Uppdragsbeskrivning Slutversion 06-09-05 UPPDRAG till Primärvården i Gävleborg 2007
1(19) Innehållsförteckning 1. Inledning...3 2. Giltighetstid...3 3. Definitioner...3 4 Syfte och grundläggande förutsättningar...5 5. Samverkan...5 6. Personal...6 7. Basåtagande...6 7.1 Allmänt... 6 7.2 Kvalitet... 6 7.3 Tillgänglighet och kontinuitet... 7 7.4 Lokaler... 8 7.5 Prioriteringar... 8 7.6 Förebyggande arbete... 9 7.7 Läkemedel... 9 7.8 Familjeläkarverksamhet... 9 7.9 Listning... 10 7.10 Distriktssköterskeverksamhet... 10 7.11 Hemsjukvård... 10 7.12 Sjukgymnastik... 11 7.13 Arbetsterapi... 11 7.14 Hemrehabilitering/Dagrehabilitering... 11 7.15 Hjälpmedel... 12 7.16 Barnhälsovård... 12 7.17 Dietistverksamhet... 12 7.18 Medicinsk fotvård... 13 7.19 Psykosocial kompetens... 13 7.20 Beroendebehandling... 13 7.21 Övrigt patientarbete... 13 7.22 Vaccination... 13 7.23 Hälsokontroller... 13 7.24 Utfärdande av vårdintyg... 14 7.25 Katastrofsituation... 14 7.26 Medicinsk service... 14 7.27 Förbrukningsartiklar och hygien... 15 7.28 Övrig service... 15 7.29 Sjukresor... 15 7.30 FoU 15 7.31 Förvaltningsövergripande uppdrag... 15 8 Patientavgifter...15 9 IT-system...15 10 Miljöarbete...16 11 Revisioner...16 12 Rapportering och uppföljning...16 13 Tilläggsåtagande...17 13.1 Extern rehabilitering... 17
2(19) 13.2 Folkhälsoarbete... 17 13.3 Hälsosamtal till asylsökande... 17 13.4 Mödrahälsovård... 17 13.5 Psykoterapi... 17 13.6 Rehabilitering specialistsjukvården (PVH)... 17 13.7 Ungdomsmottagning... 18
3(19) 1. Inledning Denna uppdragsbeskrivning riktas till Primärvården Gävleborg nedan kallad förvaltningen från Landstingsdirektören i Landstinget Gävleborg nedan kallad landstingsledningen. 2. Giltighetstid Uppdragsbeskrivningen gäller för år 2007. 3. Definitioner Primärvårdens uppdrag: Primärvården svarar som en del av den öppna vården, utan avgränsning gällande sjukdomar, ålder, eller patientgrupper, för befolkningens behov av sådan grundläggande medicinsk behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och rehabilitering, som inte kräver specialistsjukvårdens medicinska eller tekniska resurser (HSL 1982:763). Basåtagande: Innefattar verksamheter och servicefunktioner som ska vara tillgängliga för alla medborgare via varje enskild hälsocentral oavsett förvaltning. Åtagandet kan lösas antingen via lokal enhet på den enskilda hälsocentralen, via samarbetslösningar eller via tjänsteköp. Tilläggsåtagande: Innefattar verksamheter och servicefunktioner som inte alltid behöver vara tillgängligt vid varje hälsocentral. Specifika uppdrag riktas direkt till förvaltningen. Åtagandet kan lösas antingen via lokala enheter på enskilda hälsocentraler, via samarbetslösningar eller via tjänsteköp. Tilläggsåtagandet omfattar hela befolkningen, oavsett vilken Hälsocental patienten tillhör, om inte annat anges under respektive åtagande. Hemsjukvård: Hälso- och sjukvård när den ges i patientens hem eller motsvarande och där ansvaret för de medicinska åtgärderna är sammanhängande över tid (Soc styrelsens termbank). Hemsjukvårdsbesöken ska nivåregleras. Hemsjukvårdsnivåer: (Kalmarmodellen). Nivå 1- Enklare hemsjukvård som utförs av distriktssköterska /undersköterska. Exempel på insatser är läkemedelsadministrering, såromläggning, KAD-vård, provtagning. Medverkan av läkare krävs i regel inte.
4(19) Nivå 2- Basal hemsjukvård som utförs av distriktsköterska/undersköterska. Patienterna har en mer komplext behov av medicinska och omvårdnadsmässiga insatser som omfattar vård- och omsorgsplanering: bedömning, planering, genomförande samt utvärdering av insatser. Kräver i regel läkarmedverkan. Nivå 3- Avancerad hemsjukvård i hemmet som kräver insatser dygnet runt av ett sammansatt team. Exempel på insatser är komplexa omvårdnads- och medicinska ställningstagande och behandlingar, symtomkontroll, infusion/transfusioner. Denna nivå beskrivs som sjukhusets säng i patientens hem. Nivå 4- Vård i livets slutskede. Palliativ vård erbjuds patienten där återstående livslängd är kort. Palliativ vård är ett förhållningssätt med syfte att förbättra livskvaliteten för patienten och dess närstående, genom att förebygga och lindra lidandet genom tidig upptäckt, bedömning och behandling av smärta och andra fysiska, psykosociala och andliga problem som kan uppkomma i samband med livshotande sjukdom (WHO 2002). Allmänmedicinskt kompetensområde: Det allmänmedicinska kompetensområdet ansvarar för en sammanhållen hälso- och sjukvård samt rehabilitering inom primärvård. Inom detta kompetensområde kan flera hälsoproblem och diagnoser hos patienten behandlas, såväl över tiden som vid varje besök. Samverkansdokument ska reglera ansvarsfördelningen av patienter mellan specialistsjukvård och det allmänmedicinska området. Läkare med allmänmedicinsk specialistkompetens och distriktssköterskor arbetar i samverkan med olika yrkesgrupper, vilket ger förutsättningar för en helhetssyn på enskilda individers och familjers situation så att bästa hälso- och sjukvård kan uppnås. Hembesök: Öppenvårdsbesök i patientens bostad eller motsvarande (Soc styrelsens termbank). Hemsjukvårdsbesök: Vårdkontakt inom hemsjukvården som innebär personligt möte mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal (Soc styrelsens termbank). Vård- och omsorgsplan: Plan som beskriver planerad och beslutad vård och omsorg för berörd patient (Soc styrelsen termbank) som omfattar bedömning, planering genomförande samt utvärdering av insatser.
5(19) 4 Syfte och grundläggande förutsättningar Förvaltningen ska följa gällande författningar samt föreskrifter och allmänna råd från Socialstyrelsen. Förvaltningen ska följa gällande beslut och riktlinjer för kvalitet, vårdgaranti, barnkonventionen, väntetider, valmöjlighet och remissregler och övriga beslut som fattats av landstingsledningen. Förvaltningen ska där det så finns i all dokumentation använda vedertagna termer och begrepp (Socialstyrelsen, Sveriges Kommuner och Landsting). Basåtagandet bygger på den enskildes rätt att välja en fast läkarkontakt enligt HSL. Patienten har rätt att bli bemött med respekt i patientrollen och ska göras delaktig i vårdens utformning. Second opinion ska erbjudas patienten vid behov. Den enskilde ska tillförsäkras att få ta del av den kompetens som krävs för en god och säker vård. Det handlar om utredning, diagnostisering, vård och behandling. 5. Samverkan Förvaltningens uppdrag ingår som en del av Landstinget Gävleborgs totala hälso- och sjukvårdsansvar. Förvaltningen ska utifrån ett helhetsperspektiv samverka med andra aktuella privata vårdgivare/förvaltningar/myndigheter och med landstingsledningen. Familjeläkaren är patientansvarig fram till dess att patient som remitterats till specialistklinik gör sitt första besök där och sjukhusspecialisten är patientansvarig till dess patienten inte längre behöver specialistinsatsen (avseende aktuell frågeställning). Återremittering sker efter formell remiss enligt vårdprogram eller liknande. Familjeläkaren är fortsatt ansvarig för eventuella övriga åkommor som patienten har och som inte är kopplade till den aktuella remissen. Konsultbesök hos specialist flyttar inte patientansvaret. System och rutiner ska finnas kring samarbete och planering av vården för enskilda patienter t.ex. rapportering och informationsöverföring. En förutsättning för en väl fungerande primärvård är att aktuella dokument som reglerar arbetsfördelningen mellan primärvården och övriga förvaltningar ska följas, uppdateras och utvecklas.
6(19) 6. Personal Förvaltningen har arbetsgivaransvar och svarar för löner, skatter, sociala avgifter och andra avtalsenliga eller lagstadgade löneomkostnader och avgifter för sin personal. Förvaltningen är ansvarig för att gällande lagar och författningar inom det arbetsrättsliga området följs. I förvaltningens uppdrag ingår på landstingets begäran att ta emot och handleda studenter, elever och praktikanter från olika utbildningsanordnare inom vårdområdet. I de fall landstingsledningen erhåller ersättning från utbildningsanordnare förmedlas ersättning till förvaltningen. Detta gäller ersättning för AT/ST och studenter från högskolan. Förvaltningen har ansvaret för arbetsmiljön enligt arbetsmiljölagen. Förvaltningen ska vara ansluten till företagshälsovård. Förvaltningen ansvarar för ev. underleverantörs arbete såsom för sitt eget. Hälso- och sjukvård inom primärvården avser insatser av samtliga yrkesgrupper inom det allmänmedicinska kompetensområdet samt insatser av geriatriker. Nyanställda sjuksköterskor ska ha specialistutbildning som distriktssköterska. 7. Basåtagande 7.1 Allmänt Förvaltningen ska bedriva primärvård inom Landstinget Gävleborgs upptagningsområde, för listade personer samt för personer som ej är listade men bosatta i länet. Tillfälliga behov hos övriga vårdsökande (inklusive asylsökande), som vistas inom området ska också tillgodoses. För asylsökande barn ska sedvanlig hälso- och sjukvård erbjudas. 7.2 Kvalitet Förvaltningen ska uppfylla de krav på system och kontinuerligt utvecklingsarbete som anges i Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården (SOSFS 2005:12). Förvaltningen ska även följa Landstingsstyrelsens direktiv utifrån SOSFS 2005:12 samt medverka i nationella kvalitetsregister som är aktuella inom förvaltningen. Vid kvalitetsmätningar ska förvaltningen använda de modeller och verktyg som landstinget beslutar om. Förvaltningen ska medverka till att analysera, tolka utfallet av kvaliteten och aktivt delta i förbättringsarbete.
7(19) Förvaltningen ska arbeta utifrån en kunskapsbaserad (evidensbaserad) hälso- och sjukvård. Förvaltningen ska ha en adekvat bemanning för primärvårduppdraget och ska kunna visa att personalen har för uppgiften adekvat utbildning samt dokumentera hur kompetensen ska bibehållas och utvecklas. 7.3 Tillgänglighet och kontinuitet För att uppnå kontinuitet förutsätts att förvaltningens personal arbetar i team runt patienten. Förvaltningen ska erbjuda befolkningen mottagningsverksamhet samt hembesök vid hälso- och sjukvårdsbehov. Den listade invånaren kan inte förvänta sig hembesök om hon/han väljer hälsocentral utanför det geografiska området. Öppettiderna ska vara vardagar 08.00-17.00. Patienter ska också vid behov, erbjudas möjlighet att komma på planerade besök före klockan 8.00 och efter klockan 17.00. Övriga tider på dygnet samt helger ska gemensam, av landstinget beslutad, jourverksamhet upprätthållas. Tillgängligheten per telefon ska vara 08.00-16.00, vardagar. Övriga tider på dygnet hänvisas patienten till Sjukvårdsrådgivningen. I den mån patienten har behov av annan specialistvård än den som kan erbjudas inom primärvård fungerar familjeläkaren som patientens vägledare och svarar även för eventuell efterbehandling och rehabilitering som kan ges inom primärvård. Patienten ska ges möjlighet till en fast familjeläkar- och distriktssköterskekontakt. Familjeläkare ansvarar för de patienter som valt att lista sig hos denne. Olistade invånare som bor i området fördelas enligt samma principer som de listade invånarna på hälsocentralen. Patienten kan besöka distriktssköterska, sjukgymnast, arbetsterapeut samt psykosocial kompetens i det geografiska område där patienten bor men samtidigt vara listad hos en annan familjeläkare. Patienten kan då inte kräva att få besöka namngiven person. Patienten kan fritt välja sjukgymnast, naprapat, kiropraktor oberoende om den är anställd inom landstinget eller arbetar privat med offentlig finansiering.
8(19) Förvaltningen ska organisera verksamheten så att kraven på tillgänglighet upprätthålls även för patienter som inte själva har möjlighet att ta sig till mottagningen av medicinska skäl. Förvaltningen ska organisera så att patienten vid upprepade vårdkontakter i största möjligaste mån får träffa samma personal. Patienter med kroniska eller komplexa sjukdomstillstånd ska erbjudas vård- och omsorgsplanering och regelbundna medicinska kontroller. Förvaltning/verksamheten ska följa landstingets beslutade vårdgaranti och beakta de nationella prioriteringarna som ska vara basen i tillgängligheten: Landstinget Gävleborgs vårdgaranti är 0 dagar för kontakt med primärvården. 7 dagar vid behov av läkarkontakt. Förvaltningen ska genom kontinuerlig dialog med befolkningen informera om primärvårdens innehåll och tillgänglighet. Vid större förändringar i primärvården ansvarar förvaltningen för informationsinsatserna. Förvaltningen ska informera patienten om hälso- och sjukvårdens valfrihetsregler. Förvaltningen ska tillhandahålla godkänd alt auktoriserad tolk då patienten inte förstår eller kan uttrycka sig på det svenska språket. 7.4 Lokaler Lokalerna ska vara tillgängliga även för personer med funktionshinder och ska hålla en god hygienisk standard. Förvaltningen ansvarar för lokalerna och svarar för samtliga kostnader. Inför eventuellt byte av lokal skall samråd ske med landstinget i god tid. Hälsocentralen/verksamheten ska vara centralt placerad utifrån upptagningsområdet. 7.5 Prioriteringar Förvaltningen ska arbeta enligt riksdagens framtagna prioriteringsmodell. Riksdagens fyra prioriteringsgrunder och den etiska plattformen (människovärdesprincipen, behovs/solidaritetsprincipen och kostnadseffektivitetsprincipen) ska ligga till grund för prioriteringen. Utöver detta ska Landstinget Gävleborgs gemensamma riktlinjer angående prioriteringar följas.
9(19) 7.6 Förebyggande arbete Förvaltningen ska utveckla information och insatser för att stödja människor att ta eget ansvar för sin hälsa och bidra till att utveckla icke medikamentell behandling av livsstilsrelaterad ohälsa. Individförebyggande arbete ska ingå som en del i varje patientmöte och gäller all personal inom hälso- och sjukvården. Fysisk aktivitet vid sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling (FYSS) ska vid behov ingå som en del i behandlingen. Insatser/åtgärder ska sättas in för tidig upptäckt av överkonsumtion av alkohol eller droger. Adekvat utbildad personal ska finnas. Insatser/åtgärder för rökstopp ska erbjudas vid behov och ingå i behandlingen. Övriga förebyggande insatser ska vid behov också tillgodoses. 7.7 Läkemedel Förvaltningen ska medverka i diskussioner och träffar som initieras av läkemedelskommittén i landstinget Gävleborg. Förvaltningen åtar sig att vid förskrivning av läkemedel följa läkemedelskommitténs rekommendationer. Förvaltningen har fullt kostnadsansvar för: För de läkemedel som förskrivs Apodosläkemedel samt apodoshanteringskostnaden till de patienter man har patientansvar för Läkemedelsförråd för särskilda boenden Läkemedel som rekvireras till respektive mottagning 7.8 Familjeläkarverksamhet Förvaltningen ansvarar för att erbjuda läkarinsatser inom det allmänmedicinska kompetensområdet till listade och geografiskt listade patienter vid hälsocentralen. Vid upplevd sjukdom ska patienten efter bedömning erbjudas råd eller undersökning, utredning behandling och vid behov vård alla tider på dygnet vid mottagning eller i hemmet. Läkarinsatser vid kommunens boenden inom upptagningsområdet regleras i särskild överenskommelse med respektive kommun.
7.9 Listning 10(19) Gällande rutiner för familjeläkarlistningen skall följas. Olistade personer inom Gävleborgs län erbjuds geografisk listning hos familjeläkare inom hälsocentralens upptagningsområde. Målsättningen är 1500 poäng per familjeläkare. Antalet listade per enskild familjeläkare fastställs av verksamhetschefen som rapporterar detta till listningsfunktionen. Anställda geriatriker inom primärvården kan lista personer som bor i kommunens särskilda boenden (SÄBO) och kan även ansvara för patienterna som har växelvård. ST-läkare kan ha en begränsad lista under sitt sista tjänstgöringsår efter överenskommelse med vederbörande verksamhetschef och handledare/studierektor. 7.10 Distriktssköterskeverksamhet Förvaltningen ansvarar för distriktssköterskeverksamhet dygnet runt. Den omfattar rådgivning, bedömning, diagnostisering, sjukvårdande behandling, uppföljning av medicinsk och omvårdande behandling samt att ge egenvårdsråd vid mottagning, telefonrådgivning eller vid behov hembesök. Distriktssköterskemottagning kan omfatta såväl sedvanlig mottagning som specialinriktade mottagningar för vissa patientgrupper, som t.ex. diabetes, astma och blodtryck. Distriktssköterskans ansvar utgår främst från det geografiska upptagningsområdet men arbetet sker även i team runt de listade patienterna vid hälsocentralen. Distriktssköterskan arbetar även gentemot specialisterna inom slutenvården. Det innebär att patientansvarig läkare kan finnas i en annan organisation inom och utom landstinget. Distriktssköterskeverksamhet innefattar också den integrerade sjuksköterskeverksamheten som sker vid hälsocentralen. 7.11 Hemsjukvård Förvaltningen ska erbjuda hälso- och sjukvård och ges i patientens hem eller motsvarande. De medicinska åtgärderna ska vara sammanhängande över tid. Patienten ska vara registrerad som mottagare av hemsjukvård. Insatserna ska ha föregåtts av en vård- och omsorgsplanering. Hemsjukvårdsbesöken ska nivåregleras. Distriktssköterskan samordnar insatserna.
11(19) Instruktion och information om vad patienten behöver samt hur detta bäst genomförs ansvarar landstingets personal för. 7.12 Sjukgymnastik Förvaltningen ansvarar för att sjukgymnastisk behandling erbjuds patienter i syfte att undersöka, behandla, förebygga funktionsstörningar som begränsar eller riskerar att begränsa patientens rörelseförmåga. Arbetet ska bedrivas, behandlande och rehabiliterande, preventivt, i nära samverkan med patient, närstående och andra aktörer. Sjukgymnasterna ska dels arbeta genom direktkonsultation vid tre remissfria besök under en halvårsperiod och dels på uppdrag via remiss från läkare. Sjukgymnasternas ansvar utgår främst från det geografiska upptagningsområdet men arbetet sker även i team runt de listade patienterna vid hälsocentralen. 7.13 Arbetsterapi Förvaltningen ska erbjuda boende i området arbetsterapi till patienter med sjukdom, skada eller funktionshinder som påverkar vardagliga aktiviteter. Syftet med insatserna är att tillvarata de färdigheter patienten besitter för att öka förmågan till delaktighet i aktivitet med målet att uppnå självständighet. Arbetet ska bedrivas preventivt, behandlande och rehabiliterande, i nära samverkan med patient, närstående och andra aktörer. Arbetsterapeuternas ansvar utgår främst från det geografiska upptagningsområdet men arbetet sker även i team runt de listade patienterna vid hälsocentralen. 7.14 Hemrehabilitering/Dagrehabilitering Förvaltningen ska erbjuda situationsanpassad, individuell rehabilitering i en obruten vårdkedja som en naturlig del av förvaltningens övriga rehabiliteringsalternativ. Hemrehabilitering/dagrehabilitering ska vid behov erbjudas patienter som skrivs ut till hemmet med rehabiliteringsbehov eller de som av familjeläkare bedöms ha medicinska behov av rehabilitering. Syftet är att höja funktions och/eller aktivitetsnivån hos patienten. Behandling ska erbjudas efter en gemensam bedömning av arbetsterapeut och sjukgymnast. Vårdplanering ska upprättas inför förestående rehabilitering och följas upp.
12(19) 7.15 Hjälpmedel Förvaltningen ska erbjuda bedömning av hjälpmedelsbehov samt förskriva hjälpmedel i enlighet med lagstiftning och med beaktande av landstingets riktlinjer gällande bland annat egenansvaret. Inför bedömning ska bla den enskildes situation samt behovet av hälso- och sjukvårdsinsatser beaktas. 7.16 Barnhälsovård Barnhälsovård ska bedrivas enligt de av Landstinget Gävleborg fastställda riktlinjer. Förvaltningen ska erbjuda hälsoövervakning av barn, regelbundna sjuksköterskekontakter, läkarundersökningar till barn 0-6 år (upp till skolåldern) samt föräldrastöd för de listade och de geografiskt listade, inom det geografiska området. Förvaltningen ska vid behov och i samverkan med andra lokala aktörer utreda och upprätta samordnade insatser runt barn och deras föräldrar. Förvaltningen ska arbeta för att främja barns hälsa och arbeta för tidig upptäckt av psykisk ohälsa och identifiera och rapportera barn som far illa. Förvaltningen ska, genom mödra- och barnhälsovårdspsykologer, erbjuda tidiga insatser för att förebygga psykisk ohälsa genom psykoterapeutisk behandling-, bedömning- och konsultationer samt utbildning/fortbildning till blivande föräldrar, föräldrar och personal. Utbildning/fortbildning ska erbjudas till föräldrar och berörd personal. Barnhälsovårdsenheten skall förmedla nya metoder, erbjuda utbildning och ansvara för utvärdering/kvalitetsuppföljning. 7.17 Dietistverksamhet Förvaltningen ska erbjuda dietistkompetens vid behandling av nutritionsproblem och eller kostrelaterad sjukdom. Syftet med verksamheten är att förbättra hälsotillståndet och/eller öka livskvalitén hos patienten. En tydlig målsättning ska också vara att öka medvetandet och kunskapen hos patienten om kostens betydelse för hälsan.
13(19) 7.18 Medicinsk fotvård Förvaltningen ska tillhandahålla medicinsk fotvård enligt gällande riktlinjer för de patienter som prioriteras av medicinska skäl. 7.19 Psykosocial kompetens Förvaltningen ska erbjuda patienter (över 18 år) psykosociala korttidsinriktade behandlingsinsatser inom det allmänmedicinska kompetensområdet vid exempelvis krisreaktioner, depressioner, ångest, allvarliga stressrelaterade sjukdomar och psykosomatiska tillstånd. Huvudverktyget för behandlingen är samtalet och behandlingen är ett komplement eller ett alternativ till medicinering. Syftet är att uppnå ökad livskvalitet och ta tillvara den egna förmågan att förbättra sin livssituation. 7.20 Beroendebehandling Förvaltningen ska identifiera riskbruk av olika former som tex alkohol och droger. Förvaltningen ska även samverka med lokala beroendecentra kring avgiftning i öppenvård för alkohol- och tablettmissbrukare och vid behov, och i enlighet med gällande remissregler, slussa patienter vidare till slutenvårdsavgiftning. 7.21 Övrigt patientarbete Förvaltningen ska svara för: Dokumentation, vårdplanering, provsvar och brevkontakter Utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården m.m. (Förordning 2005:29) Verksamhetsutveckling Myndighetsutövning, vid dödsfall och vårdintyg Vård och behandling enl. smittskyddslagen Kontakt med andra förvaltningar och anhörigkontakter Tid för samråd, rehabiliteringsmöten, läkarutlåtanden till försäkringskassa, m.m. 7.22 Vaccination Influensavaccinering för riskgrupper och personer över 65 år ska utföras, ersätts via smittskyddsenheten enligt fastställd prislista. 7.23 Hälsokontroller Hälsokontroll vid omprövning av körkort och reseprofylaxvaccinationer ska utföras i enlighet med gällande prioriteringar.
14(19) 7.24 Utfärdande av vårdintyg Privatanställda läkare kan agera som myndighet om detta är reglerat i avtal. Om sådan avtalsreglering saknas ska vid begäran om polishandräckning den offentliga Förvaltningen, bistå de privata vårdgivarna (med offentlig finansiering) med myndighetsutövning. 7.25 Katastrofsituation Förvaltningen ska om så efterfrågas biträda landstingsledningen vid upprättande av beredskapsplan för katastrof- kris- eller krigsläge. Förvaltningen ska om situationen så kräver delta i landstingets katastrofoch beredskapsinsatser i samma omfattning som gäller övrig berörd vård inom landstinget. Dessa insatser ingår i förvaltningens uppdrag och ersättning. Vid stora insatser kan dock extra ersättning komma att utgå. Förvaltningen ingår i Landstinget Gävleborgs katastrofberedskap med en representant i Centrala katastrofkommittén utsedd av primärvårdsdirektören. Förvaltningen ingår även i sjukhusens lokala katastrofkommittéer vars representanter utses av respektive kommitté. Representant från förvaltningen ingår även i den ledningsgrupp som träder i kraft vid stor olycka/katastrof. I åtagandet ingår även utbildning och utrustning för att hjälpa till vid stora olyckor/katastrofer samt en plan för att kunna skicka sjukvårdsgrupp till skadeplats och/eller att ta emot lätt skadade. Landstinget står för kostnader för utrustning såsom skyddskläder och sjukvårdsutrustning. Förvaltningen bekostar läkemedel. Hälsocentraler hos respektive förvaltning som ingår i Landstinget Gävleborgs katastrofberedskap är följande: PVH: Edsbyn, Söderhamn, Bergsjö/Harmånger, Delsbo, Färila, Iggesund, Järvsö, Ljusdal, Los och jourmottagningen i Bollnäs. PVG: Hamrånge, Hedesunda, Hofors, Ockelbo, Björksätra och Vallhov. 7.26 Medicinsk service Förvaltningen ska ombesörja att medicinskt erforderliga laboratoriemedicinska, klinisk fysiologiska, röntgendiagnostiska och liknande undersökningar genomförs. Egen apparatur och rutiner skall kvalitetssäkras. Förvaltningen ansvarar för alla kostnader.
15(19) 7.27 Förbrukningsartiklar och hygien Kostnaden för förbrukningsartiklar följer det medicinska patientansvaret. Förvaltningen ansvarar för försörjning med förbrukningsartiklar inom det allmänmedicinska kompetensområdet. Det innebär att den som ordinerar behandlingen står för kostnaden. För kostnader i hemsjukvård gäller landstingsfullmäktiges beslut till dess annat beslut tas (Budget 2006 och ekonomisk plan 2007-2008, Dnr N 36 XL 481/05). Vårdhygieniska rutiner skall finnas och tillämpas. 7.28 Övrig service Förvaltningen står för kostnader för interna servicetjänster avseende transporter, posthantering, administration, mm. 7.29 Sjukresor Förvaltningen ska ha kännedom om och följa landstingets regler för sjukresor och vara patienten behjälplig med att ordna sjukresa. Sjukresorna bekostas av landstingsledningen. 7.30 FoU Förvaltningen ska medverka i forskningsprojekt inom ramen för gällande FOU-policy. 7.31 Förvaltningsövergripande uppdrag Förvaltningen ska medverka i landstingsövergripande utvecklings- och uppföljningsarbete. 8 Patientavgifter Förvaltningen ska för varje åtgärd (patientbesök) debitera patientavgift med de belopp, och enligt de rutiner i övrigt, som landstinget fastställt. Vidare skall landstingets regler om högkostnadsskydd gälla. 9 IT-system Förvaltningen ska använda de verksamhetssystem som landstingsledningen föreskriver. Förvaltningen ska medverka i eventuella övriga strategiska landstingsövergripande satsningar gällande vårdsystem och därtill knuten IT-kommunikation. Eventuella merkostnader kan vara grund för omförhandling av ersättning. Förvaltningen bör mot gällande prislista, utnyttja uppdragsgivarens service- och utvecklingstjänster vad gäller ITsystemen och därtill knuten IT-kommunikation. Förvaltningen står för
16(19) samtliga kostnader avseende införande och IT-drift inkl systemförvaltning. Förvaltningen ska svara för samtliga telefonkostnader. 10 Miljöarbete Förvaltningen ska följa landstingets miljöplan. 11 Revisioner Förvaltningen ska medverka och delta i landstingsgemensamma interna kvalitets- och miljörevisioner. Landstingsledningen har rätt att under avtalsperioden låta genomföra förvaltningsrevision, medicinsk revision samt granskning av förvaltningens debiteringsunderlag. Förvaltningsrevision innebär att landstingets revisorer, i enlighet med lag, ska granska all verksamhet som landstinget bedriver inom sitt verksamhetsområde. Landstingets revisorer eller de som revisorerna utser att företräda dem skall få ta del av sådan handling eller uppgift som är nödvändig för granskning av vårdgivarens fullgörande av avtalet. Den medicinska revisionen skall kunna omfatta granskning av sådana uppgifter som förvaltningen enligt gällande lagstiftning kan lämna ut till den som utför revisionen. Förvaltningen skall vara behjälplig med att tillhandahålla de uppgifter som krävs för att revisionen skall kunna genomföras. Vid granskning av förvaltningens debiteringsunderlag skall förvaltningen lämna ut de uppgifter som landstinget begär om dessa uppgifter kan lämnas ut i enlighet med gällande lagstiftning. Förvaltningen ska medverka till och underlätta för landstingsledningen att få dessa uppgifter utlämnade, bland annat genom att medverka till att patienterna lämnar sitt medgivande till att de av landstingsledningen begärda uppgifterna lämnas ut. Landstingsledningen svarar för ersättning till den som utför revisionen. 12 Rapportering och uppföljning Förvaltningen ska följa upp verksamheten och rapportera i enlighet med landstingsledningens anvisningar. Utöver detta åligger det respektive förvaltning att svara för eget kvalitetsarbete och egen uppföljning. Förvaltningen ska ha tillgång till det datastöd som krävs för att fullgöra sitt rapporteringsansvar. Uppgifterna ska levereras i digitalt skick och i den form som anges av landstinget.
17(19) 13 Tilläggsåtagande 13.1 Extern rehabilitering Extern rehabilitering/konvalescentvård, inom eller utom landet, ges till befolkningen efter behov och enligt landstingets prioriteringsordning. Detta när sådan vård inte kan erbjudas på hemorten eller i landstinget av resurseller kompetensmässiga skäl. Särskilda riktlinjer finns upprättade för extern rehabilitering. 13.2 Folkhälsoarbete Förvaltningen ska bidra till att främja hälsan i befolkningen genom att effektivt bevaka, initiera, bedriva och utveckla folkhälsoarbetet i nära samverkan med andra verksamheter inom och utanför landstinget. Hjärt-kärlprogram ska tillämpas alt utvecklas. Hälsobedömning ska erbjudas till alla 40 åringar samt patienter med riskfaktorer. Åtgärdsprogram ska erbjudas patienterna för tex tobak, alkohol, övervikt och stress. Samverkan ska ske med de privata hälsocentralerna (med offentlig finansiering). Förvaltningen ansvarar för att lokala hälsosamordnare finns ute på hälsocentralen. 13.3 Hälsosamtal till asylsökande Hälsosamtal ska ges till alla asylsökande. Samordning av dessa resurser ska ske enligt överenskommelse, inom eller mellan förvaltningar. 13.4 Mödrahälsovård Förvaltningen ska erbjuda hälsovård, före, under och efter graviditet, BBvård i hemmet samt föräldraförberedelse i grupp, bedriva familjeplanering/preventivmedelsrådgivning, utföra gynekologisk cellprovskontroll, smittskyddsrådgivning samt bedriva folkhälsoarbete. 13.5 Psykoterapi Förvaltningen ska erbjuda patienter psykoterapi på primärvårdsnivå. Ett bedömningsteam ska finnas som prioriterar inkomna psykoterapiremisser. 13.6 Rehabilitering specialistsjukvården (PVH) Förvaltningen ansvarar för rehabiliteringsverksamheten på mottagning och klinik inom specialistsjukvården vid de olika sjukhusen inom Hälsingland.
18(19) 13.7 Ungdomsmottagning Förvaltningen ska erbjuda ungdomar till och med 23 år, ungdomsmottagning. Syftet är att förebygga och behandla fysisk och psykisk ohälsa samt stärka ungdomars självkänsla och öka förståelsen för en god livskvalitet. Uppdraget inkluderar preventivmedelsrådgivning, förskrivning, smittspårning, behandling, samtal om sex och samlevnad. Utbildningar ska anordnas i ämnen tobak, alkohol, droger och mynna ut i ett hälsofrämjande synsätt. Samordning av resurserna ska ske enligt överenskommelse inom eller mellan förvaltningar/privata vårdgivare alt huvudmän.