymnastmottagningar. 50 svar per mottagning. 86

9. Patient-läkarkontinuitet Vetenskapliga studier: God kontinuitet = effektiv resursanvändning och nöjda patienter Hälso- och sjukvårdslagen: tillgodose patientens behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet Ersättning i vårdval: Andel patienter över 50 år som sökt vård mer än 3 gånger under en 12-månadsperiod och haft samma läkare mer än 75% av besöken. Vi har också använt de 3 frågor om kontinuitet som finns i Nationella patientenkäten 89

>80% hel ersättning 40 80% halv ersättning 90

Effektiv vård 10. Besök på jourcentral och akutmottagning 11. Kostnader 12. Arbetsmiljö 92

10. Besök på jourcentral och akutmottagning Vård som inleds på akutmottagning leder till högre kostnader än de som inleds hos patientens allmänläkare Antalet jourcentralsbesök speglar i viss mån tillgängligheten till läkarbesök på vårdcentralen Avståndet till sjukhus och jourcentralen har också betydelse Patienter med sämre ekonomi och utbildning söker oftare akutmottagning och jourcentral 93

11. Kostnader för kem-lab, klin-fys, radiologi och läkemedel. Medicinsk service Total kostnader för kem-lab, klin-fys och röntgen Röntgenkostnad uppdelad på typ av röntgen Läkemedel Basläkemedel kostnad per listad egen och andras förskrivning Basläkemedel DDD per listad = mängd läkemedel Kostnad per 1000 DDD = dyra läkemedel 95

12. Arbetsmiljö Utgår eftersom landstinget genomför Dialogen. 101

Jämlik vård 13. Prioritering 102

13. Prioritering Vi har tidigare beräknat kvoter mellan diagnoser för kroniska och lindriga sjukdomar. Pga förändrad diagnospraxis med flera diagnoser per besök speglar dessa kvoter inte längre prioriteringar. Nytt mått: Kvot mellan äldre > 75 år och medelålders 25-44 år 103

Vård i rimlig tid 14. Telefontillgänglighet 15. Väntetider för läkarbesök 105

14. Telefontillgänglighet Telefontillgängligheten går ej att redovisa 2013 data saknas! Vi redovisar totalt antal inkommande samtal per 100 listade 2012-13, samt antal samtal till 1177 Upplevd Telefontillgänglighet enligt Nationella patientenkäten 106

15. Väntetider för läkarbesök Tillgänglighetsmätning Läkarbesök under 2013 som rubricerats som nybesök och där man inte markerat att det rör sig patientvald väntan Tillgänglighet enligt enkät Nationella patientenkäten om väntetid till besök 2012 jmf 2013 110

Reflektion Generellt är tillgängligheten god Tillgängligheten till läkarbesök oförändrad 2013 jfr 2012 enl. mätningarna 115

Sammanfattning resultat 2013 116

Värderingsmetod av vårdcentralens starka Ranking Rött = sämre 1/3-delen Gult = medel Grönt = bättre 1/3-delen X = värde saknas och svaga sidor Undantag för läkemedel där färgerna följer uppsatta nivåer: Grönt = hel ersättning antibiotika, eller mål för 2014 Gult = halv ersättning antibiotika, eller mål för 2013 Rött = ingen ersättning 117

Läkhuset Hkva Wasa Famläk Mullsjö Tenhult Lokstallarna Läkhuset Väster Läkhuset Jkpg Täckningsgrad >75% 65-75 <65 Ff-puls 50-80 >80% 70-80 <70 x x x x x Ff waran >80% 70-80 <70 x x x Diab NDR täckn >80% 60-80 <60 Diab hba1c 73 <8% 8-12 >12 x Diab bt 140 >67% 60-67 <60 Diab rökn <12% 12-14 >14 x x Inf pcv pneumoni >70% 55-70 <55 x Inf ab crp 20 <8% 8-15 >15 x LMK benso <12 12-14 >14 LMK nsaid <25 25-30 >30 LMK propavan <20 20-25 >25 LMK tramadol <9 9-10 >10 LMK ab hel ers halv ingen NPE levnvan >130 100-130 <100 Dok levnvan >150 100-150 <100 Influensa vacc >55% 45-55 <45 x NPE info >85% 80-85 <80 NPE rek >90% 80-90 <80 Sjg Europep >340 320-340 <320 x x x x x x x x x x Läkarkontin NPE >65 45-65 <45 Läkarkontin Cosm >45 25-45 <25 Besök akut/jourc <26 26-30 >30 Läktillg 5dgr >97% 90-97 <90 118 Wetterhälsan Bankeryd Mullsjö vc Gränna Norrahammar Habo Öxnehaga Rosenlund Råslätt Kungshälsan Rosenhälsan Hälsan 1 Hälsan 2 Vrigstad läkarmott Forserum Sensia sjukvård Läkhuset Tranås Nyhälsan Mariannelund

Bodafors Landsbro Aroma Nässjö läkarhus Aneby Sävsjö Täckningsgrad >75% 65-75 <65 Ff-puls 50-80 >80% 70-80 <70 x x x x x Ff waran >80% 70-80 <70 x x x Diab NDR täckn >80% 60-80 <60 Diab hba1c 73 <8% 8-12 >12 x x Diab bt 140 >67% 60-67 <60 Diab rökn <12% 12-14 >14 x x Inf pcv pneumoni >70% 55-70 <55 x x x Inf ab crp 20 <8% 8-15 >15 x x x LMK benso <12 12-14 >14 LMK nsaid <25 25-30 >30 LMK propavan <20 20-25 >25 LMK tramadol <9 9-10 >10 LMK ab hel ers halv ingen NPE levnvan >130 100-130 <100 Dok levnvan >150 100-150 <100 Influensa vacc >55% 45-55 <45 NPE info >85% 80-85 <80 NPE rek >90% 80-90 <80 Sjg Europep >340 320-340 <320 x x x x x x x x x x x Läkarkontin NPE >65 45-65 <45 Läkarkontin Cosm >45 25-45 <25 Besök akut/jourc <26 26-30 >30 x Läktillg 5dgr >97% 90-97 <90 Vetlanda Tranås vc Eksjö Nässjö vc Famläk Anderstorp Famläk Smålandsst Gislehälsan Famläk Gislaved Andertorps vc Apladalen Rydaholms vc Gislaveds vc Reftele Smålandsstenar vc Skillingaryd Specläkargr V-mo Vråen Gnosjö Vaggeryd 119 Väster V-mo

Tack! Vill ni ha hjälp med mätningar, förbättringsarbete m.m? Hör av er till Gunnar Albinsson FoU-enheten 120