(4) Sodalstyrelsen BESLUT Tilisynsavdelningen Karin Jaensson karin.jaensson@socialstyrelsen.se 2011-03-21 Dnr 92-37626/2010 1(8) Nämndemansgården i Sverige AB 275 63 BLENTARP Huvudman Nämndemansgården i Sverige AB Ärendet Tillsyn enligt 13 kap. 1 socialtjänstlagen (2001:453), SoL, av Nämndemansgården Ungdom Tyresö (Nämndemansgården) Socialstyrelsens beslut Nämndemansgården ska med anledning av konstaterade brister i verksamheten vidta följande åtgärder. I verksamheten säkerställa att kvaliteten systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras och på så sätt försäkra sig om att verksamheten har rutiner för hur fel och brister i verksamheten identifieras, dokumenteras, analyseras och åtgärdas samt hur vidtagna åtgärder följs upp. Tydliggöra ansvarsfördelning mellan huvudman/föreståndare/ behandlingsansvariga/behandlingsassistenter. Säkerställa att verksamheten har ett genomtänkt vårdinnehåll som är meningsfullt för de inskrivna i verksamheten. Säkerställa att det finns tillräckligt med personal och personal med rätt kompetens i förhållande till målgruppens behov Upprätta individuella genomförandeplaner för de inskrivna som bl.a. redovisar behov och insatser gällande utbildning eller annan förberedelse för en självständig försörjning. Redovisningen av vidtagna åtgärder ska ha inkommit till Socialstyrelsen senast den 2011-05-21. Om de krav som Socialstyrelsen har ställt inte uppfylls kan Socialstyrelsen komma att utfårda ett föreläggande, med eller utan vite. Bakgrund En oanmäld tillsyn gjordes på Nämndemansgården den 13 december 2010. Skälet till tillsynen var klagomål som inkommit från en tidigare anställd. Det fanns också behov SOCIALSTYRELSEN 106 30 STOCKHOLM Telefon 075-24730 00 socialstyrelsen@socialstyrelsen.se www.socia I styrelsen.se Fax 075-247 32 52 Org nr 202100-0555 Plusgiro 15616-6
2011-03-21 Dir 2b2c, 9.2 38+84/2010 2(8) av att följa upp tidigare tillsyn (juni 2010, Dnr 28506/2010) för att se om de påtalade behoven av förbättring hade kommit till stånd. De brister som Socialstyrelsen funnit i juni 2010 handlade om bristande innehåll i vården, behov av handledning och kompetensutveckling samt analys och åtgärder mot att så många flickor avslutade vården i förtid. Innehållet i klagomålet handlade om personalbrist, konflikter mellan personal och ledning, bristande rutiner m.m. Situationen, enligt anmälaren, var kaotisk och gick ut över flickornas behandling. Under november 2010 har också inkommit klagomål mot verksamheten från en 17-årig flicka och hennes föräldrar. Klagomålen rörde bl.a. bristande innehåll i vården och bristande bemötande och delaktighet. Underlag - Skrivelser från klaganden - Rapport från Länsstyrelsens tillsyn 2007 - Rapport från Socialstyrelsens tillsyn 2010 - Verksamhetens återredovisning efter tillsyn 2010 - Tillsynsbesök 13 december 2010 då föreståndare, ftra representanter för personalen och ftra ungdomar intervjuades. Socialstyrelsen begärde att få in visst skriftligt material. - Samtal med VD för Nämndemansgården AB den 16 december och anteckningar från VD:s möte med verksamheten den 17 december. - Begärt material som inkom den 13 januari 2011: Uppgifter om personal som varit anställd sedan 100601, uppgifier om ungdomar som varit inskrivna sedan 100601, schema för personalbemanning daterad 110110, aktivitetsschema för ungdomarna Redovisning av tillsyn Tidigare känt I tillsyn 2006 kritiserade Länsstyrelsen bl.a. Nämndemansgården för att flickoma inte erbjöds någon form av skolgång eller studier under placeringstiden. Flera flickor hade i intervjuer sagt att det fanns alltför mycket tid utan egentligt innehåll. Verksamheten uppmanades att inte ha ett generellt behandlingsupplägg för alla flickor utan tillgodose var och ens behov av behandling och skola. I tillsyn juni 2010 fann Socialstyrelsen att Nämndemansgården måste uppnå följande för att uppfylla kraven i lagstiftningen i de områden som tillsynen avsåg: - bättre strukturerat innehåll i dagen med möjlighet till undervisning - tätare handledning - kompetensutveckling för att möta målgruppernas olika behov - rutiner så att personalen känner till och kan följa aktuell lagstiftning - analysera och påverka orsakema till det stora antalet oplanerade avslut av behandlingen.
2011-03-21 Dnr 324,26, 9.2 - /2010 3(8) I svar till Socialstyrelsen den 15 september 2010 om att åtgärda bristema uppgav Nämndemansgården att man avsåg att anlita en lärare två-tre halvdagar per vecka för undervisning i basämnen med syfte att höja kvalitål på behandlingen och fylla luckor i schemat. Handledningen, som av budgetskäl dragits ned till 2 timmar/månad, var åter två timmar varannan vecka. En kompetensutvecklingsplan skulle göras för 2011. Kunskapsbehov om lagstiftning skulle inventeras. Föreståndaren var inte enig med Socialstyrelsen om andelen oplanerade avslut av vården men anser att den är för stor. Några särskilda planer för att minska andelen i förväg avbruten behandling fanns dock inte. Aktuell utredning Skrivelser och samtal med en tidigare anställd gav intryck av att situationen på Nämndemansgården var kaotisk. Socialstyrelsen beslutade att göra ett oanmält tillsynsbesök den 13 december 2010. Vid besöket intervjuades närvarande personal och ungdomar samt föreståndaren. Verksamheten Nämndemansgården har tillstånd att ta emot tio flickor i åldem 16 21 år för behandling av missbruksproblematik. Behandlingen ska utgå från 12-stegsmodellen, anpassad till ungdomar. Innehållet i behandlingen ska vara gruppsamtal och enskilda samtal. Dessutom ska flickorna delta i reguljära AA/NA-möten utanför verksamheten tre kvällar i veckan. Enligt verksamhetens aktivitetsschema har flickorna gruppsittningar (inklusive AA/NA-möten) mellan tre och åtta timmar per dag. Därutöver kommer "eget arbete" och motion. I schemat ska också rymmas enskilda samtal. Dagtid (kl. 08.00 16.30) består personalen av föreståndaren, två terapeuter (varav en varit vakant sedan sommaren 2010 med kortare undantag) samt en person som är kombinerat husmor och behandlingsassistent, dvs. för närvarande tre personer. Två behandlingsassistenter kommer kl. 15.30 och kl. 16.30, varav en stannar över natten. Samtal med terapeut och tre behandlingsassistenter: Sammanfattningsvis kan man säga att den intervjuade personalen har varit enig i sin bedömning av läget på Nämndemansgården: Alldeles för litet personal, brist på struktur och innehåll i verksamheten, dålig ledning, flickgruppen har tagit över. Följ ande uppgifter har lämnats av personalen vid Socialstyrelsens inspektion. Bristema har accelererat under hösten men funnits långt tidigare. Situationen blev akut då föreståndaren åkte på semester i slutet av november. Inför sin resa hade han tillsatt en terapeut på den vakanta tjänsten, men hon slutade efter ett arbetspass. Under 2009 hade verksamheten ett svårt ekonomiskt läge och stora neddragningar gjordes, periodvis fanns också bara en terapeut i verksamheten. Efter nyår 2010 upplevde personalen att föreståndaren var mycket frånvarande och att en av terapeuterna fick ta ett stort chefsansvar och tillsammans med övrig personal hålla verksamheten flytande. Personalen sökte stöd hos företagets ledning upprepade gånger men fick inget gehör. De hade olika samtal med föreståndaren men tyckte inte att det ledde till någon förändring. Den ena terapeuten sa då upp sig under sommaren. Två
2011-03-21 Dnr 3 9.2-3-8-1-04/2010 4(8) försök att anställa nya terapeuter har gjorts men de har lämnat verksamheten efter mycket kort tid. Den kvarvarande terapeuten har enligt personalen ansvarat för all behandling samt en hel del av de arbetsuppgifter som normalt legat på föreståndaren. Dagtid har personalen bestått av en terapeut och en husmor/behandlingsassistent på deltid. Föreståndaren har varit frånvarande eller varit på kontoret med administrativa uppgifter. Detta har inte varit hållbart och flickorna har inte fått den behandling de har rätt till. Den röriga situationen med alltför mycket ostrukturerad tid för flickorna har gjort att de fått för stor makt. Någon anser att "de tagit över stället". Samtal med ungdomarna Flickorna var alla överens om att det fanns för litet personal och alldeles för litet behandlingsinnehåll i verksamheten. De uttryckte besvikelse över att de inte fick den behandling som utlovats när de skrevs in. Två av flickorna hade velat studera men inte fått något gehör för det. De flickor som har erfarenhet från andra behandlingshem tyckte att Nämndemansgården hade mycket sämre behandlingsinnehåll och var allmänt rörigare än andra ställen. "Alla planerade saker faller". "Man sitter i ett hus och är drogfri men får inga verktyg att jobba med". "Man får ingen hjälp. Det är mer förvaring". Flera av flickorna uttryckte att ungdomsgruppen fått för stor makt i förhållande till personalen." Det är respektlöst mellan personal och patienter". De trodde inte heller att personalen skulle märka om någon var påverkad. Att ingen drogade berodde på en stark solidaritet inom tjejgruppen. Ffickorna uttryckte att de tyckte om de flesta i personalgruppen som personer men att personalgruppen skulle behöva vara bättre samordnad. "Personalen har olika regler och alla rutiner ändras hela tiden". Föreståndaren hade de inte sett mycket av och de hade ingen relation till honom. Samtal med föreståndaren Inspektionen gjordes samma dag som föreståndaren kommit tillbaka från tre veckors semester. Om den akuta krisen som uppstått under hans frånvaro ansåg han att personalen inte hade följt säkerhetsrutinerna. De hade låtit det gå för långt med att patienterna tagit över. Han hade sett till att det fanns en ny terapeut på den vakanta tjänsten inför sin semester. Han kunde inte förutse att hon skulle sluta direkt. Han hade inte fått svar av sin ledning hur vikariefrågan för honom skulle lösas under hans semester. Den f.d. anställda som vänt sig till Socialstyrelsen med klagomål mot verksamheten ansåg han var personligen arg på honom för att de har olika åsikter om behandlingsmetoder. Våren 2010 var det en kris då personalen vände sig till VD utan hans vetskap. Han hade då samtal med all personal och bjöd in till synpunkter på honom och ledarskapet. Efter det hade han betraktat frågan som utagerad och tyckte stämningen hade blivit bättre. De har haft en vakant terapeuttjänst under större delen av hösten eftersom de två personer som rekryterats hade slutat efter mycket kort tid. För övrigt ansåg han att bemanningen i verksamheten var tillräcklig när bara hälften av platserna var belagda, men personalen är sliten. För att hjälpa till deltar han själv i verksamheten i den utsträckning hans arbetssituation tillåter.
2011-03-21 Dnr 74.t4 9.2-38104/2010 5(8) Vårdgivarens åtgärder VD för Nämndemansgården AB beslutade att komma till Stockholm för att träffa personal och ungdomar på plats den 17 december. Inför mötet informerades hon om Socialstyrelsens inspektion och vad som då framkommit. Enligt VD:s anteckningar från mötet hade ett antal problem identifierats: Bemanningen är för låg, särskilt på behandlarsidan, där en tjänst är vakant. Brist på vikarier Behandlingsinnehållet upplevs stundtals vara för lågt Strukturer för roller, mandat och ansvar upplevs som otydliga Brist på förtroende för ledningen Åtgärder man bedömt behöver utföras: Stort mått av fysisk närvaro i behandlingen av enhetschefen Fokus på daglig bemanning, hellre för många än för få Skyndsamt rekrytera en behandlingsansvarig till den vakanta tjänsten Genomföra en översyn av behandlingen Tydliggöra roller och arbetsbeskrivning i organisationen Se över vissa rutiner för att öka patientsäkerheten, t.ex. för nattpersonal Bygga upp gemensam vikariebank för enheter i stockholmsregionen. Ledning och personal bedömde inte att situationen var sådan att verksamheten skulle stängas eller att man inte skulle ta in nya ungdomar, givet att bemanningen säkerställdes. I telefonsamtal den 21 december med VD ifrågasatte Socialstyrelsen det lämpliga i att skriva in en ny ungdom i den kaotiska situation som rådde. Av handlingar som begärdes i samband med tillsynen i december framgår bl.a. att tre ungdomar skrivits in under perioden 16 28 december. Handlingarna är daterade den 10 januari. Enligt dem är personalbemanning och schema i huvudsak de samma som vid tillsynen i juni 2010. Föreståndarens kommentarer Föreståndaren och huvudmannen har beretts tillfålle att ta del av utkast till avsnitten "Bakgrund" och "Redovisning av tillsyn" för att korrigera faktafel. Föreståndaren har inkommit med synpunkter den 15 mars 2011. Han påpekar att den person som vände sig till Socialstyrelsen med klagomål inte var en före detta anställd utan då fortfarande var anställd i verksamheten. Han skriver vidare att innehållet i vården är betydligt mer innehållsrikt än vad som framgår av Socialstyrelsens skrivning. Även måltider och städning är en del av behandlingen liksom utflykter och andra sociala aktiviteter. Man arbetar också med teckenekonomi. I den mån behandlingen brister beror det på "hur viss personal utfört sina arbetsuppgifter, i synnerhet den behandlare som haft detta ansvar på dagtid...". Beskrivningen av föreståndaren som frånvarande anser han är
2011-03-21 Dnr SOCIALSTYRELSEN 9.2 38104/2010 6(8) missvisande. Hans kontor ligger i en byggnad 300 meter bort. Han har varit tillgänglig men personalen har inte kontaktat honom i den utsträckning man hade kunnat förvänta sig med tanke på omständigheterna. Av föreståndarens skrivelse framkommer att också den kvarvarande drogterapeut, som fanns i verksamheten vid tillsynen, har sagt upp sig. Skälen för beslutet Tillämpliga bestämmelser 3 kap. 3 SoL 3 kap. 3 och 7 socialtjänstförordningen (2001:937), SoF 1 kap. 1 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2003:20) om hem fik vård eller boende. Vad re lerna kräver förarbetena m.m. I 3 kap. 3 SoL sägs att insatser inom socialtjänsten ska vara av god kvalitet. I förarbetsuttalanden har i prop. 1996/97:124 anförts bl.a. följande. För att uppnå god kvalitet krävs en rad ingredienser såsom rättssäkerhet, den enskildes medinflytande, en lätt tillgänglig vård och service. En väl fungerande arbetsledning och en lämplig sammansättning av ett arbetslag är andra faktorer som kan ge förutsättningar för god kvalitet. En väsentlig del av de insatser som utförs inom socialtjänstens individ- och familjeomsorg syftar till att stödja en förändring i den enskildes livssituation. Vidare sägs att försöken att definiera vad som är god kvalitet inom socialtjänsten leder till slutsatser att kvalitetsutveckling bör fokuseras på alla delar av verksamheten. Det gäller såväl organisationsstruktur, arbetsprocessen som det resultat man uppnår. Socialstyrelsens bedömning Av de brister som påpekats i tidigare tillsyn har verksamheten sett till att behovet av handledning har tillgodosetts. För övriga brister har inga åtgärder redovisats. Kvalitet Barn och unga som placeras på HVB har rätt till vård och behandling av god kvalitet. De ska känna trygghet och uppleva behandlingen som meningsfull. Detta ställer höga krav på verksamheten och dess personal. För att uppnå upprätthålla och utveckla kvalit61 ska huvudmannen genom föreståndaren ansvara för att verksamheten har tillräckligt god kvalitet och att den utvecklas. Verksamheten bör ha ett systematiskt kvalitetsarbete som dokumenteras och systematiseras. Grundförutsättningarna för att en HVB-verksamhet ska anses vara av tillräckligt god kvalitet och säkerhet är bl.a. att det finns ett vårdinnehåll som motsvarar målgruppens och varje individs behov och att det finns ledning och tillräckligt med personal som har rätt kompetens och erfarenhet. Enligt Socialstyrelsens bedömning har dessa villkor inte uppfyllts av Nämndemansgården. Dessa brister ska därför åtgärdas. Innehåll i vården Nämndemansgården har vid upprepade tillfällen sedan 2006 fått kritik för bristande innehåll i vården. Det har varit alltför mycket tid som varit utan planerat innehåll och flickorna har inte haft tillgång till skolundervisning eller annan verksamhet som
2011-03-21 Dnr 9.2-38104/2010 7(8) förbereder dem för ett självständigt vuxenliv. Enligt socialtjänstförordningen (SoF) bör den som vårdas på ett HVB "ges möjlighet till kompletterande undervisning och lämplig yrkesutbildning. I varje fall bör han eller hon ges möjlighet till arbetsträning eller annan grundläggande yrkesträning som underlättar för honom eller henne att få anställning eller fortsatt yrkesutbildning". I samtal med Socialstyrelsen har även flickor berättat att de önskat utnyttja den lediga tiden till att ta igen förlorade studier men inte fått gehör för detta av verksamheten. Det tycks ha funnits mycket lite utrymme för individuellt anpassad behandling. Under hösten 2010 har, enligt vad som framkommit i granskningen, behandlingen vid Nämndemansgården varit kraftigt eftersatt. Den behandling som har utlovats har inte kunnat genomföras enligt personalen och flickorna har i stor utsträckning varit hänvisade till sig själva och varandra. Socialstyrelsen ser allvarligt på detta. Det kan enligt Socialstyrelsen inte anses förenligt med lagstiftningens krav på insatser av god kvalitet att planerade behandlingsinsatser inte genomförs. Nämndemansgården ska därför vidta de åtgärder som är nödvändiga för att kunna erbjuda de inskrivna den vård och behandling som de har rätt till. Personal Enligt vad gyanskningen visat har personalsituationen inte varit tillfredsställande löst under hösten 2010. Bristen på behandlingspersonal under dagtid har lett till att verksamheten vare sig har kunnat erbjuda behandling eller trygg omvårdnad för de inskrivna flickorna. Den personal som varit verksam har inte haft rimliga förutsättningar för att kunna bedriva en vård av den kvalitet som de inskrivna flickoma och deras hemkommuner har rätt att förvänta sig. Det är Socialstyrelsens uppfattning att Nämndemansgårdens nuvarande bemanning får till följd att verksamheten inte uppfyller lagens krav på god kvalitet. Ledning Ett behandlingshems huvudman och ledning har ansvar för att hemmet kan erbjuda vård och behandling av god kvalitet. Kvalit&I i verksamheten ska systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras. Det bör finnas tydliga kvalitetsmål som dokumenteras och följs upp kontinuerligt. Detta har inte skett vid Nämndemansgården. Inte heller när personalen på Nämndemansgården vid upprepade tillfållen har vänt sig till huvudmannen för att larma om brister i verksamheten har de fått gehör. Inte förrän krisen var akut i december 2010 kom en representant för Nämndemansgården AB till verksamheten och började agera. Bristande förtroende mellan personal och föreståndare har också påverkat verksamheten liksom att det saknats en tydlig roll- och ansvarsfördelning mellan föreståndare och behandlare. I granskningen har framkommit att såväl föreståndare som huvudman är medvetna om att verksamheten hade akuta svårigheter i december 2010: otillräcklig personal, brister i behandlingsinnehåll och att inskrivna flickor tagit sig för stor makt. Trots detta beslutar man att skriva in tre nya flickor för behandling innan man alls kommit till rätta med bristerna. Enligt Socialstyrelsen bedömning tyder detta på att verksamheten inte tar sitt ansvar för de konstaterade brister och missförhållanden som finns i verksamheten.
2011-03-21 Dnr 9.2-3.84-04/201 0 8(8) Socialstyrelsen ser allvarligt på detta och beslutar därför att Nämndemansgården ska inkomma med en skriftlig redogörelse av vilken det ska framgå hur verksamheten ska göra för att komma till rätta med de påtalade bristerna. Beslut i detta ärende har fattats av sektionschefen Agneta Krantz. I den slutliga handläggningen har juristen Monica Malmqvist deltagit. Inspektören Karin Jaensson har varit föredragande. För Socialstyrelsen Agneta Krantz Karin Jaerisson Kopia till: Föreståndaren Nämndemansgården Ungdom Skrubba Allé 34 135 39 Tyresö