Integrerande MEQ fråga DX1 Totalt 18 poäng Din skrivningskod: Anvisning: Frågan är uppdelad på sju sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogade kuvert. Därefter rättvändes nästa sida. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Skriv skrivningskod på samtliga sidor. När du är färdig med MEQ frågan ska alla sidor ligga i bifogade kuvert och du ber skrivvakten om KORTSVARSFRÅGORNA. LYCKA TILL!.
Skrivningskod :.. 1 (6) Han tar T Metformin 500 mg 1x3 samt T Plendil 5 mg 1x1. Sedan en timme har han haft ont i nitro spray i ambulansen. När patienten kommer till akutrummet noterar du en smärtpåverkad patient, som är kallsvettig och lite blek. Man tar ett EKG, se bilaga 1. 1) Hur tolkar du EKG och vad blir din diagnos? (1 p)
Skrivningskod :.. 2 (6) Han tar T Metformin 500 mg1x3 samt T Plendil 5 mg 1x1. Sedan en timme har han haft ont i smärtpåverkad patient, som är kallsvettig och lite blek. Du bedömer att pat. har en inferior STEMI. 2) Vilka läkemedel ordinerar du nu du behöver inte ange doser? (Patienten förnekar allergi på din fråga.) 5 läkemedel efterfrågas. (3p) 3) Vad blir din nästa viktiga behandlingsåtgärd? (1 p) 4) Vilket kranskärl är ockluderat? (1 p)
Skrivningskod :.. 3 (6) Han tar T Metformin 500 mg1x3 samt T Plendil 5 mg 1x1. Sedan en timme har han haft ont i smärtpåverkad patient, som är kallsvettig och lite blek. EKG visar att patienten har en inferior STEMI. Du ordinerar läkemedel och kontaktar sedan PCI jouren för akut coronarangio med PCIberedskap. 5) När patienten åkt ber sköterskan dig förklara skillnaden mellan STEMI och NSTEMI. Frågan gäller inte EKG bilden utan mekanismen bakom! (2 p) 6) Du fortsätter med att berätta att enligt ny indelning kan hjärtinfarkt nu delas in i 5 typer efter sin uppkomstmekanism! Redogör för tre av dessa! (3 p)
Skrivningskod :.. 4 (6) Han tar T Metformin 500 mg 1x3 samt T Plendil 5 mg 1x1. Sedan en timme har han haft ont i smärtpåverkad patient, som är kallsvettig och lite blek. Du bedömer att patienten har en inferior STEMI, och efter att ordinerat läkemedel kontaktar du sedan PCI jouren för akut coronarangio med PCI beredskap. Patienten åker till PCI lab. Patienten kommer till vårdavdelning efter att ha fått ett stent mot tät RCA stenos. Övervakning visar att patienten blir bradykard med puls runt 40/min. Du tar ett EKG. 7) Vad visar EKG? (1 p) Vänd upp nästa blad (EKG bilaga) för att kunna se EKG! Du får alltså ha bladen uppe samtidigt. 9) Vilket läkemedel vill du ordinera? Ange bara ett läkemedel. (1 p) 10) Vad kan bli aktuellt om tilltagande bradykardi trots din tidigare ordination i frågan ovan? (1 p)
Skrivningskod :.. 5 (6) Han tar T Metformin 500 mg 1x3 samt T Plendil 5 mg 1x1. Sedan en timme har han haft ont i smärtpåverkad patient, som är kallsvettig och lite blek. Du bedömer att patienten har en inferior STEMI, och efter att ordinerat läkemedel kontaktar du sedan PCI jouren för akut coronarangio med PCI beredskap. Patienten åker till PCI lab. Patienten kommer till vårdavdelning efter att ha fått ett stent mot tät RCA stenos. Övervakning visar att patienten blir bradykard med puls runt 40/min. Du tar ett EKG. EKG visar AV block III, och du ordinerar inj Atropin. Ibland kan temporär pacemaker behöva läggas. Injektion Atropin har god effekt, och EKG nästa dag visar regelbunden sinusrytm med frekvens runt 60/min. Patienten förbättras snabbt och efter 4 dagars vårdtid kan han gå hem. Han mår då bra och rör sig obehindrat. 10) Vilka två undersökningar måste göras innan patienten går hem (ej blod eller urinprov)? (2 p) Patienten skrivs ut till hemmet och uppföljning planeras både till läkare och kranskärlssköterska. Vid återbesöket hos kranskärlssköterskan går man igenom sekundärpreventiva åtgärder och råd om livsstil. 12) Vad skulle du informera patienten om avseende sekundärprevention och livsstil? Ange minst 4 råd/åtgärder. (4 p)
Skrivningskod :.. 6 (6) Facit DX1 HT11 Integrerande MEQ 1. (1 p) Inferior STEMI 2. (3 p för 5 rätta svar, 2 p för 4 rätta svar och 1p för 3 rätta svar) ASA (t.ex.bamyl 500 mg) Clopidogrel 600 mg Nitro-spray Inj morfin Syrgas (Iv Seloken alt po bör oftast inte ges vid inferior STEMI) 3. (1 p) Kontakta PCI-jouren för akut coronarangio med PCI-beredskap. 4. (1 p) RCA 5. (2 p) STEMI ockluderat kärl NSTEMI subtotal ocklusion 6. (3 p; 3 p för 5 rätta svar, 2 p för 4 rätta svar och 1p för 3 rätta svar) Typ 1: plackruptur Typ 2: enzymläckage sek till annan orsak, anemi, snabbt flimmer, hjärtsvikt, stroke Typ 3: PCI-relaterad infarkt Typ 4: CABG-relaterad infarkt Typ 5: Diagnos vid obduktion 7. (1 p) AV-block III med nodal ersättningsrytm. AV-block III ger 1p. 8. (1 p) Inj Atropin, infusion isoprenalin (endera eller båda ger 1p). 9. (1 p) Temporär pacemaker 10. (2 p) EKG Ekokardiografi 11. (4 p om alla huvudgrupperna är med korrekt i svaret (detaljer i kost och motion behövs inte), 3 p om rökstopp+3 andra, 2 rätt om rökstopp+2 andra, 1 rätt om inte rökstopp är med) Rökstopp Behandla hypertoni ska ligga normotensiv Behandla blodfetter Viktigt med bra metabol kontroll/kontroll av blodsocker Kostråd (enligt gällande riktlinjer Medelhavskost, 550 g grönsaker per dag, linser, fisk, rent kött mm) 1-2 glas vin/dag (kvinnor 1 glas, män upp till 2 glas) Motion minst 30 min varje dag (promenad men gärna så att man blir svettig), gärna styrketräning några gånger per vecka, undvika fysisk inaktivitet Stressreduktion