KUNSKAPSPROV FÖR UTLÄNDSKA LÄKARE TULE 45 12 september 2011 SVAR
1 INNEHÅLL: Tema sid A Medicin 2 B Pediatrik 5 C Obstetrik & Gynekologi 8 D Psykiatri 11 E Kirurgi 14
2 A MEDICIN A1 A. Andningsfrekvens, saturation, medvetandegrad, feber. (1 poäng för två rätta svar, 2 poäng för tre rätta svar) B. Pleurit eller empyem. (1 poäng för någon av dessa) (totalt 3 poäng) A2 A. Morfin, nitroglycerin. (1 rätt 1 poäng, 2 rätt 2 poäng) B. CPAP. (totalt 3 poäng) A3 Förmaksflimmer. Inferior ST-höjning. A4 Kompressionsbehandling (med strumpa, alt. linda) förhindrar att det höga trycket i vensystemet överförs till hudens små vener och kapillärer. A5 A. Ögonbottenspegling (fynd av papillödem, blödningar och exsudat). B. Maximalt 25% sänkning eftersträvas (svar 15-35% godkänns). En måttlig sänkning eftersträvas, då för kraftig blodtryckssänkning kan leda till cerebral ischemi på grund av för lågt blodflöde. (totalt 3 poäng)
3 A6 A. Lungemboli. Inga andra svar ger poäng. B. D-dimer lågrisk enligt Wells score. Negativ d-dimer talar starkt emot LE och DT kan då undvikas. Annan bra motivering inkluderande riskbedömning kan också godkännas. (totalt 3 poäng) A7 A. Pneumothorax. B. Nedsatt eller upphävt andningsljud över ena lunghalvan eller del av denna. A8 B och D. A9 A. Multipelt myelom. B. Benmärgsprov. A10 A. Neutropen feber. B. Blodstatus, inkl neutrofiler, blododling, bredspektrumantibiotika, måste ingå för 2 poäng. (totalt 3 poäng) A11 A. Septisk artrit. B. Punktion av ledvätska med odling/gramfärgning.
4 A12 A. Sklerodermi. B. Blodkärl, mag-tarmkanal, hud, rörelseapparat, lungor, njurar, hjärta. (3-5 rätt ger 1 poäng) A13 A. Storcellsarterit (temporalisarterit). B. Högdos steroider. A14 Resonium, insulin/glukos, beta-2 agonist, dialys. (2 poäng för 4 rätt, 1 poäng för 2-3 rätt) A15 A. Wegeners granulomatosis (också rätt för vaskulit). B. ANCA. A16 A. Inflammatorisk tarmsjukdom. B. Anamnesen sträcker sig över 6 veckor, vilket talar för kronisk inflammation och emot infektiös genes. Blod i avföringen mindre vanligt vid infektiös kolit. Tidigare liknande episoder talar för skov av inflammatorisk tarmsjukdom. Ingen feber talar emot infektion. A17 A. Mb Addison. B. Akut provtagning för s-cortisol och p-acth. Synachtentest är fel. C. Cortisol intravenöst (Solu-Cortef eller Hydrocortison) + iv NaCl /RingerAcetat. (1 poäng om båda är med). (totalt 3 poäng)
5 B PEDIATRIK B1 De metabola effekterna av svält tar över, eftersom det bildas ketoner vid nedbrytning av fett. Barn befinner sig i tillväxt och konsumerar därför med energi. B2 Höftledsluxation. Spastisk diplegi/cp-skada. Som rätt svar kan också exempelvis muskeldystrofi duga. B3 A. Gå utan stöd. B. Bygga torn av 2-3 klossar (omoget penngrepp, klotterrita, äta hjälpligt med sked). C. Kan säga 4 10 ord, kan peka på 4 kroppsdelar. B4 A. IgA nefrit. B. Njurbiopsi. B5 Juvenil reumatoid artrit, bakteriell artrit, postinfektiös artrit, trauma och hemofili. Akut remiss till barnkliniken för fortsatt utredning. B6 Kernikterus samt anemi på grund av hemolys. ABO samt Rh inkompatibilitet.
6 B7 Transposition av de stora artärerna, annat ductusberoende vitium. Ultraljud hjärta. B8 Infantil spasm eller BNS kramper. EEG. B9 Invagination. Colonröntgen. B10 Fosterstadiet insulin, Småbarnsåren tillväxthormon, Pubertet könshormon. B11 Ljumskbråck. Manuell reponering med morfin. B12 Sara leukemi, Bengt ITP. B13 Hyperton dehydrering. Eventuellt snabb Ringer acetat 2% av kroppsvikten på 20 minuter. 36 timmar maxlista + 10% av kroppsvikten med 5% glukos och 80 mmol Na + 40 mmol K/l.
7 B14 Ethmoidit, iv antibiotika typ Claforan. B15 Anafylaxi, kraftig allergisk reaktion på grund av getingstick. Adrenalin im ca 0,3 mg, kortison, ev antihistamin. Ventoline eller betatvåstimulerare inh. B16 Leukemi samt aplastisk anemi (Fanconianemi, MDS och SLE är också tänkbara). Benmärgsundersökning (med benmärgsbiopsi och flödescytometri, men behövs ej för full poäng). B17 Hemofilus influenzae, kikhosta, polio, difteri, stelkramp, pneumokocker. Alla är avdödade. B18 Remiss ögonakut, alternativt barnavdelning för utredning. CT. Retinoblastom, tumör i ögat. B19 Växtvärk. Expektans. B20 Krupp (falsk krupp). Upprätt kroppsställning. På akuten ev adrenalin im och ev kortikosteroider po.
8 C OBSTETRIK & GYNEKOLOGI C1 A. Tokolys, steroider, cervix/vaginalodling, urinodling. (3 poäng) B. Förlöser vaginalt. (totalt 4 poäng) C2 A. Vulvacancer. B. Biopsi. C3 A. Placenta previa. B. Infartskanyl, ambulans till förlossningsklinik. (totalt 3 poäng) C4 A. Serös ovarialcancer. B. Uterus, adnexa och oment. (3 poäng) C. Hon får östrogensubstitution utan gestagentillägg. (totalt 5 poäng) C5 Prolactin/serum. C6 Efter partus till Rh- kvinna som fött Rh+ barn, efter spontan/inducerad abort på Rh- kvinna, efter op av extrauterin graviditet på Rh- kvinna, efter graviditetsblödning på Rh- kvinna. (3 poäng)
9 C7 Avvakta. Planera in patienten för yttre vändning om fortfarande tvärläge i graviditetsvecka 37-38. C8 A. Vecka 18. B. Finns ingen så länge fostret bedöms ej varande livsdugligt. C. Alla bosatta i Sverige. (totalt 3 poäng) C9 < 37+0 veckor. C10 A. Hostprovokationstest, bilateral parauretral upplyftning vid hosta, Bonney s test. B. Uretrocystometri, kontrollerat provokationstest. C. Bäckenbottengymnastik, ev operation. (totalt 5 poäng) C11 Kombinerade p-piller. C12 A. Endometriebiopsi, ultraljud. B. Corpuscancer, alternativt Hyperproliferativt endometrium. C. Fetma, nulliparitet, hypertoni, diabetes, östrogenproducerande tumör. (3 poäng) (totalt 6 poäng)
10 C13 Att hon bör vara optimalt inställd på sin epilepsimedicin; ta folsyra. C14 A. Ingenting för närvarande. Ny kontroll i graviditetsvecka 30-32. B. Placenta previa av betydelse för förlossningen kan ej diagnosticeras i graviditetsvecka 18. Placenta kan dras uppåt från IMM under graviditetens tillväxt.
11 D PSYKIATRI D1 Antisocial personlighetsstörning. Bedrägligt beteende, aggressiv, slagsmål, ansvarslös. Missbruk. Söker med önskemål om narkotikaklassade läkemedel. (4 poäng) D2 Bensodiazepiner. D3 Läkemedel med beroendepotential till trolig missbrukare. D4 Minskad glädje, aptitminskning, sömnstörning, energibrist, minskad koncentrationsförmåga. Överdriven rädsla och oro inför ett antal olika händelser och aktiviteter. Oron är svår att kontrollera. Rastlöshet, muskelspänning, orolig sömn. (4 poäng) D5 Egentlig depression. Generaliserat ångestsyndrom. D6 Suicidalitet, bl.a. för att kunna bestämma lämplig vårdnivå. Tidigare hypomana/maniska episoder. Vid susp. bipolär sjukdom måste pat. ha stämningsstabiliserande läkemedel, förutom antidepressiv medicinering. (4 poäng)
12 D7 SSRI KBT Sömnmedicin för kortare tids behandling. D8 ADHD. Uppmärksamhetsstörning, impulsivitet och hyperaktivitet. (3 poäng) D9 Bipolärt syndrom. Ihållande episoder av nedstämdhet och övriga depressionskriterier. Ihållande episoder av förhöjd sinnesstämning med tydlig förändring av patientens vanliga fungerande. (3 poäng) D10 Metylfenidat eller atomoxetin. D11 Patientens tillstånd bör utredas närmare för ställningstagande till adekvat behandling av detta. I den akuta situationen kan patienten dock förses med mindre förpackning av i första hand icke vanebildande preparat. D12 Dysmorfofobi.
13 D13 Allvarlig psykisk störning. Oundgängligt behov av kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvård. Motsätter sig vården eller det finns grundad anledning att anta att vården inte kan bedrivas med samtycke. Att patienten till följd av sin psykiska störning kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller någon annan. (4 poäng) D14 Kvarstående livsleda, hopplöshetskänslor, dödsönskan? Letat efter sätt att ta livet av sig inne på avdelningen? Funderat över självmordsmetoder utanför avdelningen? Avsikter att ta sitt liv på avdelningen eller efter utskrivning? Möjlighet att göra överenskommelser med pat? Finns hopp inför framtiden? Finns faktorer som avhåller patienten från förnyade försök (t.ex. familj eller vänner)? (3 poäng) D15 GT, ASAT, MCV, CDT. (1-2 korrekta svar = 1 poäng, 3-4 korrekta svar = 2 poäng.) D16 AUDIT. D17 14.
14 E KIRURGI E 1 Miktogram. E 2 Prostataglandin E1, intracavernöst eller intrauretralt. E 3 C. E 4 Överfyllnadsinkontinens. E 5 A. Hydrocele. B. Varicocele. E 6 Fingret låser sig i flekterat läge. E 7 Frozen shoulder.
15 E 8 Främre axelluxation. E 9 D. Perianal anestesi. E 10 Pelvo spondylit Mb Bechterew. E 11 A. Handens flexorsenor (som löper i senskidor). B. Nekros av flexorsenor stelt, krokigt finger. E 12 Efter att tillväxten är avslutad efter puberteten. E 13 Spinal stenos. E 14 Gör hål på nageln med ett glödgat gem och evakuerar hematomet. E 15 N. Medianus.
16 E 16 Fettembolisyndromet. E 17 N. Radialis. E 18 Slagsmål knytnävsslag. E 19 Portal hypertension. E 20 Mesenterialkärls occlusion. E 21 Bröstsmärtor och dyspné. E 22 Säte för trombos med embolier som följd. E 23 Hyperthyroidos.
17 E 24 Djup ventrombos (DVT). E 25 Normala förhållanden. E 26 A. Rätt: 1 och 4 Fel: 2 och 3. B. Alternativ 3 är fel. E 27 Ingen vidare utrymning. E 28 Kronisk venös insufficiens. E 29 Primär hyperparathyroidism. E 30 B.
18 E 31 Ökar muskulära aktiviteten och gallflödet utlöser smärta. E 32 Bakterieinflöde via v. porta som i sin tur dränerar v. mesenterica superior. E 33 Crena ani. E 34 CEA carcinoembryonalt antigen. E 35 Ulcerös colit är en inflammatorisk process lokaliserad till slemhinnan går ej transmuralt. E 36 Subcutan infektion utgående från svettkörtlarna. E 37 Mallory Weiss blödning.