Uppföljning av hemsjukvård i ordinärt boende i Östergötland Nyckeltal beträffande antal besök, insatser och ansvarfördelning, september 214 Bo Davidsson Elisabeth Viman FoU Centrum för Vård, Omsorg och Socialt arbete Kommunerna i Boxholm, Kinda, Linköping, Mjölby, Motala, Vadstena, Ydre, Åtvidaberg Ödeshög samt Linköpings universitet
ISSN 161-232 författarna & FoU Centrum för vård, omsorg och socialt arbete, Linköping, 214
Den strategiska ledningsgruppen SLG beslutade 214-1-17 att ge uppdraget att genomföra uppföljningen av avtalet om hemsjukvård till FoU-Centrum för vård, omsorg och socialt arbete. Uppföljningen omfattar en baslinjemätning i början av 214 samt årliga uppföljningar under 214, 21 och 216. I de årliga uppföljningarna ingår att samla in information om olika nyckeltal. I föreliggande rapport redovisas en sammanställning av dessa nyckeltal som samlats in för respektive kommun under september 214. Denna uppföljning omfattar frågor om: Antal hemsjukvårdsbesök av legitimerad personal eller undersköterska som arbetar inom hemsjukvården Hur många patienter som hade hemsjukvårdsinsatser Antal patienter som får dagliga behandlingar på vårdcentralen men som får hembesök av kommunens hemsjukvård de dagar vårdcentralen är stängd (lör- sön- och helgdagar) Om det funnits situationer sedan 2 januari 214 när ansvarsfördelningen mellan kommunens hemsjukvård och landstinget varit svårtolkad/oklar Övriga kommentarer För flera av frågorna har också respondenterna kunnat ge kommentarer och utfallet redovisas fråga för fråga och omfattar både kvantitativ information och samtliga kommentarer. Avslutningsvis redovisas en jämförelse mellan år 211 och 214 vad gäller antal hembesök samt antal hembesök per invånare. Vidare redovisas antal hembesök per patient för 214. Vad gäller antal hembesök per patient så fanns inte motsvarande information tillgänglig för 211, vilket medför att en jämförelse inte var möjlig. Avslutningsvis redovisas antalet hembesök per invånare för 211 och 214 fördelat på respektive länsdel och för må och stora kommuner, samt antalet hembesök per patient för länsdelar och små och stora kommuner.
1. Hur många hemsjukvårdsbesök (av legitimerad personal eller undersköterska som arbetar inom hemsjukvården) gjorde kommunen under september månad 214? Kommun Somatisk hemsjukvård Rehabiliterande hemsjukvård Antal besök utredn.) Boxholm 22 29 6 26 Finspång 864 71 3 69 17 Kinda 431 3 2 468 Linköping 4431 87 84 37 422 Mjölby 1118 121 18 2 1277 Motala 1 268 2 32 132 Norrköping 8184 617-124 892 Söderköping 661 72 4 31 768 Vadstena 23 43 1 274 Valdemarsvik 48 7 72 Ydre 13 11 2 166 Åtvidaberg 347 6 9 412 Ödeshög 248 31 3 14 296 Totalt 1829 2294 1 46 2114 Demensutredning Psykiatrisk hemsjukvård Totalt (exkl. demens- Hur har du fått fram denna uppgift? Uppskattning 6 Uppgifter från kommunens verksamhetsstatistik 11
2. Hur många patienter hade hemsjukvårdsinsatser (av legitimerad personal eller undersköterska som arbetar inom hemsjukvården) under september 214? Kommun Somatisk hemsjukvård Antal patienter som hade hemsjukvårdsinsatser Rehabiliterande hemsjukvård utredn.) Boxholm 2 6 1 87 Finspång - - - - 368 Kinda 249 1 3 Linköping 681 277 2 1 12 Mjölby 111 4 9 1 17 Motala 83 8 21 13 139 Norrköping 1331 324-48 173 Söderköping 124 39 4 7 174 Vadstena 7 19 3 1 13 Valdemarsvik 7 3 6 111 Ydre 44 11 2 7 Åtvidaberg 77 3 9 121 Ödeshög 23 3 4 8 Totalt 373 1381 141 111 363/731 Demensutredning Psykiatrisk hemsjukvård Totalt (exkl. demens- Hur har du fått fram denna uppgift? Uppskattning Uppgifter från kommunens verksamhetsstatistik 12
3.1 Vissa patienter får dagliga behandlingar på vårdcentralen. På lör-, sön- och helgdagar är vårdcentralen stängd och patienten hänvisas till mottagning långt ifrån bostaden. För dessa patienter görs ibland en samlad bedömning att patientens hälsotillstånd och besöksfrekvensen motiverar avsteg från tröskelprincipen. Patienten får då hembesök av kommunens hemsjukvård de dagar vårdcentralen är stängd. (Se även Praktiska anvisningar för tolkning av hemsjukvårdsavtalet, januari 214 sidan 24). Hur många patienter enligt ovan fick kommunal hemsjukvård i kommunen under september 214? Kommun Antal Boxholm 1 Finspång Kinda 3 Linköping Mjölby 1 Motala 16 Norrköping Söderköping Vadstena 2 Valdemarsvik Ydre 6 Åtvidaberg 6 Ödeshög Totalt 4 3.2 Kommentarer Oftast dagliga såromläggningar. (Motala) I Finspång finns jourmottagning öppen så vi får ej dessa patienter. (Finspång) Går ej att få ut statistik bara på helger, endast hela månader kan tas ut. Stöds alltså inte av Treservas statistik. Vi jobbar nu på ett manuellt system för regelbunden uppföljning av dessa kunder. Vi tror att vi har många kunder i den här gruppen ffa med tanke på kateterpatienter som vi ansvarar för under jourtid. (Linköping) Bra samverkan med Vårdcentralen Valdemarsvik. (Valdemarsvik) 1 patient, hembesök vid 8 tillfällen under September. (Mjölby) Såromläggning, Innohepinjektioner, Behepaninjektioner. (Kinda)
4.1 Har det funnits situationer sedan 2 januari 214 när ansvarsfördelningen mellan kommunens hemsjukvård och landstinget varit svårtolkad/oklar? Medelvärde = 4,38 Nej, inte alls 1 2 3 4 Ja, absolut 2 4 7 Kommun Fråga4 Boxholm Finspång 4 Kinda 3 Linköping 4 Mjölby Motala Norrköping Söderköping 4 Vadstena Valdemarsvik 3 Ydre Åtvidaberg 4 Ödeshög Medelvärde 4,38 Fråga 4.2 Kommentarer Gränsdragning mellan basal och avancerad hemsjukvård. Bedömning/förskrivning av ortoser. Avgipsning särskilt boende, vems ansvar? Oklar gränsdragning hemsjukvård/vuxenhabilitering gällande arbetstekniska hjälpmedel. Oklar gränsdragning hemsjukvård/psykiatri. Oklart kring kognitivt stöd/hjälpmedel, vem ansvarar? Strokerehabiliteringen är fortfarande oklara gränsdragningar. (Motala) Ortoser, inkontinenshjälpmedel, påsdialys, TPN, ASIH-patienter. (Norrköping) Personer med kognitiv svikt, som ej kan ta ansvar för medicinering, egenvård ej möjlig, har bedömts som Landstingspatient. Sjukhus och läkare vet inte alltid, hur rutinen är för inskrivning i hemsjukvården och hur tröskelprincipen ska tolkas. (Åtvidaberg) Hemsjukvården förväntas sköta medicinering, men får inte information vid ändringar från sjukhus/mottagningar. Hemsjukvården förväntas sköta telefonrådgivning hos patienter som får andra insatser från hemsjukvården, t ex rehabinsatser eller enstaka punktinsatser. Ansvarsfördelningen "3/7" för inkontinensförskrivning är svår. Det vore enklare att göra avgränsningen på generella patientkategorier. Idag bygger avgränsningen på tröskelprincipen och uppskattningar kring hur mycket den enskilde patienten förväntas ha behov av hemsjukvård eller inte. Ansvarsfördelningen kring delegeringar är svår att
efterleva så att det blir patientsäkert. Att ansvara för själva delegeringen av ex. hemsjukvårdspersonal som sedan ska vända sig till vårdcentral i medicinska frågor i de fall patienten inte är hemsjukvårdsansluten, det ökar risken för fel av olika slag. (Vadstena) Gränsdragning LARH är inte helt klart, skulle behövas tydligare riktlinjer. I en stor kommun som Finspång blir avståndet till vårdcentralen långt och färdtjänsten kör turlista. För ett enkelt besök på vårdcentral eller labb som tar några minuter till en timma blir man borta från hemmet 4- timmar man har inga problem att ta sig över tröskeln men att vara från hemmet så länge orkar de ej. De patienter som ej orkar vara borta 4- timmar blir då hemsjukvårdspatienter fast det enligt riktlinjer skall tillhöra landstinget men patientnyttan säger att de blir hemsjukvårds patienter. (Finspång) Tröskelprincipen är svår att tolka för leg. personal! Bland annat när patient får hjälp av personal med överlämnande av läkemedel och annat behov av sjukvårdande insats uppstår. Svårt att dra en gräns, det är lätt att hemsjukvården gör för mycket. (Boxholm) Det har inte funnits ett heltäckande avtal för avancerad HSV. Dialog har förts mellan berörda parter och avtal kommer att skrivas i närtid. (Ydre) Vissa situationer hamnar i en gråzon, men vi har god samverkan och kommunikation. (Valdemarsvik) I huvudsak fungerar ansvarsfrågorna väl. (Mjölby) Rehab: Ff. allt gränsdragningsproblem vad gäller ortoser och liknande där det saknas vägledning. Somatik: Gäller både vårdcentral och sjukhus. Man har svårt att skilja på hemsjukvård på LAH och på kommunal nivå. Man uppfattar heller inte att det är ny reform. Förväntningar att distriktssköterskorna ska jobba som förr. Vårdcentralerna ifrågasätter många gånger tröskelprincipen. Det är svårtolkat, ett svårt dokument för oss alla. Blir motstridigheter mellan huvudmännen som drabbar medarbetare och patienten i vårdöverföringar. Både arbetsmiljö och patientsäkerhet är hotad i vissa fall. Åtgärdsförslag: Ökad tydlighet i riktlinjer krävs. Vi arbetar internt i vår organisation med ökad tydlighet men det krävs också samarbete och samsyn mellan huvudmännen. Kommentar om fråga 4.1: 3:a för rehab och :a för somatik, 4 = medelvärde. Kommentar från socialpsykiatri Leanlink: på fråga 4.1. (Linköping)
Fråga. Är det något Du vill tillägga? Båda huvudmännen behöver tänka på att ta vård till vårdkontakt, inte hänvisa patienter direkt till den andra huvudmannen. (Norrköping) I september har vi haft en del vård av barn, sjukdom och semester inom hemsjukvården så vi har haft något färre hembesök. Vi har 1 remisser i kö till demensutredning. (Finspång) Samverkan mellan HSV och VC har fungerat mycket bra, och en struktur med gällande rutiner har börjat ta form. (Ydre) Bra att ni håller er a jour med ärendemängden mm inom Hemsjukvården. (Valdemarsvik) Betr. fråga 2. Totalantalet är korrekt, likaså antalet betr. psykiatrisk hemsjukvård och demensutredningar. Fördelningen mellan somatisk hemsjukvård och rehab är en skattning. (Mjölby) Treservas statistik är mycket svårarbetad. Sammanställning måste göras manuellt. Systemet måste förbättras. Enstaka datum går ej att dra ut (jourbesök). I Linköping har man kvar servicehus som särskilt boende. Räknas inte in i hemsjukvård (jmf. Norrköping). Tiden för statistikuttaget måste ske senare än den 1:e då underlag inte finns att tillgå innan den 1:e i månaden. Nu gjordes ett extra den 8:e efter önskemål från oss men det gav ändå en väldigt kort tid att kunna sammanställa statistiken. En medarbetare har jobbat heltid med detta i två dagar. Tillägg i mallen kring önskad statistik bör informeras i god tid då vi har en stor organisation och det tar tid att implementera rutiner. Detta med tanke på den större uppföljningen som planeras i november. (Linköping) Fråga 2. Kan inte besvaras genom verksamhetsstatistik, därför blir det en ungefärlig uppskattning. (Kinda)
En jämförelse mellan 211 och september 214 I detta avslutande avsnitt redovisas en jämförelse vad gäller antal hembesök och hembesök per invånare för år 211 och 214, fördelat på de olika kommunerna. Vidare redovisas antal hembesök per patient för 214. Informationen om situationen 211 kommer från sammanställningen Utredning av landstingets kostnader för den verksamhet som ska skatteväxlas 214-1-1, publicerad av Landstinget i Östergötland 214-4-1. För att kunna få jämförbara siffror för år 211 och 214 har totalsumman för antalet hembesök för år 211 dividerats med 12. Detta på grund av att för år 214 finns endast antalet för september månad då insamlingen av nyckeltalen genomfördes. En möjlig felkälla är givetvis att september månad 214 inte är representativ för en genomsnittlig månad under året, och då kunna ge en felaktig bild vid jämförelsen med en genomsnittlig månad för 211. 1 9 8 7 6 4 3 2 1 Hembesök 211 Hembesök 214 Figur 1. Antal hembesök för en månad år 211 respektive 214, fördelat per kommun.
,1,9,8,7,6,,4,3,2,1 Hembesök/inv. 211 Hembesök/inv. 214 Figur 2. Antal hembesök per invånare för en månad år 211 och 214, fördelat per kommun. 12 11 1 9 8 7 6 4 3 2 1 Hembesök per patient 214 Figur 3. Antal hembesök per patient för september 214, fördelat per kommun.
En jämförelse mellan länsdelar respektive små och stora kommuner Avslutningsvis redovisas jämförelser vad gäller hembesök per invånare för 211 och 214 fördelat på länsdelar respektive små och stora kommuner, samt hembesök per patient för 211 och 214. Observera att redovisningen är i form av medeltal för respektive länsdel eller liten eller stor kommun.,1,9,8,7,6,,4,3 Hembesök per invånare 211 Hembesök per invånare 214,2,1 Östra länsdelen Centrala länsdelen Västra länsdelen Figur 4. Medelvärde för antal hembesök per invånare för 211 och 214, fördelat per länsdel.,1,9,8,7,6,,4,3 Liten kommun Stor kommun,2,1 Hembesök per invånare 211 Hembesök per invånare 214 Figur. Medelvärde för antal hembesök per invånare för 211 och 214, fördelat på små respektive stora kommuner.
1 9 8 7 6 4 3 Hembesök per patient 214 2 1 Östra länsdelen Centrala länsdelen Västra länsdelen Figur 6. Medelvärde för antalet hembesök per patient för september 214, fördelat på länsdelar. 1 9 8 7 6 4 Hembesök per patient 214 3 2 1 Liten kommun Stor kommun Figur 7. Medelvärde för antalet hembesök per patient för september 214, fördelat på små respektive stora kommuner.
Mål och uppgifter Utveckling av kunskap, kompetens och verksamhet genom FoU-projekt, kunskapsutbyte, samverkan och nätverksbyggande FoU Centrum för vård, omsorg och socialt arbete Linköpings kommun, 81 81 Linköping Tel. 13-2 62 82 www.linkoping.se/fou