Institutionen för Hälsovetenskap OMTENTAMEN 2 Ambulanssjukvård och trauma Vätskebalans, Chock, Katastrofmedicin, Anatomi, Fysiologi, Skallskador, Vasoaktiva droger Specialistutbildning inom akutsjukvård, inriktning ambulans-, anestesi- och intensivvård 60 Hp, Hk-08 Maxpoäng: 65p 97% = A 63 65 p 90% = B 58 62 p 81% = C 53 57 p 72% = D 47 52 p 65% = E 42-46 p Datum: 2009 03-14 Skrivtid: Kl. 08.00 13.00 Hjälpmedel: Inget Kursansvariga lärare: Daisy Raukola 070 6508195 Bo Ek 070 3595188 OBS! Skrivningen består av 6 sidor inklusive försättsblad Besvara föreläsarnas frågor på separata papper. Skriv lärarens namn och ditt kodnummer på varje inlämnat papper LYCKA TILL
Tentamensfrågor Katastrofmedicin 2008-12-01 Lärare: Bosse Ek, max 8 p 1. A. En lastbilschaufför har fått brinnande bensin över sig. Han har delhudsoch fullhudsbrännskador som omfattar hela ryggen och baksidan av båda benen. Hur stor är den totala brännskadeytan beräknad enligt 9 %-regeln? (1 p) B. Han väger 80 kg. Brännskadan förorsakar ett stort extra vätskebehov. Behovet beräknas enligt den s.k. Parklands formel. Beräkna hur stort det extra vätskebehovet blir under det första dygnet baserat på din bedömning av brännskadeytan. Redovisa hela uträkningen. (1 p) C. Vilken infusionslösning bör i första hand väljas för att ersätta detta extra vätskebehov som uppstått? (1 p) 2. I den nya modellen för prehospital sjukvårdsledning (PS) finns ett antal olika roller som en sjuksköterska kan bli verksam i. Vad kallas de 2 som besättningen i den först anlända ambulansen vanligen skall ikläda sig? (1 p för varje rätt, max 2 p) 3. En stor olycka har inträffat och en sjukvårdsgrupp har skickats ut för att bedriva arbete på en uppsamlingsplats för skadade. Du ingår i denna grupp. På vägen ut blir får ni stanna upp vid en brytpunkt. Vad är syftet med en sådan? (1 p) 4. När arbetet på uppsamlingsplatsen kommit igång vårdar och övervakar du flera patienter. Du registrerar puls, systoliskt blodtryck, diastoliskt blodtryck, andningsfrekvens, medvetandegrad och SpO2 på samtliga. A. Vilken av dessa parametrar är den känsligaste för att avslöja en försämring hos en skallskadad patient? (1 p) B. Förklara varför. (1 p) 2
TENTAMEN I ANATOMI/FYSIOLOGI OCH TRAUMATISK SKALLSKADA Lärare Daisy Raukola Max poäng: 20 p Anatomi och fysiologi Fråga 1. a) Dura mater bildar så kallade duplikaturer. Var finns dessa dubplikaturer lokaliserade och hur namnges de? b) Lokalisera epidurala - och subarchnoidala rummet Fråga 2. Din farmor som är 85 år är inlagd på sjukhuset p g a en hjärnblödning. Läkaren har talat om för din far att blödningen är lokaliserad omkring bryggan (pons) och förlängda märgen ( medulla oblongata) på vänster sida. Vilken av artärerna är troligtvis skadad? Fråga 3 Vilken betydelse har IX kranialnerven, n glossopharyngeus för cirkulationssystemet Fråga 4 Vid hög sympatikusaktivitet kan endsystoliska volymen (ESV) bli mindre än i genomsnitt ( 70 ml). Vad kallas denna regleringsmekanism Fråga 5 Hur påverkar en ökning av H + - koncentrationen hemoglobinets O 2 bindning? 3
Fråga 6 Vilka enzymer och hormoner är involverade i renin-angitensinsystemet? Traumatisk skallskada 1. Hur regleras blodflödet till hjärna? Nämn två regleringsmekanismer. 2. Nämn två sekundära komplikationer som kan uppkomma vid traumatisk skallskada och hur dessa komplikationer eventuellt kan förebyggas? Obs! Dubbelfråga. 3. Vid observation och kontroll av patient med skallskada (patienten är nedsövd och ventileras med hjälp av respirator) uppmärksammar du följande. Dilaterad pupill på vänster öga. Vänster öga är vridet lateralt eller ett Down and out fenomen. a) Vilken kranialnerv har påverkats och varför? b) Vilken typ av skada föreligger? 0,5p c) Hur behandlas denna typ av skada? 0,5p 4. Omvårdnaden och behandling av patient med skallskada går ut på att förebygga intrakraniell tryckstegring (ICP). Det som eftersträvas är att ICP < 20 mmhg och perfusionstrycket till hjärnan > 60 mmhg. Här nedan anges några av åtgärderna som vidtas. Beskriv de vidtagna åtgärdernas ICP sänkande effekt. a) Lätt höjd huvudända b) Lätt hyperventilation c) Hypotermibehandling 4
Lärare: Göran Mossberg, max 37 p Vätskebalans och Syra-bas 1 Vad innefattas i en normal ordination av vätska glukos och elektrolyter till en normalstor vuxen individ 3P 2 Beskriv hur de olika lösningarna fördelar sig i kroppens vätskerum ICV, ECV, samt i plasmavolymen. A Kolloid B Kristalloid med 140 mmol Na per liter C En glukoslösning 3P 3 Namnge de 4 olika grundtillstånden inom syra-bas och exemplifiera med en blodgas Beskriv även en typ patient för varje tillstånd 12P Chock 4 Beskriv en patient som befinner sig hyperdynamisk fas av septisk chock och jämför med en patient som är i hypovolem chock. 3P 5 Vad är non oliguric renal failure 2P 6 Varför är det viktigt med snabbt insatt terapi vid chock 2P 7 Vad är septiskt syndrom SIRS Systemic Inflammatory Respons Syndrome 2P 5
Vasoaktiva droger 8 Ge exempel på en inodilator och en inokonstriktor och beskriv via vilka receptorer de verkar 4P 9 Om adrenalin eller noradrenalin ges i perifer ven finns det en stor risk för komplikationer lokalt. Vad är det för risk och vad gör man om det inträffar 2P 10 Vad är Labetalol? Indikation? Farmakologiska egenskaper? 4P 6