SKYDDS- OCH BEGRÄNSNINGSÅTGÄRDER RIKTLINJE FÖR SKYDDS- OCH BEGRÄNSNINGSÅTGÄRDER KARLSTADS KOMMUN
Beslutad i: Biståndskontoret, ledningsteam Ansvarig: Medicinskt ansvarig sjuksköterska, Medicinskt ansvarig för rehabilitering, Socialt ansvarig samordnare Gäller fr. o m: 2018-01-19 Uppdateras senast: 2019-01-19 POLICY Uttrycker ett övergripande förhållningssätt. Policyn handlar om principer och inriktningar. Exempel: Uteserveringspolicy, Livsmedelspolicy. PLAN Beskriver vad kommunen vill uppnå inom ett område. Ofta har planen sitt ursprung i koncernens övergripande mål eller annan beslutad politisk inriktning. En plan tar inte ställning till utförande eller metod. Den berättar vad vi ska uppnå. Exempel: Skärgårdsplan. RIKTLINJE Säkerställer ett korrekt agerande och en god kvalitet i handläggning och utförande. Riktlinjer kan betraktas som en handbok och kan fungera som ett stöd för hur vi ska agera i den dagliga verksamheten. Exempel: Riktlinjer för tjänsteresor, Riktlinjer för försörjningsstöd. HANDLINGSPLAN Tydliggör på ett konkret sätt hur ett uppdrag ska genomföras. En handlingsplan innehåller åtgärder och ansvarsförhållanden samt eventuell tidsplan och ekonomiska konsekvenser. Exempel: Handlingsplan för ledar- och medarbetarundersökning.
BAKGRUND Med skydds- och begränsningsåtgärder avses i denna riktlinje: Låsta dörrar (lägenhets-, avdelnings- och ytterdörrar samt begränsad tillgång till delar i bostaden, etc.) och begränsad åtkomst till personliga ägodelar (kylskåp, elektronisk utrustning, etc.) Larm (rörelse-, dörr-, nödsändare och GPS sändare) Personliga hjälpmedel i form av sänggrindar, bälten, sele, rullstols- och brickbord samt barriär till hygienstol Att vidta andra typer av åtgärder mot den enskildes vilja kan också syfta till att tvinga någon eller att begränsa. Det kan exempelvis handla om att någon tvingas genomgå en läkarundersökning eller att tvångsmedicineras, att personal i smyg blandar medicin i maten för att den enskilde ska bli trött och passiv. Skydds- och begränsningsåtgärder får inte användas för att beröva kunden frihet eller inskränka på kundens integritet och självbestämmande. De får inte heller användas för att ersätta personal eller på ett sådant sätt att kvaliteten i vården och omsorgen äventyras. Utförare måste aktivt arbeta för att ersätta eventuella skydds- och begränsningsåtgärder genom att möta upp behov med förändrade arbetsmetoder och andra åtgärder som kan leda till att skydds- och begränsningsåtgärder inte behövs. I vissa situationer är det motiverat att utifrån kunds individuella behov använda åtgärder som skydd eller hjälpmedel. Detta förutsatt att kunden samtycker till åtgärden och att åtgärder som vidtas sker inom ramen för regelverket. Åtgärder får inte vidtas mot kundens vilja. Enhetschef ansvarar för att säkerställa att personal har kännedom om riktlinjen för skydds- och begränsningsåtgärder samt de instruktioner som gäller för respektive åtgärd. Enhetschef ska kontinuerligt följa upp om situationen förändras och om behovet av åtgärden kvarstår. Samråd med och information till närstående, god man eller förvaltare ska ske vid behov. SYFTE Syftet är att hanteringen av skydds- och begränsningsåtgärder ska vara korrekt utifrån gällande lagstiftning. MÅL Att skydds- och begränsningsåtgärder används på ett sätt som beaktar kundens rätt till integritet och självbestämmande genom att understödja kundens dagliga livsföring utifrån individuella förutsättningar. METOD Utredning, bedömning och dokumentation Bedömningen att använda skydds- och begränsningsåtgärd ska ske utifrån ett teamarbete där berörda professioner deltar. Vilka och i vilken ordning ska framgå av instruktioner som upprättas av utförare för respektive åtgärd. Av instruktionen ska framgå vem som ansvarar för vad från utredning till verkställighet. Beslut ska alltid föregås av utredning som sammanfattas och dokumenteras för spårbarhet. Det ska alltid dokumenteras under sökordet begränsningsåtgärd oavsett om leg personal fattat beslutet eller om patienten själv önskar det. I denna ska den enskildes integritet och rätt till självbestämmande beaktas. Bedömning får inte ske slentrianmässigt och ska alltid göras i proportion till den reella faran. Hur patientens integritet och självbestämmande beaktats samt avvägningen till den reella faran ska framgå av dokumentation som ska ske i kundens sociala journal samt i patientens patientjournal. Om våld eller tvång har använts i en situation är detta att betrakta som en faktisk omständighet och en händelse av betydelse som ska dokumenteras på samma sätt. Karlstads kommun, 651 84 Karlstad. Tel: 054-540 00 00 E-post: karlstadskommun@karlstad.se Webbplats: karlstad.se
4 Beslut och spårbarhet Behov, bedömningar, ställningstaganden och användandet av skydds- och begränsningsåtgärder ska dokumenteras i patientens journal, såväl social journal, myndighetsjournal som patientjournal, beroende på vem som ansvarar för beslut om åtgärd. Det ska även framgå av dokumentationen hur användandet av åtgärd kontinuerligt följs upp och utvärderas. Utförare ska upprätta instruktioner som säkerställer att bestämmelser om beslut och spårbarhet efterföljs. Beslut om låsta dörrar samt begränsad åtkomst till personliga ägodelar fattas av enhetschef och dokumenteras i kundens sociala journal. Beslut om dörrlarm, rörelselarm, mattlarm och epilepsilarm fattas av leg. Personal, biståndsbedömare, och LSS handläggare i ordinärt boende och i vårdboende med hemtjänstinsatser (servicehus). Beslut om dörrlarm, rörelselarm, mattlarm och epilepsilarm i vårdboende fattas av leg. personal. Samtliga beslut dokumenteras av leg personal i patientjournal samt av enhetschef i kundens sociala journal. Beslut om nödsändare och GPS sändare fattas av demenssköterska och dokumenteras av leg. personal i patientjournal samt av enhetschef i kundens sociala journal. Beslut om personligt hjälpmedel i form av sänggrind fattas av leg. personal och dokumenteras i patientjournal under sökord begränsningsåtgärd samt av enhetschef i kundens sociala journal. Om patienten som ej har kognitiv nedsättning valt hjälpmedel i form av sänggrind behövs ingen bedömning eller beslut. Dock måste insatsen alltid dokumenteras av leg. personal i patientjournal under sökord begränsningsåtgärd samt av enhetschef i kundens sociala journal. Beslut om personligt hjälpmedel i form av bälte, sele, rullstols- och brickbord samt barriär till hygienstol fattas av leg. personal och dokumenteras i patientjournal under sökord begränsningsåtgärd samt av enhetschef i kundens sociala journal. Riskanalys Användandet av en skydds- och begränsningsåtgärd kan vara förenat med risker för patienten. T.ex. kan skydds- och begränsningsåtgärden innebära en falsk trygghet, då den aldrig helt och hållet kan säkerställa att oönskade händelser inträffar. Därför ska en riskanalys genomföras i samband med att en skydds- och begränsningsåtgärd vidtas. För riskanalysen svarar den som är ansvarig för bedömningen. Den ska också dokumenteras i patientjournal alt. kundens sociala journal. Utförare ansvarar för att instruktion finns för riskanalys och att processen för beslut om skydds- och begränsningsåtgärd inkluderar riskanalys. För mer information se Riktlinje gällande riskanalys och händelseanalys. Samtycke Patienten ska samtycka till att en skydds- eller begränsningsåtgärd används. Ett lämnat samtycke gäller dock inte för all framtid och patienten kan när som helst återkalla sitt samtycke. Ett samtycke kan vara uttryckligt, dvs. att patienten aktivt antingen, muntligen eller t.ex. med en jakande nick ger sitt samtycke till en viss åtgärd. Ett samtycke kan också vara konkludent, dvs. att patienten agerar på ett sådant sätt som underförstått visar att han eller hon samtycker t.ex. genom att underlätta åtgärdens genomförande. Ett samtycke kan också vara presumerat vilket innebär att den som ska vidta en åtgärd förutsätter att åtgärden är förenlig med patientens vilja utan att patienten uttryckligen sagt detta. En god man, förvaltare eller närstående kan inte samtycka till eller kräva att vård och omsorg utförs mot kundens vilja eller till att skydds- och begränsningsåtgärder ska användas. Samtycke ska dokumenteras i social journal samt patientjournal beroende på vilken profession som inhämtat samtycket. Utförare ansvarar för att instruktioner för att inhämta samtycke upprättas och inkluderas i processen för beslut om skydds- och begränsningsåtgärd inklusive riskanalys.
Nödrätt Om en situation skulle uppstå där personal måste vidta åtgärder som innebär någon form av våld eller tvång för att skydda kundens liv och hälsa kan nödrätt åberopas, om det finns en allvarlig och överhängande fara för liv och hälsa. Åtgärden som vidtas ska stå i proportion till den fara som föreligger. Händelsen, förloppet och konsekvenser ska dokumenteras i social journal samt i patientjournal beroende på vilken profession som varit inblandad. 5