Datortomografi av kranskärl

Relevanta dokument
HJÄRTSJUKVÅRD 2016 Sydöstra sjukvårdsregionen. Centrumråd hjärtsjukvård

RMPG Medicinsk diagnostik inom den sydöstra sjukvårdsregionen Ett övergripande råd för värdeskapande användning av medicinsk diagnostik.

Välkomna till Jönköping och 2015 års regionmöte i kardiologi och klinisk fysiologi!

Ischemisk Hjärtsjukdom Riskbedömning SYNTAX score Hur och när behandlar vi enligt SoS?

Novus BRO tar pulsen på bröstcancervården. Juni juni 2010 Lina Lidell/Annelie Önnerud Åström

Årsrapport 2014 RMPG Hjärtsjukvård inom Sydöstra sjukvårdsregionen

Svensk utbildning i invasiv kranskärls intervention

Centrumråd Hjärt- och medicincentrum

Hjärtischemi och vänsterkammarfunktion detektion och gradering

BMLV A, Fysiologisk undersökningsmetodik inom hjärta och kärl 7,5hp (prov 0100 Metodik hjärt/kärlundersökningar 2,5hp) Anita Hurtig-Wennlöf

HJÄRTSJUKVÅRD 2012 sydöstra sjukvårdsregionen

Minnesanteckningar från möte med Centrumråd hjärtsjukvård

Långt QT syndrom (LQTS) Definition

Hjärtcentrum i Östergötland Kardiologiska kliniken Produktionsuppföljning 2014

Stabil kranskälssjukdom

Radiologi i Na*onella Riktlinjer för Kolorektal cancer

Kranskärlssjukdom. Fortbildningsmöte Läkemedelskommittén Halland Kungsbacka

Vårens utskick Myokardscintigrafi, 5 fall

Modern radiologi en uppdatering för Allmänläkardagar 2013

Minnesanteckningar kunskapsråd diagnostik och sinnen

ISCHEMISK KRANSKÄRLSSJUKDOM

Aktuellt läge i Sjukvårdsregionen

Rapport vårens utskick 2016

BMLV A, Fysiologisk undersökningsmetodik inom hjärta och kärl 7,5hp (prov 0100 Metodik hjärt/kärlundersökningar 2,5hp)

Utbildningsstruktur Klinisk Fysiologi i basspecialiteten Bild- och funktionsmedicin (Om man ej skall bli klinisk fysiolog) (1)

Utveckla kursämnen och kursämnesbeskrivningar

Minnesanteckningar från möte med Centrumrådet för hjärtsjukvård

Riktlinjer nov Riskgrupper. Screening. Plötslig hjärtdöd hos unga idrottare. Magnus Simonsson CSK Kristianstad

Klinisk Neurofysiologi

Bilaga 4 till rapport 1 (6)

Klinisk fysiologi. Longitudinella jämförelser verksamhetsåren Nationell sammanställning

Mötesanteckningar RMPG Medicinsk Diagnostik

Klinisk fysiologi. Longitudinella jämförelser verksamhetsåren Nationell sammanställning

Johan Holm, Lund. Vad är nytt i GUCH-guidelines? Intressekonflikt: Regelbundna föreläsningar för Actelion

BRO granskar bröstcancervården

Resultatrapport - Värdekompass. RMPG ortopedi

Klinisk fysiologi. Longitudinella jämförelser verksamhetsåren Nationell sammanställning

Minnesanteckningar från möte med RMPG Medicinsk Diagnostik

Vårdkedja ambulans hjärtsjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2012

Screening för f r tidigupptäckt av kolorektal cancer: Vad ska en allmänmedicinare verksam i glesbygd göra? g. Onkologiskt centrum

Regionrapport 2012 Fostermedicin

MRSA Statistik. Smittskyddsenheten, , Boo Jarhall

Hörnsten i klinisk fysiologi och kardiologisk diagnostik. Fysiologkliniker Kardiologkliniker Utförs på mindre enheter inom medicinkliniken

Myokardit. Michael Melin

Läkarutbildningen vid Linköpings universitet. Jan-Erik Karlsson Docent, VFU-ansvarig läkare

Årsrapport 2016 Regional Medicinsk Program Grupp för Lungsjukvård inom Sydöstra sjukvårdsregionen

Resultatrapport RMPG-urologi

1. Vilka två klaffvitier är vanligast i Sverige idag? Beskriv vilka auskultationsfynd du förväntar dig vid dessa! 4p

Rollfördelning och organisation


Förmaksflimmer översikt. SVK Maj 2014 Göran Kennebäck

Psykisk hälsa hos äldre. Och ohälsa

Stora skillnader för drabbade av tarmcancer

Röntgen och nuklearmedicin

Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter hjärtinfarkt

B - ÅRLIG RAPPORT OM KLINISK FORSKNING

Minnesanteckningar från RMPG Medicinsk diagnostik

Klinisk fysiologi i basspecialiteten Bild- och funktionsmedicin (Om man väljer Klinisk fysiologi-spåret inom Bild- och funktionsmedicin) (2)

Röntgen och Nuklearmedicin ALERIS RÖNTGEN

Handledarsida. Två remisser till arbetsprov

Resultatrapport RMPG-urologi

Kommittédirektiv. En nationell cancerstrategi för framtiden. Dir. 2007:110. Beslut vid regeringssammanträde den 5 juli 2007

Program. Bilddiagnostik vid prostatacancer PSMA PET for staging and restaging of. Validering av Bone Scan Index Bone Scan Index med skelettscintigrafi

Kawasakis sjukdom sett ur en barnkardiologs synvinkel. Håkan Wåhlander

Utbildningsplan och utbildningsbok för Nuklearmedicin

Rapporter Nyheter Kardiologiska kliniken, US

Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård

Klinisk genetik idag och i framtiden. Cecilia Gunnarsson, Jan-Erik Karlsson, Karl Landergren, Marie Gustavsson

Översiktsföreläsning Arytmier

Loghman Henareh, MD, PhD, Associate Professor Department of Cardiology SE Stockholm, Sweden

Fysisk träning vid kranskärlssjukdom enligt nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2015

Vilka strålskyddsregler måste vi följa?

Utbildningsplan för ST Barn och ungdomskardiologi, Barnhjärtcentrum Stockholm Uppsala. Bakgrund Utbildningsmål för ST Barn och ungdomskardiologi

Löften till cancerpatienter - resultatredovisning

Hur kan informationsstruktur förbättra bröstcancervården?

Resultatrapport - Värdekompass. RMPG ortopedi

ÅRSRAPPORT. RMPG Neurosjukdomar

Vårens utskick Fall 1 och 2

Socialstyrelsens nya riktlinjer för hjärtsvikt

Kardiell embolikälla Den Ekokardiografiska utredningen

Indikationer för ekokardiografi

Nationella riktlinjer för vård vid endometrios

, lunch-lunch Gränsö slott, Västervik

Beskrivning av kvalitetsparametrar inom gynekologin i Sydöstra sjukvårdsregionen 2012

Årsrapport 2012 för R M P G Hjärtsjukvård

Antitrombotisk behandling hos den komplexa patienten. Joakim Alfredsson Ischemisektionsansvarig Universitetssjukhuset, Linköping

Tomosyntes & Noduli. Jenny Vikgren. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Radiologi Sahlgrenska Sektionen för thoraxradiologi

Mätbara mål ur ett befolknings- och behovsperspektiv. Från vision till överenskommelse i ett östgötaperspektiv

Protokoll från Samverkansnämnden för Sydöstra sjukvårdsregionen den 24 maj 2019

Primärvårdens arbete med prevention och behandling av ohälsosamma levnadsvanor 2016

Samverkansnämnden för sydöstra sjukvårdsregionen - delårsrapport

Temadagar: gemensamma föreläsningar: Helsingborg, Lund, Malmö (prel schema), Läkarprogrammet, termin 6, HT 2014

EKG- OCH SPIROMETRITOLKNING SAMT ÖVERSIKT AV ÖVRIGA UNDERSÖKNINGSMETODER INOM KLINISK FYSIOLOGI

Diagnostiska referens och standardnivåer. Diagnostiska referens och standardnivåer

Minnesanteckningar från möte med RMPG Medicinsk Diagnostik

Spirometri Milena Sundstedt, mars 2012

Checktjänsten - enkla webbtest visar vägen Fredrik Lennartsson

Underbehandling av förmaksflimmer Rapport från AuriculA till Landstingen

Familjär Hyperkolesterolemi

STRÅLSKYDD VID RÖNTGENDIAGNOSTIK VERKSAMHETSOMRÅDE BILD, SÖDERSJUKHUSET ANNIKA MELINDER, SJUKHUSFYSIKER

Transkript:

Datortomografi av kranskärl När är det dags för införande? Jan Engvall för RMPG

2 Utredningsuppdrag RMPO

Utredningens aktiviteter Tre Skype-möten Utväxling av bakgrundsdokument, vetenskapliga publikationer, guidelines: -Socialstyrelsens riktlinjer 2015 -ScotHeart -NICE -Meta-analys JAMA 2017 Finns förutsättningar personalmässigt att starta DT kranskärl? Finns utrustning/planeras upphandling? Effekter på annan ischemidiagnostik? 3

Utredning av stabil bröstsmärta Traditionellt sekventiellt arbetsprov-myokardscintigrafi-angio Prevalens av sjukdom bör styra valet av metod Socialstyrelsens rekommendationer för hjärtsjukvård rekommenderar bilddiagnostik vid prevalens 15-85% Internationella guidelines talar i samma riktning 4

Hur behandlar/utreder SÖSR 2016? Statistik från 2016, Swedeheart/SCAAR och Verksamhetsenkäten klinisk fysiologi Befolkningsunderlag Noninvasiv ischemidiagnostik Invasiv kranskärlsutredning Östergötland 450 000 4784, 1.06% (1.20% m DT) 1950, 0.43% Kalmar 243 000 3128, 1.29% 1250, 0.51% Jönköping 356 000 4353, 1.22% 1450, 0.41% Noninvasiv diagnostik Linköping Norrköping Jönköping Kalmar Arbetsprov 2609 1518 3605 1772 (+ OH, Vvik ~1000) Myokardscintigrafi 637 0 748 356 Dobutaminstresseko 21 0 0 0 Coronar+PCI 1950 0 1450 1250 DT kranskärl 595 0 0 0 DT hjärta (TAVI, abl) 295 0 0 0 5

Nationell trend enl SCAAR 2018 The number of CABG procedures following coronary angiography continues to display a declining trend. Since 2006, the numbers of CT coronary angiographies continue to increase Cykelarbetsprov: 60 000 SPECT: 13 600 MR hjärta: 3900 Dobutaminstress: 1700 Ekokardiografi: 160 000 6

Vissa patienter har mindre nytta av DT kranskärl Problem vid DT-undersökning: 1. Njurinsuff kontraindicerar jod-kontrast 2. Arytmi 3. Hög hjärtfrekvens -> betablockad 4. Kranskärlsförkalkningar försvårar lumenbedömning (äldre patienter) Calcium-scoring med CT kan bidra till riskbedömning

Ålder vid DT kranskärl för bröstsmärta, Östergötland Ålder < 70 år: 94% Ålder < 75 år: 97% Ålder < 80 år: 99%

Andel negativa invasiva kranskärlsangiografier Östergötland 27% Jönköping 29% Kalmar 27.7% Riket 34%

Potentiell indikation för remiss DT, Jönköping (Lauerman) Stabil bröstsmärta med pre-test sannolikhet ca 15-50%. Kärlaccess inför TAVI och för screening av kranskärl inför TAVI. Inför klaffåtgärd, asymptomatisk patient. Kranskärlsutredning i samband med svikt- eller arytmiutredning. Kranskärlsutredning inför planerad transplantation (ej kardiell) Graftbedömning CABG-opererade patienter inför koronarangiografi Ja till ålderskriterier (75 år?)

Potentiell indikation för remiss DT, Kalmar (Carlsson) Lauermanns förslag är mycket rimliga, tycker jag. Tyvärr så är förkalkningar ett stort problem och vi får många (något överdrivet ord) remisser till invasiv koronarangio efter CT-kranskärl var störd av förkalkningar, det gäller ffa patienter med aortastenos (Lauermann 3) och inför njurtransplantation (Lauermann 5). Konsekvensen blir inte sällan: t ex myokardscintigrafi inom njurtranspl utredning oklart resultat CT kranskärl förkalkningar sedan invasiv koronarangio (strålning x3). Tillsammans med radiologen måste man lokalt säkerställa rätt ingång till metoden (remissförfarandet), annars blir det en katastrofal ökning av strålningsbördan. Tyvärr finns det ett stort missförstånd i hela utredningen och det är att man skulle nämnvärt få ner andelen negativa invasiva koronarangiografier. Så är inte fallet. Men man utvidgar utredningen till patienter som tidigare inte hade gått vidare till någon anatomisk undersökningsmetod.

Indikation för remiss DT Östergötland Vid stabil bröstsmärta med pre-test sannolikhet ca 15-50%. För utredning av kärlaccess inför TAVI och för screening av kranskärl inför TAVI. För utredning av kranskärlen inför klaffåtgärd, asymptomatisk patient.

Vilken utbredning av ateroskleros kan vi förvänta oss i befolkningen? Data från Scapis

SSM: berättigande av utredning Lätt att fångas av ny teknik, men vi har ett ansvar beträffande bestrålning av befolkningen för medicinsk diagnostik Många vill visualisera plack och använda som berättigande för statin-behandling