Antibiotikaförbrukning i Region Stockholm (SLL) Kvartalsrapport 2 2019 Öppenvård och sjukhus
400 350 300 Uthämtade antibiotikarecept* per län 2016-07 - 2019-06 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar det nationella patientsäkerhetsmålet Recept / 1000 invånare 250 200 150 100 50 0 *J01 exkl metenamin Uthämtade antibiotikarecept fortsätter minska över tid. Första halvåret 2019 hade antalet recept minskat med hela 6,1% i Region Stockholm jämfört med samma period 2018. På nationell nivå var minskningen 4,9%. Stockholm ligger på tredje plats med 301 uthämtade recept per 1000 invånare. Gotland ligger högst med 326 recept och snittet för riket är 287 recept. För att nå det nationella målet behöver antibiotikaförskrivningen fortsätta minska. Västerbotten och Jämtland har uppnått målet.
450 400 350 Uthämtade antibiotikarecept* per kommun 2016-07 - 2019-06 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Recept / 1000 invånare 300 250 200 150 100 50 0 *J01 exkl metenamin Uthämtade antibiotikarecept har minskat i nästan alla kommuner inom Region Stockholm senaste året. Totalt har minskningen senaste året varit 5,5 %. Störst har minskningen varit i Värmdö (-9 %). Nykvarn ökade mest (+3 %). Det finns inga säkra medicinska förklaringar till de i vissa fall stora skillnaderna mellan kommunerna.
600 500 Uthämtade antibiotikarecept* till barn 0-6 år i respektive kommun 2016-07 - 2019-06 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten - 17 % på 2 år! Recept / 1000 barn 400 300 200 100 0 Antalet antibiotikarecept till barn 0-6 år visar ganska stora förändringar senaste åren i kommunerna inom Region Stockholm. Första halvåret 2019 syns en minskning med 6,3 % jämfört med samma halvår 2018. Senaste 2 åren har uthämtade antibiotikarecept till barn minskat med 17 %. Det finns inga säkra medicinska förklaringar till de stora skillnaderna mellan olika kommuner. *J01 exkl metenamin
100% 90% 80% Andel PcV av uthämtade luftvägsantibiotika* till barn 0-6 år per kommun 2016-07 - 2019-06 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar det nationella målvärdet 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% *Som luftvägsantibiotika räknas PcV, amoxicillin, amoxicillin med klavulansyra, cefalosporiner och erytromycin Första halvåret 2019 var andelen PcV av luftvägsantibiotika till barn 71% i Region Stockholm. Detta är samma nivå som motsvarande period 2018. I Region Stockholm får barn lägre andel PcV av luftvägsantibiotika och för hela landet ligger nivån på 76% PcV. Smalspektrumpenicillin som PcV bör användas när det är möjligt.
Uthämtade luftvägsantibiotika per månad i Region Stockholm 2014-2019-06 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten 12 Fenoximetylpenicillin (J01CE02) Amoxicillin (J01CA04) Erytromycin (J01FA01) Doxycyklin (J01AA02) Amoxicillin och enzymhämmare (J01CR02) Cefalosporiner (J01DB-E) 10 Recept / 1000 invånare 8 6 4 2 0 Konsumtionen av luftvägsantibiotika minskade under första halvåret 2019 med 8,8 % jämfört med samma period 2018. Minskningen skedde brett i alla åldersgrupper. Fenoximetylpenicillin (PcV) minskade med 8,9 %, doxycyklin med 11 % och amoxicillin med 6,9 %. Amoxicillin/klavulansyra ökade med 3,8 %. Erytromycin minskade med hela 22 %. Cefalosporiner minskade också kraftigt med 16 % (cefadroxil minskade särskilt pga. restnoterad mixtur).
Urinvägsantibiotika till kvinnor 18-79 år per månad i Stockholms län 2014-2019-06 Källa: Concise, ehälsomyndigheten pivmecillinam ( J01CA08 ) nitrofurantoin (J01XE01) 8 ciprofloxacin + norfloxacin (J01M02 + 06) trimetoprim (J01EA01) 7 Recept / 1000 kvinnor 6 5 4 3 2 1 0 Förskrivningen av pivmecillinam och nitrofurantoin, som är likvärdiga förstahandspreparat, ligger ganska stabilt senaste åren medan förskrivningen av övriga urinvägspreparat fortsätter att minska i enlighet med rekommendationerna. Urinvägsantibiotika till kvinnor minskade totalt sett med 4,4 % första halvåret 2019 jämfört med samma halvår 2018. Ciprofloxacin minskade särskilt mycket (-9,6 %).
50% Andel kinoloner av uthämtade urinvägsantibiotika* till kvinnor 18-79 år per kommun 2016-07 - 2019-06 Källa: Concise, ehälsomyndigheten 45% 40% 35% 30% 25% 20% Linjen indikerar det nationella målvärdet 15% 10% 5% 0% *Som urinvägsantibiotika räknas pivmecillinam, nitrofurantoin, trimetoprim samt kinolonerna ciprofloxacin och norfloxacin Andelen kinoloner av urinvägsantibiotika till kvinnor visar blandad utveckling i kommunerna inom Stockholms län. Snittet för länet senaste halvåret var 11 % kinoloner och det var en minskning jämfört med 12 % kinoloner första halvåret 2018. Flera kommuner ligger under det nationella målvärdet, vilket är bra.
250 Uthämtade typer av antibiotikarecept per 1000 invånare i Region Stockholm senaste 5 åren Källa: Concise, ehälsomyndigheten Luftvägsantibiotika Urinvägsantibiotika 200 Hud- och mjukdelsantibiotika "Aknepreparat" Recept / 1000 invånare 150 100 50 0 2014-07 - 2015-06 De senaste 5 åren har recept på luftvägsantibiotika minskat med hela 23 %. Aknepreparat har minskat med 14 %, urinvägsantibiotika med 10 % och hud- och mjukdelsantibiotika med 7%.
Antibiotika på sjukhus Rekvisitionsförskrivning
350 000 DDD för antibiotika* på rekvisition per sjukhus per 12-månadersperiod 2015-07 - 2019-06 Källa: SLL-data 300 000 Antal DDD 250 000 200 000 150 000 100 000 *J01 exkl metenamin 50 000 0 Karolinska Södersjukhuset Danderyd S:t Göran Södertälje Norrtälje Ersta Nivån på antibiotikaanvändningen visar blandad utveckling för sjukhusen senaste året. Totalt ökade antalet DDD för antibiotika på rekvisition till sjukhusen med 1,4 %.
100 000 Akutsjukhus inom SLL: DDD för vissa antibiotika på rekvisition per 12-månadersperiod 2015-07 - 2019-06 Källa: SLL-data Antal DDD 90 000 80 000 70 000 60 000 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 Cefalosporiner Kinoloner PcG Pip-tazo Karbapenemer PcV 0 Försäljningen av cefalosporiner ökade ganska kraftigt senaste året. Kinoloner har också ökat något. Det är angeläget att minska användningen av både cefalosporiner och kinoloner, som har större benägenhet att selektera fram bakterier som bildar ESBL. Smalspektrumantibiotika bör väljas i de fall det är möjligt och bensylpenicillin (PcG) fortsätter att öka på sjukhusen, medan fenoximetylpenicillin (PcV) fortsatt minska senaste året. När det gäller bredspektrumantibiotika så har piperacillin-tazobaktam minskat kraftigt senaste året. Restnoteringar har bidragit till detta. Karbapenemer visar en relativt kraftig ökning senaste året. Totalt sett ökade antibiotikaförsäljningen på rekvisition till akutsjukhusen med 1,4 % senaste året.
50% Andel PcV + PcG av totala antibiotika* i DDD per sjukhus 2015-07 - 2019-06 Källa: SLL-data 45% 40% PcG PcV 35% 30% 25% *J01 exkl metenamin 20% 15% 10% 5% 0% Danderyd Norrtälje S:t Göran Södersjukhuset Södertälje Karolinska Ersta Senaste året ökade andelen penicilliner med smalt spektrum på de flesta sjukhusen, men en svag minskning sågs på Södertälje sjukhus samt Karolinska Universitetssjukhuset. Sjukhusens olika patientunderlag påverkar möjligheten att använda PcV och PcG. När det gäller användningen av PcV och PcG ligger Region stockholm lägre än riksgenomsnittet för slutenvård och en ökad användning av smalspektrumpenicillin, när så är möjligt, rekommenderas.
50% 45% 40% 35% 30% 25% Andel cefalosporiner och kinoloner av totala antibiotika* i DDD per sjukhus 2015-07 - 2019-06 Källa: SLL-data Kinoloner Cefalosporiner *J01 exkl metenamin 20% 15% 10% 5% 0% Södertälje Karolinska Danderyd S:t Göran Södersjukhuset Ersta Norrtälje Andelen cefalosporiner och kinoloner av totala antibiotika har ökat på nästan alla sjukhus senaste året. När det gäller cefalosporin- och kinolonanvändning ligger Region Stockholm något högre än riksgenomsnittet för slutenvård. Det är angeläget att minska användningen av cefalosporiner och kinoloner, som har större benägenhet att selektera för bakterier som bildar ESBL.
50% 45% 40% 35% Andel piperacillin-tazobaktam av totala antibiotika* i DDD per sjukhus 2015-07 - 2019-06 Källa: SLL-data 30% 25% 20% *J01 exkl metenamin 15% 10% 5% 8% 7% 6% 6% 6% 5% 4% 0% Ersta Södersjukhuset Danderyd S:t Göran Karolinska Södertälje Norrtälje Andelen piperacillin/tazobaktam har på grund av restnoteringar minskat i användning på alla sjukhus i Region Stockholm. Därför svårt att säga något om utvecklingen. Om vi får en ökad resistens mot piperacilllin-tazobaktam med relativt brett spektrum finns i många fall få behandlingsalternativ kvar.
50% 45% 40% Andel karbapenemer av totala antibiotika* i DDD per sjukhus 2015-07 - 2019-06 Källa: SLL-data 35% 30% 25% 20% 15% *J01 exkl metenamin 10% 5% 8% 5% 3% 3% 3% 2% 2% 0% Karolinska Ersta Södertälje Södersjukhuset S:t Göran Norrtälje Danderyd Andelen verkliga bredspektrumantibiotika som karbapenemer ökade på alla sjukhus i Region Stockholm senaste året. Restnoteringar för piperacillin-tazobaktam har förmodligen bidragit till detta. Om vi får en ökad resistens mot dessa bredspektrumantibiotika finns i många fall få behandlingsalternativ kvar.