INVOLVE NATIONELLT KONSORTIUM Patientinvolvering för tjänsteinnovation
INVOLVE och dess FoI-agenda Dagens hälso- och sjukvård samt social omsorg står inför nya stora utmaningar. Den demografiska utveckling illustrerar hur andelen äldre växer med akut behov av specialistsjukvård såväl som primärvård. Kroniska levnadsrelaterade sjukdomar tilltar såsom hjärt- och kärl sjukdomar, cancer, KOL, frakturer, artros samt diabetes. Trender för psykisk ohälsa hos unga och arbetsföra pekar uppåt liksom statistik över suicid. Dessa utmaningar inom såväl hälso- och sjukvård som social omsorg driver kostnader i Sverige liksom i hela Europa och indikerar starka behov av tjänsteinnovationer som kan effektivisera vårdsystem mot positiva hälsoekonomiska värden och etiskt försvarbara patientcentrerade modeller. Det nationella konsortiet INVOLVE grundar sig på en nationell forsknings- och innovationsagenda (FoI-agenda) till vilken ett 50-tal vård- och omsorgsenheter från tio landsting och ett 20-tal andra privata, idéburna, bransch- och myndighetsaktörer medverkat. Jämte dessa behovsägare har även bidrag lämnats från en rad patientföreningar och 12 forskningscentra med erfarenhet av studier kring patientnära utveckling av vård och omsorg. Det övergripande syftet med INVOLVE är att med hjälp av aktiv brukarinvolvering utveckla kreativa miljöer och tjänsteinnovationer i hälso- och sjukvården samt social omsorg. Med brukare avses primärt patienter, klienter, anhöriga såväl som vårdens och omsorgens professioner. Att aktivt involvera brukare har visat sig vara en framgångsrik väg att på lång och kort sikt utveckla verksamheter och hantera motstridiga organisationskrav. Den nationella satsningen stärker patientnyttan, effektiviserar vården och öppnar för nationell och internationell kommersialisering. FoI-agendan som omnämns ovan har namnet Brukarinvolvering för tjänsteinnovation och är en 100- sidig rapport som kostnadsfritt kan laddas ner (se www.ctf.kau.se) eller beställas från Karlstads universitet, Centrum för tjänsteforskning. Den pekar ut nödvändiga åtgärder som möjliggör utveckling av framtida tjänsteinnovationer inom svensk vård och omsorg. I rapporten identifieras och preciseras potentialen med patientinvolvering, något som i flera aktuella utredningar och forskningsprogram pekats ut som en nära paradigmatisk trend för utveckling av framtidens hälso- och sjukvård. Denna förskjutning i perspektiv innebär att patientens eller brukarens roll förändras från att vara ett passivt objekt för vårdproducenter till medskapare av vården och ytterst den egna hälsan. I dokumentet beskrivs relationen till tidigare satsningar men framför allt de centrala motiven till en nyorientering. Svensk styrkeposition möter fler utmaningar Sverige har en unik världsledande ställning avseende flera hälsoindikatorer på befolkningsnivå som en hög medellivslängd hos både män och kvinnor samt mycket låg spädbarnsdödlighet. I ett historiskt perspektiv kan man fråga sig vad det är för innovationer som stimulerat fram denna internationellt ledande position och vad som kan stärka den ytterligare. Utgångspunkten i INVOLVE är att en god hälsa hos befolkningen är en viktig förutsättning för ekonomisk tillväxt likväl som ekonomisk tillväxt är nära kopplad till en nations tillväxt i hälsa. Trots en relativt stark styrkeposition står Sverige såväl som Europa för flera utmaningar om balansen mellan ekonomisk och hälsostark tillväxt fortsatt ska utvecklas. Den demografiska trenden medför att allt fler äldre kommer att hamna i akuta vårdbehov samtidigt som strategiska hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser behöver utvecklas för att minska belastningen på akut specialistvård. Andra utmaningar är kravet på evidensbaserad sjukvård med hög kvalitet som ska matchas mot en globalt snabbt växande teknisk utveckling. Trender visar att kroniska sjukdomar relaterat till levnadsvanor ökar parallellt med att trender kring psykisk ohälsa bland unga och arbetsföra pekar uppåt. Till detta kan läggas att hälso- och sjukvården förväntas möta allt mer tjänstemedvetna patientgrupper. Behov av utveckling och innovation inom vård och omsorg Framtidens utmaningar för svensk, såväl som europeisk hälso- och sjukvård generellt, indikerar att här finns starka behov av tjänsteinnovationer. Därför behövs insatser som stärker patients upplevda värde och samtidigt effektiviserar vården. Nyare forskning indikerar att med ökad brukarinvolvering kan detta åstadkommas. Om man har patienten eller brukaren som utgångspunkt är det möjligt att också 1
identifiera ineffektiva processer på olika systemnivå. Principen återfinns även i andra samhällssektorer. Samhället genomgår en tydlig trend av tjänstefiering där företag och offentlig förvaltning utvecklar mer av tjänsteorienterade verksamhetslogiker. Detta tjänsteparadigm ändrar perspektivet på vad som är värdeskapande. Utmaningen inom hälso- och sjukvård ligger inte enbart i att leverera vårdtjänstkvalitet utan snarare att samskapa värdet tillsammans med den tjänsten är till för, oavsett vi kallar denne patient, klient, brukare, användare, medborgare eller individ. Agendaarbetet och deltagande aktörer En lång rad av organisationer har muntligt och skriftligt gett inspel till agendans innehåll och specifika förslag på hur vård och omsorg kan utvecklas (se bilaga 1 för en förteckning av bidragande aktörer). Ett resultat av arbetsprocessen är ett framväxande nationellt konsortium med representation från landstingsdriven hälso- och sjukvård, kommunal social omsorg, privata och idéburna vårdgivare, patientföreningar, akademi samt bransch-, intresseföreningar och myndigheter inom offentlig sektor. FoI-agendan är i första hand en bas för en ansökan om att ta ansvar för ett s.k. SIO-program (SIO står för Strategiskt innovationsområde, se www.vinnova.se). Agendan är också underlag för ansökningar till andra forskningsråd. Konturerna av ett SIO-program beskrivs i det följande. Innovationsnivåer och föreslagna nyckelinitiativ I arbetet med agendan har det genomförts ca 50 expertintervjuer och arbetsmöten. Underlag har också hämtats från aktuella rapporter, policydeklarationer, tidigare forskningsprogram och vetenskapliga artiklar inom flera forskningsfält. Arbetsprocessen generade fem innovationsnivåer som beskriver hur tjänsteinnovationer och organisationsutveckling kan integreras med forskning utifrån ett fokus på patient- eller brukarinvolvering. Beskrivningen av dessa fem centrala innovationsnivåer återspeglar ett utifrån-och-in perspektiv av värdegrundande och strukturella utmaningar i relationen mellan brukare och vårdorganisation nämligen: 1. Patientens utgångspunkt och medverkan; 2. Interaktion och kommunikation; 3. Professionens kompetens och roll; 4. Arbetsorganisation; samt 5. System och aktörsnätverk. I genomförandet av innovationsprogrammet föreslås ett antal nyckelinitiativ, såsom: Olika innovationsverktyg; Kunskapsplattform för kunskapsöverföring, Integrering av olika innovationsområden; e-hälsa och social media; Kommersialisering och affärsmodeller; samt Aktionsforskning. Dessa initiativ berör samtliga nivåer i vård och omsorgssystemen. Kärnan i arbetet är etablering av innovationsgrupper bestående av patientnära professioner och patienter eller brukare Detta vill konsortiet göra Aktörskonstellationen INVOLVE ansöker om ett SIO-program inom ramen för en utlysning som Vinnova, Energimyndigheten och Formas står bakom. Konsortiet söker ett budgetutrymme hos Vinnova för långsiktiga insatser (minst 10 år) motsvarande ca 50 Mkr per år för framtida innovationsarbete. Till denna resurs har konsortiet identifierat ytterligare 95,4 Mkr per år i form av medfinansiering (40,8 Mkr cash och 54,6 Mkr in kind). Total budget är således 145,4 Mkr per år. SIO-programmet har fyra övergripande syften och till dessa är ett antal konkreta mål kopplade. 1. Att förverkliga tjänsteinnovationsprojekt med bas i patient- och brukarperspektiv. Etappmålen är att inom 5 år (2020) realisera 500 tjänsteinnovationer och inom 10 år (2025) realisera 2 000 tjänsteinnovationer. 2. Att hejda kostnadsökningen genom brukarinspirerade innovationer som ökar fysisk, social och mental hälsa och bidrar till minskat vård och omsorgsbehov. 3. Att göra Sverige till den internationellt ledande forsknings- och innovationsaktören med avseende på patient-/brukarinvolvering för tjänsteinnovation i vård och omsorg, med de konkreta målen att a) etablera en internationellt erkänd plattform för kunskapssamverkan där internationell kompetens och kunnande integreras. b) etablera en kommersiell implementeringsmodell av patientnära tjänsteinnovationer. 2
4. Att stärka svensk tillväxt genom att stimulera insatser i gränslandet mellan offentlig, privat och idéburen vård och omsorg med det konkreta målet att kommersialisera 3 % av de 500 (respektive 2 000) tjänsteinnovationer som projektet identifierar. Sett över en tioårsperiod och med en beräknad ökning av medfinansiering är programmets totala omslutning ca 2,5 miljarder kr varav 520 miljoner kr söks inom ramen för SIO-utlysningen Aktörskonstellation För närvarande (november 2013) representeras konsortiet av 10 landsting och regioner, inkluderande en lång rad mindre kliniker, avdelningar och vårdenheter. Vidare ingår 12 forskningscentra och forskningsinstitutioner. I konsortiet identifieras även 4-5 privata företag och 8 myndigheter/branschorganisationer (se förteckning) som var och en utifrån sitt samhällsuppdrag bidrar till ambitionen med INVOLVE. 16 av de främsta aktörerna i konsortiet har tillhandahållit avsiktsförklaringar i form av Letter of Intent som visar på organisationens engagemang och finansiella åtagande i relation till konsortiet som helhet inklusive dess kortsiktiga och långsiktiga mål. Organisation Det konkreta innovationsarbetet karaktäriseras av att styrning, beslut och genomförande sker ute i vård och omsorgsverksamheterna, där samverkan kan utvecklas mellan behovsägare, näringsliv och akademi. För att stödja innovationsarbetet ute i de olika enheterna föreslås följande programstruktur: En styrelse bestående av ett tiotal nyckelaktörer på nationell nivå samt en mindre styrgrupp om ca 5-7 drivande kärnaktörer. Ett strategiskt programråd med ca 15 aktörer som överblickar och kopplar regionala initiativ till nationell nivå och som representerar en bredare krets av de mest inflytelserika och engagerade organisationerna i konsortiet. Det strategiska programrådet säkerställer att föreslagna initiativ ligger i linje med SIO-programmets mål och syften. På regional nivå finns lokala och regionala koordinatorer som är väl positionerade för att samordna olika aktiviteter ute i befintliga verksamheter. Om sådana organ redan är etablerade utnyttjas i första hand dessa. I organisationen föreslås också ett så kallat verifieringsråd, en mixad enhet av representanter från befintliga innovationsslussar och innovationskontor som samlar och utvärderar idéer och innovationer som genereras inom programmets ramar. Detta organ ansvarar för att bidra med kommersiell validering av innovationer, i de fall det är relevant. Det identifierar olika strategier för att underlätta användbarheten av tjänsteinnovationer samt vid behov stödjer utveckling av kommersialiseringsmodeller anpassad till vård och omsorg. Genom att prioritera samarbetet med befintliga innovationssystem, kommer programmet att förse Sverige med den innovationsutveckling som konsortiet anser vara nödvändiga för utvecklingen av svensk vård och omsorg. Slutligen kommer programmet att stödja utvecklingen av hundratals lokala innovationsgrupper där i första hand behovsägare och brukare, och vid behov forskare och näringslivsrepresentanter, möts för att samskapa behovsrelaterade idéer och tjänsteinnovationer. Programorganisationen samverkar med några viktiga nationella styrande organ. För överblick se figur. 3
Föreslagen organisationsstuktur INVOLVE (2013) Bidragande organisationer 1 Landstingsdriven hälso- och sjukvård samt social omsorg Landstinget i Värmland (LiV) Division medicin, Centralsjukhuset i Karlstad (LiV) Hälsa, habilitering och rehabilitering HHR (LiV) Allmänmedicin, länets vårdcentraler (LiV) Hälsovalskansliet (LiV) FoU-enheten (LiV) Innovationssluss för vård VIVAN (LiV) FoU Välfärd Värmland Landstinget i Jönköpings län Ryhovs sjukhus Qulturum Futurum Landstinget Kronoberg (LK) Kirurgicentrum Medicincentrum Dialysen Diabetesmottagningen FoU-Kronoberg Stockholms läns landsting (SLL) Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, avdelningen för utveckling Psoriasisföreningen i Stockholm 4
Kvalitetsregistercentrum Västragötalandsregionen (VGR) Regionalt Cancercentrum Väst Skaraborgs sjukhus Regionutvecklingssekretariatet Innovationsluss Västra Götaland Kunskapscenter för jämlik vård Västerbottens läns landsting Memeologen Västernorrlands landsting Sundsvall kommuns socialförvaltning Landstinget i Östergötlands län Landstinget i Kalmar län Regionförbundet Jämtlands län 2 Aktörer inom privat näringsliv, idéburen sektor, myndigheter, branschorganisationer Pfizer Sverige SCA Hygiene Products AB Ericsson Global Services (EGS) Capio SP Stiftelsen Svensk Industridesign (SVID) Transformator Doberman Farma Reumatikerförbundet Almega Svenskt Näringsliv Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) Innovationsrådet 3 Forskningsinstitutioner inom akademin Centrum för tjänsteforskning CTF (Karlstads universitet) Institutionen för hälsovetenskaper (KaU) Jönköping Academy for Health and Welfare (Högskolan i Jönköping) Human-Centred Systems (Linköpings universitet) Helix Vinn Excellence Center, (Linköpings universitet) Centre for Health Care Improvement (Chalmers) Medical Management Centre, P2I (Karolinska Institutet) Högskolan i Borås Institutionen för hälso- och vårdvetenskap (Linnéuniversitetet) Forum för professionsforskning (Linnéuniversitetet) ICES (KTH) Centrum för personcentrerad vård GPCC (GU) (eventuellt) 4 Aktörsnätverk SKL Sveriges Kommuner och landsting CeHis Center för ehälsa i samverkan Nationell plattform för förbättringskunskap Akademin för medborgarorienterad verksamhetsutveckling i staten IASRE - International Academy of Service Research and Education NHS Institute for Innovation and Improvement (Storbritannien) Politecnico di Milano (Italien) Beryl Institute (USA) 5