Framsteg inom ögonsjukvården Till vilket pris?
Ögat 1/ 1000 av kroppsvikten 1-2/ 100 medicinstud. väljer ögonspec. Vanligaste op. (kataraktop. 85.000/ år) Flest mogagningsbesök inom specialistvård
Aktuella områden DiagnosJk: Avbildning av näthinnans centrala delar Förebyggande: Förstärkning av hornhinnans struktur Terapi: InjekJon av akjva substanser i glaskroppen/ depå för långjdseffekt KosmeJk/ RefrakJon: ErsäGa glasögon och kontaktlinser.
Ögats anatomi
Ögats anatomi Synnervspapill
Ögats anatomi Macula
OpJcal Coherence Tomography Normal macula
OpJsk koherens
OCT, princip
Normal macula
Maculahål/ epirejnal trakjon Allmänläkardagarna 2012
EpireJnal trakjon
CysJskt maculaödem Allmänläkardagarna 2012
Normal macula
OCT vid glaukomdiagnosjk
OCT, framjden Utrustning kommer ag krävas på varje ögonläkarmogagning. 500.000 1.000.000 kr Läkarkontakt behövs ej för diagnosjk, endast för ev. behandling. Upplösningsnivå enstaka tappar och stavar Förfinad diagnosjk med injicerade substanser. Följa utvecklingen av glaukom.
Den våta gula fläcken
F. Hundertwasser
Svullnad i macula
Friskt öga Retina med macula Choroidea med blodkärl
Maculadegeneration, atrofisk = torr typ
Maculadegeneration med blödning = fuktig typ
Aktivt, behandlingsbart stadium Maculadegeneration, fuktig
FukJg maculadegenerajon Fovea Retina RPE Bruch s membran Choroid Kärl växer genom pigment epitelet och under syncellerna..
Vätska under pigmentepitelet Normal ExsudaJv
Vascular endothelial growth factor. VEGF + Tillväxt av blodkärl hos fostret och barnet + Läkning eder skada +, - Inväxt eder ischemisk skada - Tillväxt i tumörvävnad
Argonlaserbehandling DestrukJv, boreall i synfältet
Fotodynamisk behandling Aktivt färgämne binds till de nybildade blodkärlen
Fotodynamisk behandling Området utsätts för laser i 83 sek varvid skadliga radikaler bildas
Läkt macula
AnJ- VEGF
InjekJonsbehandling
InjekJonsbehandling
Läkt macula
Aktuell debag Upprepad injekjon 1 gång/månad x 3, x 6, x 12.? Läkemedel 1 Godkänd av Läkemedelsverket 7000 kr/ injekjon OmfaGande studier visar effekt Läkemedel 2 Off label- användning; huvudindikajon är behandling av coloncancer En dos delas Jll 10 inj. InfekJonsrisk? < 100 kr/ injekjon Godkänt av FDA i USA: Non- inferior to läkemedel 1
CorJson InjekJon av depåcorjson Många Jllstånd medför svullnad i macula. Ökad kärlpermeabilitet Läckage av plasma
CysJskt maculaödem
CorJson InjekJon av depåcorjson Grenvens- / Centralvenstrombos Kroniskt inflammajon i ögats bakre del IdiopaJsk Sarcoidos Vaskulit: Wegener, Bechet mm DiabetesreJnopaJ med maculaödem
Centralvenstrombos
InjekJon av depåcorjson Grenvens- / Centralvenstrombos Kroniskt inflammajon i ögats bakre del IdiopaJsk Sarcoidos Vaskulit: Wegener, Bechet mm DiabetesreJnopaJ med maculaödem
Främre och bakre uveit
InjekJon av depåcorjson Grenvens- / Centralvenstrombos Kroniskt inflammajon i ögats bakre del IdiopaJsk Sarcoidos Vaskulit: Wegener, Bechet mm DiabetesreJnopaJ med maculaödem
DiabetesreJnopaJ Maculaödem
CysJskt maculaödem
Injektor Polymer matrix Applikator
InjekJonsteknik Lokalbedövning Tidsåtgång 15 min Kräver sterilitet Upprepas eder 6 månader?
InjekJon av depåcorjson Kan reducera behov av perorala steroider/ cytostajka Risk för utveckling av glaukom och katarakt. InfekJonsrisk. Kostnad 10.000kr/ injekjon Upprepas var 6:e månad?
Kornea Keratoconus n n n n n Epitel Bowman s membran Stroma Descemet s membran Endotel
Keratoconus n n n n Axial ugunning av centrala cornea Irreguljär asjgmajsm Långsam progress. Debut 15-30 åå
Keratoconus Behandling Glasögon Kontaktlins CornealtransplantaJon Crosslinking
KornealtransplantaJon
KornealtransplantaJon Normal läkning Avstötning
Crosslinking i cornea n n n n Riboflavindroppning (vit. B2). Bestrålas med UVA (370nm) ProdukJon av fria radikaler Inducerar en crosslink mellan kollagena fibriller i corneas stroma med ökad stelhet i stromat Dödar alla celler ner Jll ca 0,3 mm i hornhinnan. Keratocyter och mikroorganismer.
Crosslinking UVA strålning under 30 min med samjdig Riboflavin- droppning. Fördröjer sjukdomsutvecklingen Botar inte
KeraJter Mikroorganismer dödas av riboflavin + UVA ner Jll ca 0,3 mm djup
Glasögon - eg nödvändigt ont?
RefrakJv kirurgi Avsikt ag slippa glasögon eller kontaktlins Närsynthet/ översynthet AsJgmaJsm Presbyopi/ ålderssynthet
RefrakJv kirurgi Avsikt ag slippa glasögon eller kontaktlins Laseromformning av cornea Lägga in lins i främre kammaren ErsäGa den egna linsen
Laseromformning, PRK
Laseromformning djupare, LASIK
RefrakJv kirurgi Avsikt ag slippa glasögon eller kontaktlins Laseromformning av cornea Lägga in lins i främre kammaren ErsäGa den egna linsen
Extra lins
RefrakJv kirurgi Avsikt ag slippa glasögon eller kontaktlins Laseromformning av cornea Lägga in lins i främre kammaren ErsäGa den egna linsen
ErsäGa egna linsen
MulJfokal lins
MulJfokal intraokulär lins ErsäGer den egna linsen
Nackdelar / risker Skaderisk på friskt öga Kirurgisk komplikajonrisk - låg NedsaG kontrastkänslighet - vanligt Viss oskärpa - vanligt Ändring av refrakjon med Jden Behov av läsglasögon eder 50 års ålder
Kostnad refrakjv kirurgi Trad. glasögon 500-8.000 kr RefrakJv behandling: 25-60.000 kr. Vem betalar? Kunden
Avslutningsbild