Primärvården utbildningsdag

Relevanta dokument
Förstoppning. Bakgrund

Barnhälsovård i Värmland Utmaningar inför framtiden

Mognad och metoder för toaträning information till föräldrar. Mognad och metoder för toaträning. Praktisk information

Patofysiologin bakom förstoppning

Långvarig förstoppning hos barn över 1 års ålder

Förstoppning Kissa på sig Enures Blöja

Råd om läkemedelsbehandling av barn 2010

Obstipation hos barn. Sammanfattning. Förutsättningar. Genomförande. Innehållsförteckning

Vi reder ut begreppen.

Mjölkfri kost. Julia Backlund, leg dietist Centrala Barnhälsovården Studiedagarna April 2010

Kost vid IBS & behandling med FODMAP. Leg. Dietist Erik Jönsson

Apotekets råd om. Gaser och orolig mage

Mängd laktos i olika livsmedel

SMÅBARNSMAGAR. Helena J. Rolandsdotter Överläkare, barngastroenterolog, PhD Sachsska barn- och ungdomssjukhuset, Södersjukhuset, Stockholm

FÖRSTA HALVÅRET GODA RÅD OCH SVAR PÅ DINA FRÅGOR OM MJÖLKALLERGI 0 6 MÅNADER

Födoämnesallergi. Norrbottensmodellen. ALK dagar hösten 2018 Anna Sandin, barnallergolog

Prebiotika & Probiotika för små barns magar

Problem med mage och tarm. Steven Lucas Barnhälsovårdsöverläkare

Se till att barnet är hungrigt när det ska prova första gången. Ha tålamod. Det kan behövas flertalet försök innan barnet vänjer sig vid en ny smak.

HANDLÄGGNING AV BARN/UNGDOMAR MED MISSTÄNKT LAKTOSINTOLERANS

Se till att barnet är hungrigt när det ska prova första gången. Ha tålamod. Det kan behövas flertalet försök innan barnet vänjer sig vid en ny smak.

MJÖLK SOM MJÖLK ELLER? Mjölkallergi vs laktosintolerans en sammanfattning

Långvarig förstoppning hos barn över 1 års ålder

Födoämnesintolerans. Arvid Hamrin

Regionalt vårdprogram Low anterior resection syndrome (LARS)

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

BVC-utbildning september 2012 Gunilla Norrman

Pediatrisk gastroenterologi Johan Jonsson

Reaktioner på mjölk. Centrala Barnhälsovården Leg. Dietist Julia Backlund

Långvarig förstoppning hos barn över 1 års ålder

Amningsvänlig uttrappning av tillägg vid hemgång med hjälp av Vätskebalans!

Värt att veta om kronisk förstoppning

Anamnes lång. Kön: Flicka. Pojke. Diagnos: Bakgrund. 1. Hur mår du? (allmänt om mat, sömn, skola, lek eller annan aktivitet)

IBS-utredning ur ett EBM-perspektiv. ska vi göra och varför?

Tidig upptäckt av kolorectalcancer i primärvården. Kjell Lindström, distriktsläkare MD, Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping. Kjell Lindström sept 2011

NEUROPEDIATRIK - FALL SEMINARIUM

Bipacksedel: Information till användaren. Omnilax 10 g pulver till oral lösning, dospåse. makrogol 4000

Nationellt Kliniskt Kunskapsstöd Primärvård

För vårdgivare Bakgrund Vår verksamhet Vem är aktuell för kirurgi

HUVUDVÄRK BEHANDLINGSREKOMMENDATIONER I VÄSTRA GÖTALANDS REGIONEN. Mats Cederlund Göteborg

Om allergi och överkänslighet mot mat. Samt en del om diabetes.

Hälsobesök 10 månader

Nyligen tillblandad ersättning i flaska kan antingen värmas i vattenbad eller i flaskvärmare.

Kostbehandling av födoämnesallergi Vad kan bli fel, hur kan vi förbättra? Linköping 15 sept 2011 Leg. Dietist Agnes Pal

Buksmärta hos barn. RETTS Nordic Meeting 16 oktober Peter Adrian, specialist i barnkirurgi Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Göteborg

Se till att barnet är hungrigt när det ska prova första gången. Ha tålamod. Det kan behövas flertalet försök innan barnet vänjer sig vid en ny smak.

Xyloproct FÖR BEHANDLING AV ÄNDTARMSBESVÄR ORSAKADE AV HEMORROJDER, ANALKLÅDA ELLER ANALSPRICKOR.

Apotekets råd om. Magbesvär och mask hos barn

Förskrivarstöd Komjölksproteinfri modersmjölksersättning

Hereditet: Modern är 168 cm och fadern är 184 cm lång. En bror som är 8 år växer på +/-0 SD och en syster som är 2 år växer på +1 SD.

Regionalt vårdprogram Low anterior resection syndrome (LARS)

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Celiaki - Glutenintolerans Lokalt vårdprogram

En liten bok om mjölk

Patientdagbok. Till dig som skall starta behandling med Resolor. (prukaloprid)

Prevention före skolåldern riktad och generell


Barnhälsa i fokus Tema magen. Birgitta Bårdén Barn och ungdomskliniken Hallands sjukhus Halmstad Varberg Halmstad

DUGGA kull 2 Moment Utveckling. Fredagen den 28/ Skrivtid: kl Max: 30 p. Godkänt: 20 p. Poäng: Lycka till!!

IBS-utredning ur ett EBMperspektiv. ska vi göra och varför?

Vårdprogram för utredning av patienter med fekal inkontinens på Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

PROVOCERA ELLER INTE HUR VILL DU GÖRA? Natalia Ballardini, Caroline Nilsson & Magnus Wickman

Förstoppning hos barn, BoU

Sifferkod... Kirurgifrågor, 25 poäng

Stockholm

IBS (Irritable bowel syndrome): Återkommande bukbesvär minst 1 dag per vecka de senaste 3 månaderna med minst två av följande tre karaktäristika:

Utredning och behandling vid avföringsproblem

Matallergi. Födoämnesreaktioner. Vanligaste symptom vid matallergi 4 års ålder. Specifik utredning

Del 4_5 sidor_13 poäng

Förslag till uppföljning av barn och ungdomar med Downs syndrom.

Vårdriktlinjer vid akut öroninflammation Gäller för sjuksköterskor i Örebro läns landsting

Patientdagbok. Till dig som skall starta behandling med Resolor. (prukaloprid)

Till dig som vill veta mer om inkontinens

Omtentamen Pediatrik, barnkirurgi och barnortopedi 6 hp. i Kursen. Medicinsk vetenskap och omvårdnad av barn och ungdom, 15 hp

Födoämnesprovokationer. Ann-Charlotte Sundqvist, Allergisjuksköterska Susanne Glaumann, Med dr, ST-läkare Sachsska barn- och ungdomssjukhuset

Vårdöverenskommelser mellan Barn- och ungdomskliniken och Primärvården

GLUTENFRITT NÖDVÄNDIGT FÖR VISSA, MEN BRA FÖR ALLA? Glutenfri epidemi

Hur kan man skilja IBS från IBD? Anders Gustavsson Gastrosektionen Medicinkliniken Centralsjukhuset Karlstad

förstå din hunds maghälsa

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Scheriproct finns receptfritt på ditt apotek både som suppositorier och rektalsalva. för mer information och länk till webbshop

Lite barnmedicin och allmänmedicin. Jari Nivala /29

Bipacksedel: Information till patienten. Laximyl pulver till oral lösning

Bipacksedel: Information till användaren. Laxido pulver till oral lösning

Anemifall Mouna, 33 årig kvinna. Anamnes Hereditet Kända sjukdomar i släkten? Nej, har inte hört något om den tidigare släkten i Irak.

Celiaki, vårdprogram 2(5) Intyg: Skola/barnomsorg angående glutenfri diet. Intyg till försäkringsbolag efter begäran.

Det akut sjuka barnet. Läkardagarna 2011 Östen Jonsson Barn o ungd.klin USÖ

52 REKLISTAN För rekommendationer om läkemedel vid tarmrengöring, se hemsidan

Omtentamen i Medicinsk vetenskap 7,5 p Kurs: M7007H

Nötprovokationer. Susanne Glaumann, Med dr, Barnläkare Ann-Charlotte Sundqvist, barnssjuksköterska Sachsska barn- och ungdomssjukhuset

INNEHÅLLSFÖRTECKNING. 9$5)g5+$5-$*6.5,9,720/$.726,172/(5$16. SnHWWRFKVDPPDVWlOOH

Handläggning av blåsljud hos barn

Inkontinenscentrum Västra Götaland. Inkontinens TILL DIG SOM VILL VETA MER OM

Överdiagnostik av penicillinallergi. Gunnar Jacobsson Infektionsläkare

Nutrition vid bäckencancerrehabilitering

Gastroenterologi HT 2014

Ge inte Movicol Junior Neutral om din läkare har sagt att ditt barn har:

GODA RÅD OCH ENKLA RECEPT FÖR DIG SOM HAR ETT BARN MED MJÖLKALLERGI ELLER ALLERGI MOT FLERA FÖDOÄMNEN 0 12 MÅNADER

Transkript:

Primärvården utbildningsdag 190515 Barngastroenterologi barnmagar Jessica Thulin Dietist Marie Kvart Barnsjuksköterska Gun Persson Barnläkare Mats Leijman Barnläkare

Emilia, 4 år Emilia kommer till sin vårdcentral med sin mamma eftersom hon har fått lös avföring sedan 3 månader tillbaka. Hon är mer gnällig än tidigare och mamma misstänker att hon har ont i magen. Vad behöver ni mer få veta om Emilia? Utredning?

Emila, utvidgad anamnes Hereditet Symtomfördjupning hur lös avföring, frekvens, relation till måltid buksmärta: lokalisation, frekvens, relation till måltid/annat Påverkan på allmäntillstånd Tillväxt OBS tillväxtkurva

Utredning Anti-tTG Alla > 10 månaders ålder med flera månaders anamnes på magtarmproblem!

Emilia Lite avplanande viktkurva Anti-tTG: 52 ku/l

Remiss till Barn- och ungdomsmedicin OBS: fortsätta med normalkost

Celiakiutredning Anti-tTG > 100 ku/l Nytt anti-ttg alt EMA-ak HLA-typning celiaki DQ2/DQ8 Glutenfri kost i 12 månader normalisering av anti-ttg och symtom Anti-tTG 11-99 ku/l Gastroskopi typiska förändringar Glutenfri kost i 12 månader normalisering av anti-ttg och symtom

Celiaki - kostbehandling Dietist SESAM överföring

Kalle, 3år Kalle kommer till sin vårdcentral med sin pappa eftersom han är gnällig och har ont i magen. Pojken sover sämre och äter sämre än tidigare. Han bajsar varje dag. Pappan är mycket oroliga och vill veta vad som är fel i magen. Vad behöver vi veta mer? Utredning?

Kalle, utvidgad anamnes Hereditet Socialt Tillväxt Kost: amning, förändring av kost, aptit Symtomfördjupning Buksmärta: hur ofta, duration, tid på dygnet, lokalisation, relation till mat, förbättring efter tarmtömning? Avföring: utseende/konsistens (Bristol-skalan), frekvens, mängd, relation till måltid Om förstoppningsmisstanke: när började symtomen? Vid kostomläggning? Hur var det under full amning? Blöja/toalettvanor, gör det ont?, håller han sig?

Kalle, status Allmäntillstånd, nutritionsstatus (jfr med tillväxtkura), motorik Buk: uppspänd, utfyllnad i vänster fossa Perianal inspektion: anus på rätt läge, sår, hudflikar Ryggslut: sacral grop, hårtofs, glutealdeviation ( om avvikelse viktigt med neurologisk bedömning av motorik och reflexer i benen) Palpation per rectum: endast undantagsvis, mycket integritetskränkande, ffa på större barn

Utredning vid misstänkt förstoppning Om långvariga problem anti-ttg (1/3 av celiakipatienter har förstoppning) TSH, T4

Kalle Symtom började när han gick över till fastare kost. God aptit men slutar äta tidigt och verkar ha ont. Bajsar i blöja, går undan, står upp och håller emot, missnöjd, har ont, oftast efter måltid. Bajsar flera gånger per dag, men små kladdar Har bajsat riktigt hårt en gång tidigare Vill inte pott-träna

Funktionell förstoppning vårdnivå och samverkan Primärvård Alla barn som svarar på behandling enligt rekommendation i PM Barnmottagning Barn med avföringsinkontinens och förstoppning som inte svarar på rekommenderad behandling Spädbarn, 0-6 månder, med förstoppning under helamning vid stark misstanke om organisk förstoppning Barnmedicinsk akutmottagning Förstoppning med svåra akuta symtom eller fekalom där effekt av fekalombehandling enligt PM inte kan inväntas, utan lavemang kan bli nödvändigt och inte göras på vårdcentral eller i hemmet

Funktionell förstoppning, bakgrund Förstoppning är funktionell i 95% hos barn >1 års ålder Ofta vid kostomläggning Orsakas av rädsla för defekation, då det en gång varit en smärtsam hård avföring Ond cirkel omedveten/medveten tillbakahållning av trängningsreflexen Behandla första tillfället väl, och följ upp!

Funktionell förstoppning, defenition Minst 2 av 2 avföringar/vecka Avföringsinkontinens (småkladdar hos blöjbarn, inkontinens hos äldre) Viljemässig tillbakahållning av avföring Smärtsam eller ansträngd tarmtömning Stor avföringsmassa i nedre delen av buken/rectum Stora avföringar (omfångsrika, som skulle kunna täppa igen toalett)

Ofta buksmärtor korrelerade till måltid Uppblåst buk Illamående dålig aptit, slutar äta mitt i måltiden Illaluktande avföring Blodtillblandning om fissur Vid fekalom ofta förstoppningsdiarre Enures/urininkontinens

Differentialdiagnoser Celiaki Komjölksproteinallergi ( yngre barn med atopi och hereditet för födoämnesallergi) Crohns sjukdom vid större sår eller kraftiga sår Hypothyreos, vid försenad psykomotorisk utveckling och avplanande tillväxt Missbildningar vid ryggslut och anorectum som fjättrad ryggmärg, anala missbildningar och Mb Hirschsprung (oftast före 3 månaders ålder)

Alarmerande symtom och fynd - remiss Påverkad tillväxt trots bra effekt av behandling Tidig debut (< 1 månaders ålder), sen mekoniumavgång, > 48 timmar Gallfärgade kräkningar Trådsmal avföring, blodtillblandning utan fissur Avvikande ryggslut/anus Patologisk neurologi ( nedsatt tonus/motorik, avsaknad av anal/cremasterreflex) Hereditet för t ex Hirschsprungs sjukdom

Behandling Mål mjuk och regelbunden avföring utan smärta eller läckage Ingen rädsla Många månaders behandling med mjukgörande behövs (till år) Den onda cirkeln måste brytas Informera om uppkomstmekanismer Uppmuntra pott-träning

Mjukgörande behandling förstahandsmedel är makrogol över 6 månaders ålder. Justera doserna upp och ner för att få önskvärd effekt, börja gärna med hög dos 2 st juniorpåsar = 1 vuxenpåse Doserna utgår från E-ped, den evidensbaserade databasen för barnläkemedel Makrogol ska blandas i avsedd mängd vatten, kan därefter smaksättas. Håller 1 dygn i kylskåp. Mängden kan fördelas över dagen eller ges vid 1 tillfälle.

Mjukgörande behandling Ålder Laktulos 670 mg/ml Makrogol utan tillsatser; Junior (tex Forlax Junior 4 g) Makrogol med tillsatser; Junior (tex Movicol Junior, Laxido Junior ; 6,9 g) Makrogol utan tillsats (tex Forlax, Omnilax ; 10 g) Makrogol med tillsatser; (Movicol, Moxalol, Laxiriva mfl; 13,1 g) < 6 mån 1-2 ml/100 ml ersättning, alt 5 mlx1, kan ökas till 10 mlx2 6 mån- 1 år 5 mlx1, kan ökas upp till 10 mlx2 1 påse/dag, kan ökas upp till 1 påse x2 1-6 år 1 påse/dag, kan ökas till 4 påsar/dag 0,5-1 påse/dag, kan ökas upp till 1 påse x2 1 påse/dag, kan ökas till 4 påsar/dag 0,5 påse/dag; kan ökas till 2 påsar/dag 7-11 år 1 påse/dag; kan ökas till 4 påsar/dag >12 år 1 påse/dag; kan ökas till 4 påsar/dag 0,5 påse/dag; kan ökas till 2 påsar/dag 1 påse/dag; kan ökas till 4 påsar/dag 1 påse/dag; kan ökas till 4 påsar/dag

Råd om avföringsvanor Eftersträva regelbundna toalettvanor 1-2 ggr/dag, gärna efter måltid Sittställning med högt uppdragna ben, potta eller fotpall till toalett Pott-träning! Uppmärksamma trängningsreflex Bajsschema kan vara till stor hjälp

smärtbehandling Måste bli av med rädslan Supp/salva Scheriproct eller Xyloproct 1/2 1 supp 2 gånger dagligen under 1 v Salva lokalt inför tarmtömning

Fekalombehandling Makrogol i dubbel dos i några dagar räcker ofta Vid kraftiga besvär som kräver omedelbar tömning kan vb lavemang ( Klyx/ Resulax) ges. Bedöva med bedövningsgel. 5-18 år: Makrogol med tillsatser; Junior (tex Movicol Junior, Laxiriva Junior ; 6,9 g) Dag 1 4 påsar/dygn 2 påsar/dygn Dag 2 6 påsar/dygn 3 påsar/dygn Dag 3 8 påsar/dygn 4 påsar/dygn Dag 4 10 påsar/dygn 5 påsar/dygn Dag 5-7 12 påsar/dygn 6 påsar/dygn Makrogol med tillsatser; (Movicol, Moxalol, Laxiriva mfl; 13,1 g)

Fekalombehandling Doserna ska intas inom 12 timmar. Behandla tills fekalomet löst upp sig, dvs till stora mängder kommit ut och avföringen varit lös i 2-3 dagar Därefter trappas behandlingen ner till underhållsdos Fortsätt i flera månader för att förebygga nytt fekalom

Övriga råd Kost : ingen evidens för specifika kostråd Normalt intag eftersträvas avseende vätska och fiber: varierad kost enligt tallriksmodellen. Ungefärligt vätskeintag/d (från dryck och mat): < 10 kg: 750-1000 ml, >10 kg: 1000-1500 ml Motion: Undvik stillasittande Uppföljning viktigt, dosen behöver ofta justeras. Engagerad sjuksköterska viktig! Följ upp!

Måns 3 månader kräks ofta. Föräldrarna söker därför VC

Vad behöver vi veta mer?

Debut av kräkningar. När? Heriditet Övriga symtom från GI kanalen Smärta Sömn Kostanamnes Tillväxtkurva!! Neurologi

Spädbarn Komjölksfri ersättning 4-6 veckor Förlaga: BLF vårdprogram

Varningssignaler som gör att vidare utredning av spädbarn med kräkningar bör övervägas: Gallfärgade kräkningar Buktande fontanell Blodiga kräkningar Makro/mikrocephali Blod i avföringen Kramper Viktnedgång eller avflackad tillväxt Hepatosplenomegali Debut av kräkningar efter 6 månaders ålder Resistens i buken Nedsatt allmäntillstånd Förstoppning Feber Diarré

Barnungdomar Ev. Tillfällig medicinering Tillfällig medicinering PPI/H2RA Utvärdera varje steg Förlaga: BLF vårdprogram

Komjölksproteinallergi A. Snabballergiska symtom debuterar inom 1-2 timmar efter intag. De yttrar sig som hudrodnad, urtikaria, kräkning, lös avföring, uppblossande eksem eller anafylaxi efter mjölkintag. Dessa reaktioner är IgE-förmedlade och barnen har ofta men inte alltid positivt pricktest (SPT)/ IgE-antikroppar (IgE-ak) mot komjölk redan vid det första reaktionstillfället. Prognosen är ofta god och flertalet utvecklar klinisk tolerans inom 2-3 år. B. Senallergiska symtom debuterar efter flera timmar till några dygn efter intag. Det yttrar sig som buksmärtor, lös avföring eller förstoppning - ofta med avplanad viktutveckling, eller med hudbesvär i form av eksem. Symtomen kommer ofta smygande, Mekanismerna bakom dessa reaktioner är ofullständigt kända och prognosen varierar från snabb utläkning till mångåriga besvär.

Komjölksportein överkänslighet icke IgE förmedlad GI-symtom (ej systemreaktioner) Överkänslighet? Anamnes/klinik Elimination 4-6 veckor Dietist Utvärdera Provocera Oförändrat Överväg annan diagnos Försämring Fortsatt KMP fritt. Provocera var 6-12 mån

Uppföljning kostbehandling Dietistkontakt bör etableras, för kostinformation samt för utvärdering av behovet av extra kalk och vitaminer. Vid misstanke om att barnet reagerar på komjölksprotein i mammas kost via bröstmjölken, kan komjölksprotein elimineras från mammas kost i 2 veckor och sedan utvärderas. Om komjölksprotein elimineras från mammas kost mer än 2 veckor, ges kalciumsubstitution till mamma. Toleransutveckling och provokationer: Det är viktigt att 1-2 gånger per år ta ställning till om tolerans har utvecklats, dvs. överväga provokation.. Provokation är enda sättet att avgöra om kliniskt relevant reaktion kvarstår, med ökad chans att tolerans har utvecklats. Provokation är tveksam för de barn som initialt haft mkt stor SPT-rektion/höga IgE-nivåer och/eller har reagerat svårt kliniskt även om nivån har halverats. (SPT/IgE nivåer kontrolleras endast i vissa fall se tidigare bild, egen kommentar) Ofta tolereras kokt mjölk tidigare än okokt mjölk. Förlaga: BLF vårdprogram

Mjölkfria modersmjölksersättningar - Hydrolysat Hydrolyserat vassle- och/eller kaseinprotein Förstahandsval vid mjölkproteinallergi/överkänslighet Milda till måttliga symtom Likheter: Energiinnehåll, användningsområde Variation i: laktosinnehåll, pro-/prebiotika, oligosackarider

Mjölkfria modersmjölksersättningar - Aminosyrapreparat Fria aminosyror När barnet blir bättre men inte helt bra på hydrolysat Vid svåra symtom Multipel födoämnesallergi Likheter: energiinnehåll, användningsområde Variation i: fettsyrasammansättning

Återintroduktion av mjölk Dietist information

Information förskola/skola. Viktigt med information till förskola/skola om anpassad kost och vilka symtom barnet haft tidigare. Förtydliga att det är fråga om komjölksproteinfri och inte laktosfri kost.

Laktosintolerans Den vanligaste formen av laktosintolerans kallas primär laktosintolerans. Då har man en normal förmåga att ta upp laktos som barn. Sedan förlorar man successivt denna förmåga beroende på att laktaset minskar och till slut inte räcker till. Det sker som regel tidigast i tonåren. Då brukar man tåla livsmedel som innehåller mindre mängder mjölksocker som lagrad ost, smör och smörgåsmargariner som innehåller smörfett. De flesta brukar även tåla att i samband med maten dricka en mindre mängd mjölk. Tillfällig laktosintolerans (sekundär) kan man få om slemhinnan i tunntarmen skadas av någon tarmsjukdom. Medfödd så kallad kongenital laktosintolerans är en mycket ovanlig ärftlig sjukdom. Barn som har medfödd laktosintolerans tål inte bröstmjölk eller vanliga bröstmjölkersättningar som innehåller laktos. De får därför allvarliga problem kort efter födseln och får ofta diagnosen inom sina första levnadsveckor. Källa: 1177

Remiss till barnmottagningen Anamnes (symtom, duration) Utredning Resultat av utredning ex tillväxtavvikelse, lab svar mm Behandling Resultat av behandling Frågeställning Bifoga Tillväxtkurva+mätvärden!!! Kontaktuppgifter= telefon till remitterande samt patient/förälder

Referenser Barnläkarföreningens hemsida www.blf.net vårdprogram Gastroenterologi Allergi Rikshandboken barnhälsovård Youtube: The poo in you