Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version Infektion 2016-01-05 RUTIN CNS-infektioner neurologisk och kognitiv bedömning på Infektion Utfärdad av: Marie Studahl, överläkare Godkänd av: Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef, överläkare Revisionsansvarig: Marie Studahl, överläkare Denna rutin gäller för Infektion och rekommendation för andra verksamheter som vårdar patienter med CNSinfektion. Syfte CNS-infektioner såsom hjärnabscess, viral encefalit (ex. TBE, herpes simplex eller varicella zostervirusencefalit) kan ha ett långsamt läkningsförlopp och patienterna har specifika behov. Ansvar På Infektion: Marie Studahl, överläkare På övriga verksamheter: Utifrån lokala bestämmelser för fördelning av det medicinska ansvaret. Arbetsbeskrivning Åtgärder under vårdtiden Läkare: Utför neurologstatus regelbundet under vårdtiden, minst 1 gång per vecka. Utför Mini Mental Test (MMT) (se bilaga) när det akuta sjukdomstillståndet är över. Sjuksköterska: Neurologkonsult: Arbetsterapeut: Kurator: Efterhör med anhöriga tidigare funktions- och aktivitetsnivå, personlighet etc. Om neurologiska symtom i status, ex. pares, dysfasi, tremor, desorientering eller kramper. Bedömning och eventuell träning av patientens aktivitetsförmåga sker genom kognitiva tester (MoCA-test), inom personlig vård eller inom köksaktiviteter. Läkare dikterar en utförlig anteckning i Melior och bevakning skickas till kurator via sekreterare. Sida 1 (av 2)
Doknr.i Barium Version RUTIN CNS-infektioner neurologisk och kognitiv bedömning på Infektion Sjukgymnast: En helhetsbedömning görs utifrån patientens förändrade status vad gäller kroppsfunktioner, aktivitet, delaktighet samt omgivningsfaktorer. Undersökningen kan omfatta: rörlighet, styrka, balans, psykisk och fysisk uthållighet, motorisk färdighet samt att försöka identifiera problem i patientens omgivning. Psykiatrisk bedömning och/eller kontakt med logoped kan bli aktuellt. Inför utskrivning På planeringsronden diskuteras lämplig vårdnivå och fortsatta rehabiliteringsåtgärder utifrån teamets och övriga konsulters bedömningar. Läkaren beslutar om konvalescentdiagnostik (lumbalpunktion samt serumprover) vid återbesök om etiologin är okänd. Uppföljning och utvärdering Revision vartannat år. Relaterad information MMT bilaga 1 MoCA-test bilaga 2 Kunskapsöversikt Vårdprogram Virala CNS-infektioner, Infektion.net, vårdprogram Bakteriella CNSinfektioner, www.infektion.net Sida 2 (av 2)
Orientering Vad är det för: År:... Årstid:... Datum:... Veckodag:... Månad:... Poäng... (5) Var är vi: Land:... Län:... Stad:... Sjukhus/Vc:... Våningsplan:...... (5) Registrering Säg orden nyckel, tandborste, lampa. Ett ord per sekund. Be patienten repetera dem. 1 poäng för varje rätt svar vid första försöket. Den första repetitionen avgör antalet poäng. Upprepa orden tills patienten kan de tre orden. Max 6 försök. Antal försök som krävdes för inlärningen:...... (3) Uppmärksamhet och räkneförmåga Serie 7:or. Be patienten att börja vid 100 och subtrahera med 7. Fortsätt subtrahera 7från resultatet. Sluta efter 5 svar. (93, 86, 79, 72, 65) Alternativ: Stava ordet KONST baklänges (TSNOK). Poäng för antal rätta bokstäver före första fel. Minne Be patienten repetera de tre ord du tidigare bad honom/henne att lägga på minnet. 1 poäng för varje rätt svar. (5)... (3) Språk Namngivning Peka på en klocka och fråga vad det är. Gör samma sak med en penna.... (2) Repetition Be patienten repetera: Inga om, men eller varför. Tillåt bara ett försök.... (1) Trestegsuppmaning Ge patienten ett blankt papper och säg: Tag papperet med din högra hand, vik det på mitten en gång och lägg det på golvet. Ge 1 poäng för varje riktigt utförd uppgift.... (3) Läsning Läs och utför det som står i den här texten : BLUNDA. Ge bara 1 poäng om patienten verkligen blundar.... (1) Skrivförmåga Ge patienten ett blankt papper och be patienten skriva en mening, vilken som helst, efter eget tycke. (Skall innehålla subjekt, predikat och vara förståelig. Stavfel ignoreras) Kopiering/spatial förmåga Be patienten att rita av figuren. Samtliga 10 hörn och skärningspunkter skall finnas med.... 1)... (1) Max... (30)
MMT är inte ett diagnostiskt prov utan en del i en undersökning. Den ger inte heller information om orsakerna till kognitiv svikt. Den maximala poängen är 30. Halva poäng ges ej. Såväl falskt positiva som negativa resultat förekommer. Psykisk eller somatisk sjukdom, språkskillnader, nedsatt syn, hörsel eller motorisk förmåga, medicinering, motivation och koncentration kan påverka resultaten. Hög poäng utesluter inte demensutveckling. Om anamnes och klinisk bild talar för begynnande demenssjukdom, bör patienten genomgå fullständig utredning. Undersökaren skall vara förtrogen med vad de olika frågorna innebär och veta hur man utför och tolkar testet. Vid undersökningen bedöms också testbeteende, förmåga att medverka vid undersökning etc. frågorna ställs i den ordningsföljd de är angivna på blanketten och poängsätts genast. Undersökaren skall först få patienten att känna sig väl till mods, skapa kontakt, ge beröm då patienten lyckas och undvika att pressa patienten. Testet är inte tidsbegränsat. En god kontakt med patienten är en förutsättning för genomförande av MMT. Patienten måste informeras om avsikten med undersökning och vara införstådd med att det rör sig om ett minnestest. Patienten informeras om att frågorna och uppgifterna har olika svårighetsgrad, men att det likafullt är viktigt att de ställs. Vid undersökningen skall patienten vara ensam med undersökaren, anhöriga eller personal får ej närvara. Folstein et al; J Psychiat Res; 1975;12:189-198. Östra sjukhuset Infektion 2008
BLUNDA