Mikael Silfverberg Specialist i Endodonti Institutionen för Odontologi KI
Diagnostisk information Kliniska tecken och symtom(anamnes) Diagnostiska test Röntgenologiska fynd Dålig korrelation mellan klinisk symtombild / diagnostiska test och pulpans histopatologiska status Varje symtom eller test för sig är en begränsad prediktor av pulpal eller periapikal patologi
Diagnosförfarandet Samla in så mycket diagnostisk information från så många relevanta tester som möjligt En empirisk diagnoskan ställas, när den diagnostiska informationen kombineras med kunskapen om den pulpala och periapikala vävnadens reaktionsmönster
Undersökningsschema
ENDOJOURNALEN Tand Anamnestiska uppgifter Kliniska fynd Röntgeniakttagelser Tidigare endodontisk behandling Röntgeniakttagelser av rotkanaler Behandlingsresultat enligt röntgen Pulpadiagnos Käkbensdiagnos Terapi
Pulpaladiagnoser Frisk pulpa Vital pulpa som är inflammationsfri Asymtomatisk pulpit Pulpan är vital, men inflammerad Symtom saknas Inflammationen förväntas kunna reverseras om adekvat terapi utförs Pulpa caries laesa
Pulpaladiagnoser Symtomatisk pulpit Pulpan är vital, men inflammerad Subjektiva och objektiva symtom föreligger Kaninflammationenreverseras? Hur allvarlig är inflammationen? Film Tandpulpansfunktionochhotbild : http://media1.lime.ki.se/pulpan.wmv Nekrotisk pulpa Pulpan är non-vital Total eller partiell nekros
Pulpaladiagnoser En nekrotiskpulpalederförrellersenaretill atten infektion etableras Infekterat kanalsystem Diagnosticeras röntgenologiskt Infektionen kan innefatta endast delar av kanalen eller en avflerarötter
Symptom av pulpalt och periradikulärt ursprung Pulpal inflammation och apikal parodontit är i regel asymptomatiska Smärta och värk orsakas vanligen av en akut eller en akutiserad inflammation
Anamnestiska fynd Smärtfri Närvaro eller frånvaro av smärta kan inte användas som en huvudsaklig prediktor för om en pulpit är reversibel eller inte
Anamnestiska fynd Skarp smärta Skarp smärta för kyla som försvinner inom en resonabel tidsperiod efter det att stimulus avlägsnats karaktäriserar en pulpa som sannolikt är inflammationsfri eller reversibelt inflammerad Associerad med myeliniserade pulpodentinala A-delta nervfibrer
Anamnestiska fynd Kraftig kvardröjande smärta Kraftig smärta för värme (ibland även kyla) som dröjer kvar i minuter eller timmar efter att stimulus avlägsnats kan indikera på en allvarlig inflammation Associerad med djupare liggande, långsamt reagerande (omyeliniserade) C-nervfibrer med hög tröskel
Anamnestiska fynd Smärta för värme som lindras av kyla Symptom på en allvarlig inflammation som sannolikt är irreversibel
Anamnestiska fynd Ömhet eller värk vid påbitning Tecken på en allvarlig inflammation involverandes pulpa and parodontium Irreversibel pulpit med åtminstone viss pulpal nekros
Var befinner sig pulpan? F ri s k p u l p a Reversibel inflammation Asymtomatisk pulpit Symtomatisk pulpit Point of no return? Irreversibel inflammation P u l p a l n e k r o s
Michael Ahlquist
Viktigt vid bedömning av en pulpal inflammations reversibilitet Smärtans karaktär Smärtans svårighetsgrad och duration Spontan pulpal smärta Tidigare episoder av smärta Refererad smärta
Smärtans karaktär Skarp och direkt smärta medieras av A-delta nervfibrer (dentinal pain) Inflammation minskar smärttröskel Vanligen inte smärtsamma stimuli blir smärtsamma Inflammationen kan reverseras Om den externa orsaken avlägsnas
Smärtans karaktär Dov och molande/dunkande värk medieras av C- nervfibrer (pulpal pain) Triggas av ökat intrapulpalt tryck Kombinerad stimulering av A-delta / C-nervfibrer (allvarlig pulpalgi) Initialt en skarp smärta som kvardröjer en lång tid som en djup och molande smärta
Smärtans svårighetsgrad och duration Kraftig smärta med lång duration Tyder på en omfattande pulpit eller pulpal nekros Rapporterad svårighetsgrad av smärta kan vara missledande Subjektivitet Överdriven perception av smärta och överdrivet svar på ett diagnostiskt stimulus
Spontan (oprovocerad) pulpal smärta Tyder på en allvarlig och irreversibel pulpal skada Spontan smärtsensation orsakas av inflammatoriska mediatorer (positiv feedback cykel)
Historia av tidigare smärta Tidigare episoder av smärta i samma tand indikerar på en moderat till svår pulpit och/eller pulpal nekros i 80% av fallen En irreversibel pulpit borde misstänkas
Referrerad smärta Smärta referrerad till granntänder eller till område i motstående kvadrant Förmågan att urskilja var smärtan har sitt ursprung minskar med tiden och med inflammationens svårighetsgrad
Diagnostiska test Sensitivitetstest Elektrisk Termisk (kyla och värme) (Provborrning) Mekaniska test Perkussion Palpation Radiografisk undersökning
Sensitivitetstest Skiljer mellan sensibel och nekrotisk pulpa och kan antyda graden av pulpal inflammation Svarar pulpan positivt eller inte? Hursvararpulpanpåstimulit? Subjektivt svar
Mekaniska test Positivt svar tyder på en inflammation i de periradikulära vävnaderna Sensitivitet för perkussion/palpation när pulpan är svårt inflammerad eller nekros föreligger Positivt svar på perkussion beroende på parodontal sjukdom eller kuspfraktur? Negativt svar utesluter inte pulpal patologi
Radiografisk undersökning Utvärderas tillsammans med fynd från den kliniska undersökningen och andra diagnostiska test
Diagnos?
Kliniska fynd Pulpa exponerad för kariesangrepp Mikroabscessbildning / irreversibel pulpit Ålder Pulpa reducerad i storlek / volym Minskad vaskularisering och innervation Reducerad förmåga till att reversera inflammation Parodontal sjukdom Tidigare pulpal skada
Symtomatologi och diagnos
Symtomatologi och diagnos Fall 1. Smärta vid påbitning, tuggning och tandkontakt Kompositfyllning nyligen utförd Svarar normalt på sensibilitetstest(kyla och el) Perkussionsöm Ospecifika radiologiska fynd(möjligen något breddökad periodontalspalta) Kraftig MTR interferens
Symtomatologi och diagnos Fall 2. Kraftig smärta vid påbitning, tuggning och intag av kall dryck spontan och kontinuerlig smärta Kompositfyllning nyligen utförd Onormalt svar på sensibilitetstest(kyla) kvardröjande smärta Kraftig smärta vid perkussion Vidgad periodontalspalta ses på röntgenbild
Symtomatologi och diagnos Fall 3. Smärtavid påbitning, tuggningellervid tandkontakt Tidigare episoder av smärta som senare avklingade Nonsensibel för kyla och el Lätt ömhet vid perkussion och palpation Juxtaradikulär radioluscens ses på röntgenbild
Symtomatologiochdiagnos Fall 4. Kariesläsion under kompositfyllning asymptomatisk Svarar normalt på mekaniska test Nonsensibel för sensibilitetstest Apikal radiolucens på röntgenbild
Symtomatologi och diagnos Fall 5 41 nonsensibel för (kyla och el) mobil grad II parodontal ficka mesialt 14 mm apikalöm; något perkussionsöm 31 svarar normalt på sens.test normal mobilitet parodontal ficka mesialt 5-6 mm 32 nonsensibel för sens.test (kyla,el) apikalöm; perkussionsöm normal mobilitet; molande värk
Symtomatologi och diagnos Fall 6 Inga symtom
Symtomatologi och diagnos Fall 7 Inga symtom
Symtomatologi och diagnos Fall 8 Nonsensibel Inga symtom
Symtomatologi och diagnos Fall 9 Inga symtom 23 Sensibel